Конечный (большой мозг)
Опухоль почки, особенно у пожилых больных, длительное время протекает бессимптомно. Основными признаками опухоли паренхимы почки являются: гематурия, пальпируемая увеличенная почка или боль. Самым частым и нередко первым симптомом опухоли почки является гематурия. Она появляется обычно внезапно, без видимой причины и боли и внезапно прекращается. В дальнейшем возможны повторные гематурии, интервалы между которыми с течением времени сокращаются. Наиболее частой причиной гематурии является прорыв опухоли в лоханку, реже она возникает в результате гемодинамических нарушений в почке. Боль при опухоли почки зависит от прорастания или растяжения опухолью почечной капсулы.
Среди общих симптомов при раке почки на первый план выступает повышение температуры от субфебрильных цифр до 38 — 39 С, повышение артериального давления, слабость, потеря аппетита, похудание. Опухоли почки метастазируют гематогенно и лимфогенно или непосредственно переходят на соседние органы. Часто метастазы проявляются клинически раньше основного очага.
В анализах крови обращает на себя внимание повышение СОЭ и иногда эритроцитоз. В анализе мочи возможны признаки гематурии, небольшое количество белка и цилиндры.
Раннему выявлению рака почки помогает ультразвуковое исследование, которое рекомендуется проводить всем пациентам старше 60 лет 1 раз в два года. Решающее значение в диагностике опухоли почки играют рентгенологическое методы исследования, компьютерная томография, радиоизотопное исследование.
Рак мочевого пузыря.
Заболевание встречается преимущественно у людей пожилого и старческого возраста. Мужчины болеют в 4 раза чаще, чем женщины. Среди курильщиков рак мочевого пузыря встречается в 7—8 раз чаще по сравнению с некурящими.
Клиническая картина:
макрогематурия;
дизурические нарушения.
Болевой синдром встречается нечасто(!).
Обязательные исследования:
экскреторная урография; уретроцистоскопия; УЗИ; КТ, МРТ.
Лечение хирургическое плюс внутрипузырная химиотерапия. При некоторых формах проводится лучевая терапия.
Если больной перенес операцию на мочевом пузыре, ему требуется особый уход, так как зачастую после операции оставляется надлобковый мочепузырный свищ (эпицистостома). После такой операции с оставлением надлобкового мочепузырного дренажа пользуются резиновыми катетерами Петтцера. Меняют их ежемесячно во избежание закупорки мочевыми солями и из-за старения резины. Смену дренажа производит врач, но постоянное наблюдение за больным осуществляет средний медперсонал.
Болезни предстательной железы
Это актуальная проблема гериатрической практики. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) характеризуется различными симптомами нарушений акта мочеиспускания, что связано с разрастанием железы и обструкцией (сдавлением) нижних мочевых путей. У мужчин в возрасте 50 лет такие изменения встречаются в 50% случаев, а в возрасте 80 лет — у 90%.
Клиническая картина. Главный синдром — нарушение выделения мочи из мочевого пузыря, который представлен следующими симптомами:
■ учащенное мочеиспускание (как дневное, так и ночное);
■ прерывистое и затрудненное мочеиспускание;
■ невозможность удержать мочу при возникновении позыва;
■ ослабление струи мочи;
■ ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;
■ задержка мочи.
1-я стадия заболевания: учащенное и несколько затрудненное мочеиспускание. Общее состояние пациента удовлетворительное.
2-я стадия: затрудненное и учащенное мочеиспускание, недержание мочи. Усиление ночной поллакиурии. Ослабление струи мочи в начале акта мочеиспускания. Больные жалуются на слабость, недомогание, сухость во рту.
3-я стадия: неполное выделение мочи. Постепенное нарастание количества остаточной мочи, что приводит к непроизвольному ее выделению по каплям.
4-я стадия (парадоксальная ишурия). Это стадия тяжелой декомпенсации, с частым мочеиспусканием, недержанием мочи. Возможно развитие острой задержки мочи.
При подозрении на заболевание предстательной железы больному необходимо провести трансректальное обследование (железа увеличена, болезненна). В начальной стадии заболевания лабораторный анализ мочи, как правило, не дает патологических изменений, затем в моче обнаруживается лейкоцитурия, гематурия, бактериурия.
Специальные исследования:
■ УЗИ; абдоминальное и трансректальное ультразвуковое сканирование; определение наличия и количества остаточной мочи.
Лечение:
■ диета: исключаются продукты и вещества, раздражающие почки (алкоголь, кофе, какао, шоколад, острые блюда), количество жидкости 1500-2000 мл/сут. При 1 стадии показаны препараты: простамол, тамсулозин (омник). Основным методом лечения аденомы предстательной железы является оперативный.
Недержание мочи
Проблема недержания мочи особенно актуальна для женщин в период климакса, поскольку это — одно из типичных его проявлений.
Недержание — это проблема и престарелых больных. У таких больных затруднено отправление естественных потребностей, некоторые из них мочатся в постель. В настоящее время проблемы недержания легко решаются с помощью современных средств гигиены и ухода. В их число входят памперсы для взрослых, впитывающие простыни, впитывающие прокладки анатомической формы для всех степеней недержания.
Задача медработника:
обеспечить пациента адекватным количеством жидкости;
при необходимости использовать наружный мочеприемник у мужчин и памперсы у женщин;
при высоком риске развития пролежней (сахарный диабет, коматозное состояние, кахексия) допустимо использовать катетер Фолея, соединенный со стерильным мешком для сбора мочи;
тщательно осуществлять гигиенические мероприятия для профилактики восходящей инфекции (подмывание генитальной области 2 раза в сутки с использованием нейтрального мыла).
Лечение носит индивидуальный характер: тренировка мочевого пузыря и укрепление мышц тазового дна. Лечение сопутствующих заболеваний и анализ применяемых лекарственных препаратов, которые могут приводить к усугублению недержания; медикаментозное лечение: — антагонисты кальция (нифедипин); — антихолинергические препараты: оксибутинин. Эти средства расслабляют детрузор и уменьшают его спонтанные сокращения.
Конечный (большой мозг)
Состоит из двух полушарий — правого в левого, разделенных продольной щелью, в глубине которой лежит мозолистое тело — белое вещество, состоящее из волокон, соединяющих два полушария. Передняя часть мозолистого тела внизу истончается и переходит в клюв, а задний отдел заканчивается в виде валика. Под мозолистым телом — тонкая белая пластинка. Полушария большого мозга — самая большая и важная часть ЦНС. Они покрывают другие структуры мозга.
Дата добавления: 2014-05-16 | Просмотры: 731 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
|