АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

со стрелками санитарами 19 апреля 2006 года

ПЛАН-КОНСПЕКТ

Проведения занятий с санитарными инструкторами,

со стрелками санитарами 19 апреля 2006 года

Тема: «Первая медицинская помощь при огнестрельном ранении. Заболевания внутренних органов при огнестрельных ранениях и воздействии взрывной волны»

УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ:

1. Последовательность оказания ПМП

2. Наложение повязки на рану

3. Заболевания внутренних органов у раненых

ЦЕЛИ:

1. Ознакомить военнослужащих с последовательностью оказания ПМП.

2. Ознакомить военнослужащих с правилами наложения жгута на рану.

3. Довести разновидности заболеваний внутренних органов.

ВРЕМЯ: 50 минут

МЕСТО: мед. рота

МЕТОД: рассказ, беседа

РУКОВОДСТВА, ПОСОБИЯ И МАТЕРИАЛЬНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ:

1. Учебник ВМП стр. 290-299

2. Хирургия – Буянов В.М., Нестеренко Ю.А.

3. Методические пособия.

4. СМВ, носилки санитарные, подручные средства.

Все механические повреждения делятся на открытые и закрытые.

Открытые повреждения всегда сопровождаются нарушением целостности кожного покрова или слизистых оболочек, наружным. а иногда и внутренним кровотечением (в брюшную полость, грудную полость, полость черепа и т.д.).

Закрытым повреждением называется повреждение более глубоко расположенных тканей при целости наружных покровов. Раной называют всякое механическое нарушение целости покровов, при которых часто наблюдается повреждение и глубоких тканей; повреждение самых поверхностных слоев кожи или слизистых оболочек называют ссадинами, царапинами.

В зависимости от формы ранящего предмета или вида оружия раны разделяют на резаные, рубленые, колотые, рваные, ушибленные, размозженные, укушенные и огнестрельные.

Резаные раны наносятся предметами или холодным оружием, имеющими острые края (ножи, стекло, лезвие бритвы). Такие раны имеют ровные края, обычно зияют и сильно кровоточат. Боль при резаных ранах выражена в меньшей степени, чем при других видах ранений.

Рубленые раны наносятся топором, шашкой. По своему виду они схожи с резаными, но более глубоки и иногда сопровождаются повреждениями костей.

Колотые раны наносятся колющими предметами – иглой, гвоздем, штырем, ножом и др. Для них характерно небольшое отверстие в коже, но ткани при этом повреждаются обычно довольно глубоко; иногда повреждаются и внутренние органы человека. Наружное кровотечение обычно незначительно.

Рваные раны возникают при ранениях осколками снарядов, при попадании человека под колесо движущегося транспорта и т.д. У рваных ран края неровные, окружающие ткани сильно повреждены, кровотечение небольшое, болевые ощущения всегда значительные.

Ушибленные раны по внешнему виду похожи на рваные. Ушибленные раны возникают при сильном ударе камнем или другим тупым предметом, при обвалах, воздействии ударной волны.

Если рваные или ушибленные раны сопровождаются обширным повреждением тканей, их называют размозженными.

Укушенные раны причиняются зубами животных или человека. В укушенные раны обычно попадает инфекция, всегда содержащаяся в ротовой полости. Они часто нагнаиваются и плохо заживают.

Огнестрельные раны наносятся пулями, осколками снарядов, дробью. Делятся на пулевые и осколочные. Пулевые раны возникают от воздействия винтовочной или пистолетной пули, осколочные – от действия осколков артиллерийских снарядов, мин, ручных гранат, авиационных бомб. Раны, нанесенные огнестрельным оружием, бывают рваными, ушибленными или размозженными. При огнестрельных ранениях сильно повреждаются ткани. Нередко пуля или осколок, попадая в кости скелета, дробят их на части, а костные осколки дополнительно повреждают мягкие ткани.

Если при огнестрельном ранении на теле человека имеются входное и выходное отверстие, ранение называют сквозным. Если же пуля или осколок, попав в тело человека, застревает в тканях, такое ранение называется слепым. При слепых ранениях имеется только входное отверстие. Среди осколочных ранений встречаются чаще слепые, так как осколки легче, чем пули, застревают в тканях.

Пуля или осколок, пролетая по касательной, может повредить кожу и расположенные под ней ткани, не внедряясь в их глубину. Такие ранения называют касательными. Они не имеют раневого канала, раны эти обычно зияют.

В случаях, когда ранящий предмет (кинжал, пуля, осколок) при ранении проникает в какую-либо полость тела (грудину, брюшину), ранение называется проникающим, а когда не проникает в полость тела – непроникающим.

Если человек ранен одновременно двумя или несколькими пулями или осколками, то такие ранения называются множественными. Если при ранениях пулей или осколком повреждается сразу несколько органов – это сочетанные ранения.

Особенности огнестрельной раны зависят от механизма воздействия огнестрельного снаряда на ткани человеческого тела. Ранящий снаряд, повреждая ткани, вызывает явления первичного некроза в ране. Огнестрельная рана отмечается большими некторическими изменениями по сравнению с ранами другого происхождения. В условиях войны огнестрельная рана всегда является инфицированной различными микроорганизмами, среди которых весьма часто и в большом количестве встречаются патогенные, что способствует развитию инфекционных осложнений. Весьма большое значение для течения раневых процессов имеет исход некроза, который развивается в ране. Первоначально в огнестрельной ране происходит изменение нормальных связей пораженного участка с организмом, а в процессе заживления – восстановление этих связей тем скорее и совершеннее, чем меньше тканей было разрушено и подвергалось отторжению. Все это вместе взятое представляет собой сложный комплекс морфологических и физиологических процессов, которые определяются как процесс загнивания раны. Наиболее опасными осложнениями раны на поле боя являются: кровотечения, которые обычно обусловлены повреждением кровеносных сосудов, а также шок, который наступает при обширных ранениях мягких тканей и переломах длинных трубчатых костей.

При оказании первой медицинской помощи надо прежде всего остановить кровотечение из поврежденных кровеносных сосудов, защитить рану от дальнейшего попадания туда инфекции, предупредить у раненого возникновение шока.

В зависимости от вида поврежденного сосуда различают кровотечения артериальные, венозные, капиллярные.

Кровотечения делятся также на наружные, когда кровь изливается из поврежденного сосуда наружу, и внутренние, когда кровь изливается в какую-либо полость тела (брюшная, плевральная, полость черепа, суставная).

Артериальное кровотечение наиболее опасно для жизни, так как кровь из поврежденного сосуда выбрасывается под большим давлением пульсирующим фонтаном и за короткое время кровопотеря может достичь размеров, несовместимых с жизнью.

При венозном кровотечении кровь изливается из раны обильно и равномерно, стекает струей. Капиллярные кровотечения сопровождают всякую рану. Особенно опасны они при повреждениях внутренних паренхиматозных органов печени, селезенки, почек. Для остановки капиллярных кровотечений из паренхиматозных органов требуется оперативное вмешательство в условиях лечебного учреждения.

При кровотечениях поврежденному участку желательно придать возвышенное положение и обеспечить покой. Этим достигается некоторое уменьшение кровоснабжения в области раны, улучшение венозного оттока и создаются более благоприятные условия для образования тромба. Для остановки кровотечения из мелких вен и капилляров обычно бывает достаточно наложить на рану тугую давящую стерильную повязку. В этих случаях подушечку индивидуального перевязочного пакета или стерильные марлевые салфетки толстым слоем кладут на область раны и туго бинтуют.

Прижатие артерии на протяжении – способ остановки кровотечения, достижимый в любых условиях. Его целесообразно применять на короткое время в случаях, когда требуется немедленная остановка кровотечения до использования других более эффективных способов, таких как наложение жгута, закрутки или давящей повязки.

Точки, где можно пережимать поврежденные артерии:

а) при кровотечениях на шее, голове и лице можно пережать сонную артерию, прижав ее к поперечным отросткам шейных позвонков переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы на уровне ее середины;

б) при кровотечениях в области плеча и плечевого пояса можно пережать подключичную артерию, прижав ее к первому ребру в подключичной ямке, или плечевую артерию, прижав ее к плечевой кости;

в) при кровотечениях из бедра следует прижать бедренную артерию к лобковой кости в области паха или к бедренной кости с внутренней стороны бедра.

Артериальные сосуды надо сдавливать со значительным усилием, двумя-четырьмя пальцами. Поскольку путем прижатия артерии можно приостановить кровотечение на короткое время, необходимо принять меры к тому, чтобы наложить на конечность жгут.

Для временной остановки значительных артериальных кровотечений, главным образом на конечностях, используют эластичный резиновый жгут. Он представляет собой резиновую ленту длиной 125 см, шириной около 2,5 см и толщиной 4 мм. На концах имеется металлический крючок и цепочка (или заклепки) для закрепления жгута после наложения.

Жгут накладывают выше раны и по возможности ближе к ней. Не следует накладывать его в средней трети плеча из-за опасности сдавливания лучевого нерва и развития в дальнейшем паралича. В месте, где предполагается наложить жгут, расправить складки на одежде, а если нет одежды, кожу защищают ватно-марлевой прокладкой. Затем сильно растягивают резиновый жгут, делают им одно-два кольца вокруг конечности и концы закрепляют с помощью крючка и цепочки. После этого следует проверить, достаточно ли затянут жгут, если возможно, надо убедиться в отсутствии пульса на сосудах ниже места сдавливания.

При отсутствии жгута для остановки кровотечения используют закрутку. Ее можно сделать из достаточно толстой ткани, ремня, тесьмы, веревки (нельзя пользоваться тонкой закруткой, т.к. она может повредить мышечные ткани). Как и при пользовании жгута, место, где накладывают закрутку, защищают мягкой прокладкой (вата, одежда). Закрутку обертывают вокруг конечности и концы ее завязывают до тех пор, пока кровотечение не прекратится. Конец палки фиксируют бинтом или другим способом.

Обязательно указывают время наложения жгута или закрутки на отдельной записке, жгуте или повязке. Применяют также другие способы, чтобы обратить внимание медицинского персонала на наличие у раненого жгута (закрутки).

В холодное время конечность со жгутом должна быть хорошо укрыта. Жгут не должен лежать непрерывно, летом – не более часа, а зимой – получаса. Через эти промежутки времени жгут должен быть ослаблен на несколько минут, а затем вновь затянут. В общей сложности жгут не должен лежать более 2 часов летом и 1,5 часа зимой.

При всяком кровотечении, требующем наложения всякого кровоостанавливающего жгута, следует произвести иммобилизацию конечности и эвакуировать раненого.

Наиболее частыми ошибками, допускаемыми при наложении жгута, являются: наложение жгута на голое тело, вдали от места ранения и слабое затягивание жгута, при котором кровотечение может усилиться, в связи с затруднением венозного оттока при продолжающемся поступлении крови по артерии. Недопустимо и чересчур сильное оттягивание жгута, из-за чего могут возникнуть сильные боли и развиться параличи.

Различают открытые и закрытые переломы костей. При закрытых переломах целостность кожных покровов не нарушена и место перелома защищено от попадания туда инфекции извне. При открытых переломах кожные покровы над местом перелома нарушены, отломки кости могут выстоять из раны. Огнестрельные переломы всегда бывают открытыми.

Наиболее характерными признаками переломов являются: боль, изменение формы конечности, подвижность в нетипичном месте, невозможность пользоваться поврежденной конечностью из-за сильных болей в области перелома, а при открытых – наличие в ране костных отломков. Однако эти признаки не всегда можно увидеть, потому что при подозрении на перелом первую помощь надо оказывать как при наличии перелома.

Наиболее опасным осложнением переломов на поле боя является шок, который может развиться, если поврежденная конечность не будет надежно иммобилизована. Иммобилизация при переломах и обширных огнестрельных ранах, создавая поврежденным тканям покой, предохраняет от распространения в ткани инфекции, а также от вторичного кровотечения, которое может возникнуть из-за повреждения близлежащих сосудов обломками костей.

Различают два вида иммобилизации: временную (транспортную), которая предпринимается на месте ранения и не снимается до момента доставки в мед. сан. бат. или госпиталь; и лечебную, которая используется в госпиталях до окончательного излечения.

Транспортная иммобилизация должна быть применена у всех раненых с переломами костей, обширными повреждениями мягких тканей, а также раненых с наложенным жгутом. Она должна применяться непосредственно на поле боя с использованием подручных средств, а в батальонном (полковом) медицинском пункте и в МСБ – с помощью табельных транспортных шин. При транспортной иммобилизации должны быть зафиксированы как минимум два ближайших к месту перелома сустава. Костные выступы на конечности, которые прилегают к шине, необходимо защитить мягкой прокладкой из ваты, предметов обмундирования. Шину следует накладывать на обмундирование. Перед наложением шины рану нужно закрыть стерильной повязкой. Не следует чрезмерно туго прибинтовывать шину к конечности из-за опасности сдавить кровеносные сосуды и нарушить кровообращение в раненой конечности.

При переломах костей плечевого пояса (ключицы, лопатки, плечевой кости) для создания неподвижности отломков руку сгибают в локтевом суставе под прямым углом и подвешивают на ремне, косынке или с помощью подола рубашки. Затем руку надо прибинтовать к туловищу так, чтобы ладонь была обращена к животу. По возможности в подобных случаях на область плеча и предплечья следует наложить импровизированную шину из подручного материала (ветка, доска, фанера) и прибинтовать руку к туловищу.

При переломах костей кисти и предплечья импровизированная шина должна начинаться у локтевого сустава и несколько выступать за пальцы. Шины накладывают на тыльно-ладонную поверхность и в кисть вкладывают мягкий предмет так, чтобы обеспечить полусогнутое положение пальцев. После того как шина прибинтована к предплечью, руку следует подвесить на косынке, ремне или другими способами.

Наиболее сложно наложение шины при переломах бедренной кости. В этих случаях следует зафиксировать три сустава: тазобедренный, коленный и голеностопный. При отсутствии подручных средств поврежденную конечность следует прибинтовать к здоровой.

Если есть возможность, то для иммобилизации переломов бедра следует использовать две доски. Наружная доска должна упираться одним концом в подмышечную впадину, а другим несколько выступать за подошву. Внутренняя доска, более короткая, одним концом должна достичь промежности, а другим выступать за подошву. Доски прибинтовывают к конечности, верхнюю часть наружной доски – к туловищу с помощью бинтов, ремней, косынок и другими способами.

При переломах костей голени, как и при переломах бедра, раненую конечность можно прибинтовать к здоровой. Если же есть возможность наложить импровизированную шину, то она должна начинаться на уровне средней трети бедра, а снизу несколько выступать за стопу. Ее укрепляют к ноге указанным выше способом.

Иммобилизация переломов костей нижней челюсти производится прижатием ее с помощью повязки к верхней челюсти. Если имеется огнестрельный перелом позвоночника, раненого следует положить на деревянный щит, под ноги, в область коленного состава – катку из шинели, вещевой мешок. Благодаря этому значительно ограничивается подвижность позвоночника в месте перелома и достигается расслабление мышц бедра.

Раной называют всякое механическое нарушение целости покровов, при которых часто наблюдается повреждение и глубоких тканей; повреждения самых поверхностных слоев кожи или слизистых оболочек называют ссадинами, царапинами.

В зависимости от формы ранящего предмета или вида оружия раны разделяют на резаные, рубленые, колотые, рваные, ушибленные, размозженные, укушенные и огнестрельные.

Резаные раны наносятся предметами или холодным оружием, имеющим острые края (ножи, стекло, лезвие бритвы). Такие раны имеют ровные края, обычно зияют и сильно кровоточат. Боль при резаных ранах выражена в меньшей степени, чем при других видах ранений.

Рубленые раны наносятся топором, шашкой. По своему виду они схожи с резаными, но более глубоки иногда сопровождаются повреждениями костей.

Колотые раны наносятся колющими предметами – иглой, гвоздем, штырем, ножом и др. Для них характерно небольшое отверстие в коже, но ткани при этом повреждаются обычно довольно глубоко; иногда повреждаются и внутренние органы человека. Наружное кровотечение обычно незначительно.

Рваные раны возникают при ранениях осколками снарядов, при попадании человека под колесо движущегося транспорта и т.д. У рваных ран края неровные, окружающие ткани сильно повреждены, кровотечение небольшое, болевые ощущения всегда значительные.

Ушибленные раны по внешнему виду похожи на рваные. Ушибленные раны возникают при сильном ударе камнем или другим тупым предметом, при обвалах, воздействии ударной волны.

Если рваные или ушибленные раны сопровождаются обширным повреждением тканей, их называют размозженными.

Укушенные раны причиняются зубами животных или человека. В укушенные раны обычно попадает инфекция, всегда содержащаяся в ротовой полости. Они часто нагнаиваются и плохо заживают.

Огнестрельные раны наносятся пулями, осколками снарядов, дробью. Делятся на пулевые и осколочные. Пулевые раны возникают от воздействия винтовочной или пистолетной пули, осколочные – от действия осколков артиллерийских снарядов, мин, ручных гранат, авиационных бомб. Раны, нанесенные огнестрельным оружием, бывают рваными, ушибленными или размозженными. При огнестрельных ранениях сильно повреждаются ткани. Нередко пуля или осколок, попадая в кости скелета, дробят их на части, а костные осколки дополнительно повреждают мягкие ткани.

Если при огнестрельном ранении на теле человека имеются входное и выходное отверстие, ранение называют сквозным. Если же пуля или осколок, попав в тело человека, застревает в тканях, такое ранение называется слепым. При слепых ранениях имеется только входное отверстие. Среди осколочных ранений встречаются чаще слепые, так как осколки легче чем пули застревают в тканях.

Пуля или осколок, пролетая по касательной, может повредить кожу и расположенные под ней ткани, не внедряясь в их глубину. Такие ранения называют касательными. Они не имеют раневого канала, раны эти обычно зияют.

В случаях, когда ранящий предмет (кинжал, пуля, осколок) при ранении проникает в какую-либо полость тела (грудину, брюшину), ранение называется проникающим, а когда не проникает в полость тела – непроникающим.

Если человек ранен одновременно двумя или несколькими пулями или осколками, то такие ранения называются множественными. Если при ранениях пулей или осколком повреждается сразу несколько органов – это сочетанные ранения.

При попадании на рану радиоактивной пыли в больших количествах процесс загнивания раны замедляется. Такие раны чаще нагнаиваются. В зараженных ранах чаще развивается газовая инфекция. Своевременное наложение повязки надежно предотвращает последующее заражение ран радиоактивной пылью.

При попадании на рану ОВ (например, пирита, люизита) они быстро всасываются и развивается общее отравление организма.

Одновременно проявляется и местное действие ОВ. Края раны становятся отечными и краснеют, ткани ее приобретают серую окраску, а затем покрываются пленками, что свидетельствует об их омертвении.

Заражение ран ОВ можно установить также по следующим признакам. Попавшие на раневую поверхность капли пирита и люизита имеют вид маслянистых пятен. При попадании в рану люизита, кроме того, через 10-20 секунд возникает резкая болезненность, чего не бывает при попадании других ОВ. Наличие в ране дымящейся серой корки, а также обожженных участков кожи и обмундирования в окружности раны указывает на попадание в нее фосфора.

При заражении раны фосфорорганическими веществами наблюдается подергивание мышечных волокон, как в самой ране, так и вблизи нее; вскоре развиваются явления общего отравления (затруднения при дыхании, беспокойство раненых, судороги отдельных мышц, а затем и всего тела).

Начальник медицинской службы войсковой части 3641

майор м/с ...............................

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 419 | Нарушение авторских прав