АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ЗАДАЧА № 9

Больной Ч., 33 года, работает на предприятии по изготовлению термоизоляционных материалов, содержащих асбест, при этом в цехе имеется повышенная концентрация асбестовой пыли в воздухе. Средства индивидуальной защиты использовал не всегда.

Через 5 лет после начала работы стали беспокоить одышка при небольших физических напряжениях, приступообразный кашель с трудноотделяемой вязкой мокротой, сопровождающийся болями в грудной клетке. Кроме того, появились резкая слабость, быстрая утомляемость, потеря массы тела.

Объективно: цианоз лица и губ, грудная клетка бочкообразной формы. Перкуторный звук над легкими коробочный, прослушивается большое количество сухих и влажных хрипов, а также шум трения плевры, подвижность нижних краев легких ограничена.

На рентгенограмме легких сосудисто-бронхиальный рисунок резко усилен и деформирован; прозрачность легочных полей диффузно повышена; имеются плевродиафрагмальные спайки, междолевая плевра справа утолщена; корни легких уплотнены и расширены.

Показатели функции внешнего дыхания: ЖЕЛ 62% от должной, проба Тиффно 64%. Мокрота слизисто-гнойная с прожилками крови.

При динамическом наблюдении спустя 10 лет у больного обнаружен ателектаз средней доли легкого.

Задание: установите и обоснуйте диагноз (какие необходимы дополнительные

исследования для уточнения диагноза?); проведите врачебно-трудовую

экспертизу.

ОТВЕТЫ ВПТ.

ЗАДАЧА № 1.

1. Ожоговая болезнь, I период (ожоговый шок II степени тяжести).

2..Гемоконцентрация, гиперкоагуляция, нарушение реологических свойств крови, нарушение микроциркуляции, рефлекторное поражение ЖКТ, образование энтеротоксинов, снижение иммунологической резистентности.

3. Обезболивание, восполнение ОЦК (сначала кристаллоиды, затем коллоиды в I сутки 6-10 л).

4. Омедб, специализированный стационар.

5. После выведения из состояния шока эвакуация на следующий этап в первую очередь. Продолжить противошоковую, дезинтоксикационную терапию, обезболивание.

ЗАДАЧА № 2.

1. Синдром длительного сдавления тяжелой степени ранний период. Осложнение: травматический шок. ОПН начальный период (шоковая почка).

2. На фоне травматической токсемии развивается метаболический ацидоз, в результате этого гемоглобин переходит в кислый гематин, который закупоривает мелкие сосуды. Развивается ОПН, миоглобинурия.

3. а) глубокая ишемия приводит к развитию травматической токсемии, б) плазмопотеря, в)нейрорефлекторный механизм.

4. Обезболивание, противошоковые мероприятия и дезинтоксикационная терапия, растворы кристаллоидов без калия, антигипоксанты, антикоагулянты. Первичная хирургическая обработка раны.

5. После выведения из шока и стабилизации гемодинамики эвакуация в первую очередь в специализированный многопрофильный стационар.

ЗАДАЧА № 3.

1. Хроническая лучевая болезнь, вызванная неравномерным внешним облучением, легкой (I) степени тяжести; период формирования болезни с умеренно выраженным гематологическим синдромом, астенией и вегетативно-сосудистой дистонией.

2. При первой степени ХЛБ система крови изменяется мало, эритроциты, гемоглобин в норме, тромбоциты - на нижней границе нормы (150-180 тысяч). Характерна лабильнось числа лейкоцитов с тенденцией к умеренной лейкопении (3*10⁹) за счет уменьшения числа нейтрофилов при относительном лимфоцитозе.

3. Отстранить от работы, связанной с воздействием ионизирующего излучения, режим активный, диета стол 11. Экстракт элеутерококка по 30 капель 3 раза в день, поливитамины по 1 драже 3 раза в день. 1 мл 10% раствора кофеина внутримышечно 2-3 раза в день. Реабилитация в санаториях общего типа.

4. Точное соблюдение правил техники безопасности и соответствующий дозиметрический контроль за работающими с источниками ионизирующего излучения. Правильный отбор личного состава, медицинское наблюдение, проведение общегигиенических мероприятий.

ЗАДАЧА № 4.

1. Радиопротективные вещества из индивидуальной аптечки РС–1 (6 таб), РС-2 (2 таб), Б-190 (3 таб). Вывести из зоны поражения.

2. Острая лучевая болезнь тяжелой степени, период первичной реакции инкорпоральный путь поступления радионуклидов.

3. На этапе квалифицированной помощи назначают адсорбенты (абсобар), противорвотные, дезинтоксикационные комплексоны, адаптогены.

4. Продолжение приема противорвотных, дезинтоксикационных препаратов, средств для лечения сердечно-сосудистой недостаточности, профилактика инфекционных осложнений, а также уменьшение и ликвидация ближайших последствий поражения.

5. Эвакуация в тыл страны.

ЗАДАЧА № 5.

1. Открытый перелом правой бедренной кости, осложнение гнойный остеомиелит, сепсис.

2. Лечение основного заболевания. Антибиотики, с учетом чувствительности, дезинтоксикационная терапия, белковые препараты, анаболики, иммуностимуляторы.

3. Кровь на стерильность, антибиотикочувствительность, рентгенограмма правого бедра и ГК.

4. Причины: отсроченность и недостаточность первой хирургической обработки. Несвоевременная диагностика. Неадекватность антибиотикотерапии.

ЗАДАЧА № 6.

1. Огнестрельное ранение лица. Осложнение- аспирационная пневмония. Антибиотики, дезинтоксикационная инфузионная терапия, противостолбнячная сыворотка.

2. Антибактериальная терапия, дезинтоксикационная, инфузионная терапия. Контроль за свертываемостью крови, постуральный дренаж.

3. На этапе ОМедБ, продолжить антибактериальную терапию. Первичная хирургическая обработка раны, лечебная фибробронхоскопия.

4. Пневмо-, гидроторакс, правосторонний плеврит, туберкулез, травматический ателекта.

ЗАДАЧА № 7.

1. Хроническая лучевая болезнь, вызванная неравномерным внешним облучением, легкой (I) степени тяжести; период формирования болезни с умеренно выраженным гематологическим синдромом, астенией и вегетативно-сосудистой дистонией.

2. При первой степени ХЛБ в пунктате костного мозга число миелокариоцитов в норме; характерно возникновение торможения созревания миелоидных клеток. В миелограмме показатели зрелых клеток в норме, показатели созревающих клеток ниже нормы.

3. Отстранить от работы, связанной с воздействием ионизирующего излучения, режим активный, диета стол 11.Экстракт элеутерококка по 30 капель 3 раза в день, поливитамины по 1 драже 3 раза в день. 1 мл 10% раствора кофеина внутримышечно 2-3 раза в день. Антиоксиданты, ноотропы, аскорутин, адаптогены, седативные. Реабилитация в санаториях общего типа.

4. Точное соблюдение правил техники безопасности и соответствующий дозиметрический контроль за работающими с источниками ионизирующего излучения. Правильный отбор личного состава, медицинское наблюдение, проведение общегигиенических мероприятий.

ЗАДАЧА № 8.

1. Комбинированное радиационное поражение: острая лучевая болезнь тяжелой степени, период первичной реакции; лучевые ожоги II степени, открытый перелом голени.

2. На МПП - обезболивание, контроль повязки, шинирование конечности, противостолбнячная сыворотка, противошоковые мероприятия и дезинтоксикационная терапия.

3. 4. этап – прием радиопротекторов, противорвотных препаратов, иммобилизация, вынос из зоны поражения, 2 этап – противорвотные, лечение ССН, транквилизаторы, 3 этап – см. выше, 4 этап - ОМО первичная хирургическая обработка и мобилизация конечностей, продолжить противошоковые мероприятия, дезинтоксикационная и антибактериальная терапию, 5 этап – многопрофильный терапевтический госпиталь.

ЗАДАЧА № 9.

1. Хроническая лучевая болезнь III степени, период формирования болезни от внешнего неравномерного облучения.

2. ОМедБ - квалифицированная врачебная помощь: антибиотики, аскорутин, иммунозаместительная терапия, тромбоцитарная масса, дицинон, дезинтоксикация, поливитамины. Лечение таких больных должно проводится в тыловых или терапевтических госпиталях.

3. Биохимический анализ крови, пункция костного мозга, дозиметрический контроль.

4. Для жизни – относительно благоприятный, для здоровья и работы – сомнительный (возможность возникновения отдаленных последствий).

ЗАДАЧА № 10.

1. Первая врачебная помощь оказывается больному с клапанным пневмотораксом, затем больной с открытым пневмотораксом, последний больному с закрытым пневмотораксом. Больные с повреждением грудной клетки госпитализируются в специализированное отделение.

2. Больной с клапанным пневмотораксом. Перевод клапанного пневмоторакса в открытый (вводится игла Дюфо на уровне 2 ребра), проводится обезболивание, вводится противостолбнячная сыворотка.

Больной с открытым пневмотораксом. Накладывают окклюзионную асептическую повязку, затем фиксируют верхний плечевой пояс с помощью повязки Дезо. Проводится обезболивание, вводится противостолбнячная сыворотка.

Больной с закрытым пневмотораксом. Проводится обезболивание, вводится противостолбнячная сыворотка. Больного срочно эвакуируют в ОМедБ.

3. ОМедБ. Всем больным оказывают хирургическое лечение под контролем рентгенологического исследования.

4. В результате повреждения легочной паренхимы, а также сосудов при проникающих ранениях грудной клетки и реже при непроникающих в полость плевры изливается кровь (гемоторакс). При значительно выраженном пневмотораксе или гемопневмотораксе наблюдается смещение средостения. Частые осложнения гемопневмоторакса - эмпиема плевры.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 1300 | Нарушение авторских прав