АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ВОЕННО-ПОЛЕВАЯ ТЕРАПИЯ

БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

КАФЕДРА КЛИНИЧЕСКОЙ ТОКСИКОЛОГИИ И

ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ БОЛЕЗНЕЙ С КУРСОМ ИПО

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

ВОЕННО-ПОЛЕВАЯ ТЕРАПИЯ

ЗАДАЧА № 1.

Служащий 20 лет танкист. Поступил в ОМО с ожогами II степени тяжести 40% поверхности тела.

При осмотре: состояние тяжелое, кожные покровы бледные, цианоз носогубного треугольника, акроцианоз. Больной вял, адиномичен, Т-38°С. Со стороны сердца: боли в области сердца, сердцебиение, одышка, пульс 110 уд. в мин. слабого наполнения. Первый тон на верхушке сердца приглушен, АД - 80/40 мм рт. ст. В течении последних суток выделено незначительное количество мочи, катетером выпущено 30 мл мочи красного цвета. Анализ крови: Эритр. - 6,5 · 10¹²/л, Hb - 170 г/л, лейк. - 15 · 10⁹/ л, СОЭ - 30 мм/ час. Анализ мочи: уд. вес - 1026, белок - 6,6%₀, Эритроциты покрывают все поля зрения, цилиндры гиалиновые зернистые 10-15 в поле зрения. ЭКГ: снижение вольтажа, синусовая тахикардия, уплощение зубца Т.

1. Поставьте диагноз.

2. Обоснуйте механизм развития осложнений.

3. Назначьте лечение в ОМО.

4. Определите порядок эвакуации.

5. Дальнейшая тактика лечения.

ЗАДАЧА № 2.

Военнослужащий Н. 20 лет доставлен в ОМО. В течении 6 часов находился под развалинами разрушенного блиндажа. При осмотре: больной вял, адинамичен, стонет от болей в нижних конечностях. Кожные покровы бледные, покрыты липким потом. Поврежденные конечности резко отечны, кожа – багровой окраски, местами пузыри с геморрагическим содержимым. Пульс 120 уд/мин слабого наполнения. АД 40/0 мм рт. ст. За сутки выделил 150 мл мочи вида «мясных помоев». ОАК: Эритр. - 6,5 · 10¹²/л, Hb - 160 г/л, лейк. - 13 · 10⁹/ л, СОЭ - 30 мм/ час. ОАМ: уд. вес - 1026, белок – отр., цвет – «мясных помоев», эритроциты сплошь в поле зрения. ЭКГ: снижен вольтаж основных зубцов, синусовая тахикардия, уплощение зубца Т.

1. Поставьте диагноз.

2. Чем обусловлено развитие осложнений?

3. Перечислите основные звенья патогенеза синдрома «длительного раздавливания».

4. Назначьте лечение.

5. Определите порядок эвакуации.

ЗАДАЧА № 3.

Больная Д. 44 года, врач-рентгенолог. Общий стаж работы 12 лет. В этот период имело место систематическое превышение предельно-допустимых доз облучения в 1¹/ 2 - 2 раза, расчетная суммарная доза за весь период работы могла составить 1 - 1,2 Гр.

Заболела на 7-й год работы, когда появились приступы головных болей, утомляемость и была впервые обнаружена лейкопения до 2,7 · 10⁹/ л. Отмечались бессонница ночью из-за сильных головных болей, сонливость днем, повышенная утомляемость, иногда колющие и ноющие боли в области сердца.

Объективно: лабильность пульса при перемене положения тела от 64 до 96 в минуту, колебания артериального давления от 90 / 60 до 150 / 90 мм рт.ст., расширение границ сердечной тупости, глухость тонов сердца. Электрокардиограмма без патологии. Других изменений внутренних органов и признаков органических изменений со стороны центральной нервной системы не обнаружено.

В анализах крови число лейкоцитов 3 · 10⁹/ л, нейтрофилов 50%, тромбоцитов 140 · 10⁹/ л. Умеренное угнетение функции костного мозга.

1. Сформулируйте развернутый диагноз заболевания.

2. Дайте обоснование изменений показателей крови.

3. Определите терапевтическую тактику и прогноз заболевания.

4. Меры профилактики возникновения данного заболевания.

5. Военно-врачебная экспертиза.

ЗАДАЧА № 4.

Военнослужащий 19 лет доставлен в ОМедБ, 3-е суток назад был в очаге атомного взрыва, пил воду из колодца, находящегося на зараженной территории. Жалобы: резкая слабость, повторная рвота, боли в животе, тенезмы, кровавый понос.

Объективно: температура 39,7°С, адинамичен, бледен, заостренные черты лица, резкие боли при пальпации живота, пальпируются спазмированные отделы толстой кишки, пульс 100 уд. в мин. АД 100/80 мм рт. ст. ОАК: Эритр. - 6,5 · 10¹²/л, Hb - 170 г/л, лейк. - 13 · 10⁹/ л, базофилы – 2%, палочкоядерные – 8%, сегментоядерные – 55%, моноциты – 2%, лимфоциты – 33%, СОЭ - 18 мм/ час.

1. Первая помощь в очаге поражения.

2. Поставьте диагноз.

3. Назначьте лечение на данном этапе поступления.

4. Дальнейшая тактика лечения.

5. Военно-врачебная экспертиза.

ЗАДАЧА № 5.

Военнослужащий Д. 25 лет, находился в госпитале в связи с огнестрельным ранением, переломом правой бедренной кости, осложненный гнойным остеомиелитом. В течении полутора месяцев продолжают беспокоить боли в месте ранения, отделяемое раны гнойного характера, держится субфебрильная температура, потерял в весе 10 кг. Последнюю неделю увеличилась общая слабость, появилась небольшая одышка. При осмотре: больной истощен, бледен. Пульс 96 уд. в мин. АД 90/60 мм рт.ст. Дыхание 22 в мин. Тоны сердца приглушены, в нижних отделах выслушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы. Печень увеличена на 2 см, пальпируется край селезенки. Анализ крови: Эр.- 3,8 · 10¹² /л, Hb - 60 г/л, Л.- 9,2 · 10⁹/л, П/я - 9%, С - 66%, Л - 18%, М - 7%, СОЭ - 34 мм/ч. ЭКГ: снижение вольтажа, синусовая тахикардия, уплощение зубца Т.

1. Поставьте диагноз.

2. Назначьте лечение.

3. Какие дополнительные методы исследования следует провести?

4. Причины возникновения осложнений?

5. Военно-врачебная экспертиза.

ЗАДАЧА № 6.

Служащий Д. 30 лет доставлен на МПП на 2 день после того, как получил огнестрельное ранение лица. Со слов очевидцев больной долго был без сознания, была рвота многократно.

При осмотре: сознание спутанное, температура - 39,6°С, дыхание 26 в мин. Пульс 100 уд. в мин., слабого наполнения. АД 90/50 мм рт. ст., тоны сердца приглушены. В правом легком в подлопаточной области массивный участок притупления перкуторного звука, при аускультации дыхание с бронхиальным оттенком, влажные хрипы. Анализ крови: Эр.- 4,2 · 10¹² /л, Hb – 115 г/л, Л.- 15,2 · 10⁹/л, П/я - 11%, С - 66%, Л - 18%, М - 7%, СОЭ - 37 мм/ч.

1. Напишите диагноз.

2. Укажите объем помощи на данном этапе эвакуации.

3. Проведите дифференциальную диагностику данного заболевания.

4. Дальнейшая тактика лечения.

5. Военно-врачебная экспертиза.

ЗАДАЧА № 7.

Военнослужащий 21 год работает в дозиметрической лаборатории. Обратился к врачу по поводу носовых кровотечений, снижения трудоспособности, резкой общей слабости, тупых головных болей. При осмотре бледен, пониженного питания, акроцианоз, локальный гипергидроз, температура - 36,7°С, пульс 76 уд/мин. АД 100/60 мм рт.ст. На верхушке сердца приглушение первого тона, систолический шум. Анализ крови: Эр.- 3,8 · 10¹²/л, гемоглобин - 110 г/л, ретикулоциты - 5⁰/₀₀ Л.- 3,5 · 10⁹/л, Э.- 1%, П.- 1%, С.- 50%, Л.- 45%, М.- 3%, СОЭ - 17 мм/час, тромбоциты 180 · 10⁹. В пунктате костного мозга - количество миелокариоцитов в норме, отмечается задержка созревания миелоидных элементов.

1. Сформулируйте развернутый диагноз заболевания.

2. Дайте обоснование показателей миелограммы.

3. Определите терапевтическую тактику и прогноз заболевания.

4. Меры профилактики возникновения данного заболевания.

5. Военно-врачебная экспертиза.

ЗАДАЧА № 8.

Пострадавший из очага атомного взрыва доставлен на МПП. После взрыва был извлечен из-под завала. Получил ожоги кистей, правого предплечья и открытый перелом костей правой голени. На кистях и правом предплечье повязки, пропитанные раневым отделяемым. Иммобилизация на правой голени неудовлетворительная, в средней части деформация, повязка промокла кровью. Общее состояние средней тяжести. Пульс 100 уд. в мин. Жажда, боль в животе, тошнота. Анализ крови: Эритр. - 6,5 · 10¹²/л, Hb - 170 г/л, лейк. - 13 · 10⁹/ л, базофилы – 2%, палочкоядерные – 8%, сегментоядерные – 55%, моноциты – 2%, лимфоциты – 33%, СОЭ - 18 мм/ час. Анализ мочи: плотность 1028, белок 0,3 ‰, зернистые цилиндры – 4-5 в поле зрения.

Показания индивидуального дозиметра 4,5 Гр.

1. Поставьте диагноз.

2. Назначьте лечение.

3. Тактика медицинской помощи на этапах медицинской эвакуации.

4. Определить порядок эвакуации.

5. Военно-врачебная экспертиза.

ЗАДАЧА № 9.

Военнослужащий 27 лет. В силу своей служебной обязанности имеет контакт с лучевой энергией. Поступил в ОМедБ. Жалобы: боль при глотании, ознобы, высокая температура 39°С, кровоточивость десен. Все эти явления начались 5 дней назад. При осмотре бледен, на коже петехальные и более крупные геморрагии. В зеве - некротическая ангина. На волосистой части головы очаги облысения. Печень и селезенка не увеличены. Анализ крови: Эр.- 2,4 · 10¹²/л, Hb - 63 г/л, Л.- 0,8 · 10⁹/л, С.- 22%, Л.- 66%, М.- 12%, СОЭ - 50 мм/час, ретикулоциты отсутствуют, тромбоциты 10 · 10⁹/л. В пунктате костного мозга резко уменьшено количество миелокариоцитов, в основной своей массе он представлен жировой и соединительной тканью. ЧСС 110 уд/мин, АД 80\50 мм рт.ст. ЭКГ: снижение вольтажа, синусовая тахикардия, уплощение зубца Т.

1. Поставьте диагноз.

2. Назначьте лечение на этапах медицинской эвакуации.

3. Дополнительные методы исследования.

4. Прогноз.

5. Военно-врачебная экспертиза.

ЗАДАЧА № 10.

На МПП доставлены 3 больных после взрыва. Служащий К. 30 лет, состояние тяжелое в связи со слепым проникающим ранением грудной клетки с открытым пневмотораксом. Служащий М. 25 лет с закрытым пневмотораксом. Служащий Д. 21 год с клапанным пневмотораксом.

1. Проведите медицинскую сортировку на МПП.

2. Оказания врачебной помощи на МПП.

3. Тактика оказания помощи на дальнейших этапах.

4. Вероятность осложнений при пневмотораксах.

5. Военно-врачебная экспертиза.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 2656 | Нарушение авторских прав