АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Методические рекомендации (21 стр.)

Профилактика травматизма у спортсменов

Методические рекомендации (21 стр.)

Методические рекомендации подготовили:

Марков Геннадий Васильевич, кандидат медицинских наук,

профессор, заслуженный врач Российской Федерации.

Березин Андрей Владимирович, кандидат педагогических наук

Методические рекомендации посвящены одной из важнейших проблем спортивной медицины – профилактике повреждений и заболеваний опорно-двигательного аппарата у спортсменов высокой квалификации. Это комплексная проблема, решение которой зависит от многих факторов, среди которых состояние здоровья и функциональных систем организма, соответствие функциональных возможностей спортсмена объемам и интенсивности нервно-психических и физических нагрузок на этапах подготовки и их индивидуальная переносимость, своевременное проведение лечебно-профилактических и восстановительных мероприятий и ряд других.

Являясь одной из основных причин временной потери спортивной работоспособности, травмы и заболевания опорно-двигательного аппарата ограничивают выполнение планов тренировки и оказывают заметное негативное влияние на достижения спортсменами высоких спортивных результатов.

Авторы, опираясь на многолетний опыт работы со спортсменами сборных команд страны и их резерва, попытались помочь использовать скрытые резервы в подготовке спортсменов, в достижении ими высоких спортивных результатов, сохранении здоровья и продлении спортивного долголетия.

Тенденция развития спорта в современном мире характеризуется дальнейшим повышением напряженности тренировочной и соревновательной деятельности на основе новейших достижений науки и техники. Это предполагает хорошее здоровье, высокие функциональные возможности органов и систем спортсменов. Вместе с тем, по официальным данным органов здравоохранения, здоровье населения, в том числе молодого, желает много лучшего. Данные обследования школьников, допризывников яркий тому пример. Не исключением является контингент учащихся спортивных школ и спортивных секций. Так по данным углубленных медицинских обследований спортсменов сборных команд России в разные годы от 12 до 28% имели хорошее здоровье, остальные практически здоровы или больны.

Вместе с тем, современный уровень развития спортивной медицины позволяет утверждать, что не только физическая культура, но и спорт высших достижений являются важным фактором укрепления здоровья.

Однако не соблюдение принципов спортивной тренировки, ее режима, методики могут способствовать развитию перегрузки и связанных с ней предпатологических и патологических состояний.

Среди факторов, лимитирующих выполнение индивидуальных планов подготовки и достижение высоких спортивных результатов, особое место занимают заболевания и травмы опорно-двигательного аппарата (ОДА) у спортсменов высокой квалификации. Поэтому, наряду с совершенствованием методики тренировки, важное значение имеют правильная постановка лечебно- профилактической работы в сборных командах, своевременные диагностика и лечение заболеваний, их профилактика и реабилитация спортсменов.

На основании отчетов врачей сборных команд, данных углубленных медицинских обследований, была проанализирована динамика травматизма и заболеваемости у спортсменов олимпийских видов спорта в олимпийском и годичном циклах спортивной тренировки, а также рассмотрены вопросы профилактики патологии у спортсменов.

Для удобства анализа и сравнимости результатов, обследуемые спортсмены были распределены на 5 групп в зависимости от направленности спортивной деятельности. Первую группу составили спортсмены циклических видов спорта, развивающих преимущественно выносливость (плавание, бег на длинные дистанции, вело-шоссе, гребля и др.). Вторую группу - спортсмены скоростно-силовых видов спорта (спринт, метания, прыжки, тяжелая атлетика и др.). Третью группу - спортсмены сложно-координационных и технических видов спорта (стрельба, спортивная и художественная гимнастика, конный спорт, современное пятиборье, прыжки в воду, фигурное катание и др.). Четвертую группу - спортсмены спортивных единоборств (бокс, борьба, фехтование и др.). Пятую группу - спортсмены спортивных игр.

В результате проведенного анализа выявлено 79,4% здоровых и практически здоровых спортсменов в подготовительном периоде тренировочного процесса и 89,7% - в соревновательном периоде. При этом хорошее и вполне удовлетворительное функциональное состояние соответственно отмечено у 32,8% и 79,2% спортсменов. Повышение показателей здоровья и функционального состояния в соревновательном периоде связано с улучшением организации медицинского обеспечения и проведением лечебно-профилактических и восстановительных мероприятий в условиях централизованной подготовки (санация полости рта, профилактическое лечение хронических заболеваний, применение средств восстановления).

В годичном цикле тренировочного и соревновательного процесса зарегистрировано 430 травм и 785 заболеваний, повлекших за собой около 5000 дней освобождений от тренировок и 845 дней тренировочных занятий с ограничением нагрузки. Эти цифры свидетельствуют о неиспользованных резервах в подготовке спортсменов.

Анализ итоговых данных травматизма и заболеваемости у спортсменов показал, что повреждения и заболевания опорно-двигательного аппарата доминируют по отношению к заболеваниям других органов и систем организма, за исключением спортсменов 1-ой группы видов спорта (приложение 1).

В структуре заболеваемости первое место занимают заболевания опорно-двигательного аппарата и составляют в среднем 20,5%, заболевания органов дыхания – 17,7%, ЛОР органов – 13,4%. Заболевания органов пищеварения и кровообращения составили в среднем соответственно 6,6% и 4,6% (в основном миокардиодистрофия вследствие физического перенапряжения и изменений артериального давления и др.). Нередки грибковые заболевания кожи – 5,2%, особенно у спортсменов спортивных единоборств (19,2%) и игровых видов спорта (12,1%), обусловленные несоблюдением гигиенических требований в быту и спортивной тренировки (угри, дерматиты, псориаз, онихомикоз, эпидермофитии и др.). Заболевания нервной системы отмечены в среднем у 3,1% спортсменов (невралгии, невриты, корешковый синдром различного генеза).

У значительного количества спортсменов имеются кариозные зубы. Это очаг хронической инфекции, который на фоне тренировочных и соревновательных нагрузок ведет к обострению заболеваний внутренних органов, снижает иммунитет, ухудшает переносимость физических нагрузок, удлиняет процесс восстановления, вызывает аллергизацию организма, а это в свою очередь ведет к снижению работоспособности и ухудшению спортивного результата.

Острые травмы и заболевания преобладают над хроническими и составляют в среднем 95,3% (приложение 2). Абсолютное большинство травм относится к легким (92,5%), травмы средней тяжести и тяжелые составляют 7,5%. При этом к травмам и заболеваниям опорно-двигательного аппарата средней тяжести мы относим те из них, которые повлекли за собой 5 дней полной нетрудоспособности, а к тяжелым – которые повлекли за собой госпитализацию или длительное амбулаторное лечение (более30 дней). К тяжелым спортивным травмам З.С.Миронова относит переломы костей и вывихи суставов, разрывы мышц, менисков и повреждения сумочно-связочного аппарата, повреждения позвоночника и таза, черепно-мозговые травмы. Тяжелые травмы иногда приводят к инвалидности (0,5%).

В последние годы значительно возросло количество спортсменов, имеющих хронические заболевания, со средних устойчивых цифр по годам с 43,7% до 62,2% перед Олимпийскими играми в Сиднее. Благодаря усилиям врачей, тренеров, ученых потери спортивной нетрудоспособности при этом были минимальными. Относительно невысокий % обострений хронических заболеваний связан с ранней диагностикой их, проведением широких профилактических мероприятий в сборных командах, в том числе сезонное профилактическое лечение хронических заболеваний, а также использование современных комплексных средств, повышающих устойчивость организма спортсменов к неблагоприятным факторам внешней среды.

Продолжительность дней нетрудоспособности одного случая легкой травмы в среднем составила 3,9 дней против 2,6 дней при заболеваниях внутренних органов и систем, а при повреждениях и заболеваниях средней тяжести соответственно 8,3 и 13,7 дней.

Травматизм и заболеваемость имеют тенденцию к повышению в начале олимпийского цикла, несколько снижаются в середине его, находясь на относительно стабильном уровне, и заметно уменьшается в конце цикла.

Рассмотрение средних величин травм и заболеваний у спортсменов лишь свидетельствует о наличие той или иной патологии и не дает возможности проведения глубокого анализа с точки зрения причин ее возникновения и разработки профилактических мероприятий. В этой связи очевидна необходимость рассмотрения возникновения травм и заболеваний у спортсменов на протяжении ряда лет в зависимости от вида спорта, этапа подготовки и характера нагрузок.

Ниже приводятся данные по особенностям мышечной деятельности и характеру травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата у спортсменов по 5 группам видов спорта.

В циклических видах спорта необходимо сочетание выносливости, скоростной выносливости при хорошей координации движений.

Локализация повреждений (ОДА) у спортсменов этих видов спорта наиболее часто встречается в области нижних конечностей, позвоночнике, верхних конечностях. Переломы в области плюсневых костей стоп (марафонский бег), ключиц предплечья, голеностопного сустава (вело-шоссе). Среди хронических заболеваний отмечается динамические периоститы, периостопатии большеберцовой кости, остеохондрозы. Хронические заболевания миоэнтезического аппарата (миозиты, миоэнтезиты мышц задней группы бедра, паратенониты ахиллова сухожилия), ахиллобурситы, деформирующие артрозы, болезни Кенига и Гоффа, менископатии, микротравматическая тендопатия собственной связки надколенника и др.

Для скоростно-силовых видов спорта характерны: ациклические движения при больших динамических усилиях в единицу времени; сочетания широкоамплитудных движений с пластичностью, координацией и большой подвижностью в звеньях ОДА; элементы натуживания и задержки дыхания. Важны показатели возбудимости нервно-мышечного аппарата, силы мышц.

Наиболее уязвимым звеном локомоторного аппарата является коленный и голеностопный суставы, позвоночник. Часто наблюдается хроническая патология миоэнтезического аппарата (миозиты, миоэнтезиты, паратенониты ахиллова сухожилия), а также динамические периоститы, периостопатии, микротравматическая тендопатия собственной связки надколенника и др.

К особенностям мышечной деятельности сложно-координационных и технических видов спорта относятся: сочетание динамического режима работы

одних мышц со статическими усилиями других; наличие широкоамплитудных движений в сочетании с высокой пластичностью, координацией и повышенной подвижностью в суставах и других звеньях ОДА; наличие сгибательно-разгибательной деформации позвоночника. Эти виды спорта требуют надежной страховки при выполнении сложных технических элементов.

Наиболее уязвимыми звеньями ОДА в этих видах спорта являются коленный и голеностопный суставы, стопа. Отмечается патология грудного и шейного отделов позвоночника. Среди хронических заболеваний ОДА отмечаются деформирующие артрозы, остеохондропатии, поражение капсульно-связочного аппарата, хронические миоэнтезиты, паратенониты, бурситы.

Единоборства характеризуются непостоянным уровнем физических нагрузок, которые порой достигают очень высокой интенсивности. Особенностями мышечной деятельности для них являются: сочетание динамических и статических усилий высокой интенсивности; сочетание силовых и скоростно-силовых качеств с силовой выносливостью; сгибательно-разгибательные деформации позвоночника; элементы натуживания и задержки дыхания; наличие широкоамплитудных движений, сочетающихся с пластичностью, координацией и большой подвижностью в звеньях ОДА; кроме этого, постоянные изменения положения тела в короткие отрезки времени (борьба) вызывают отчетливую артериальную гипоксемию, обратимые нарушений гомеостаза.

В этих видах спорта наиболее часто подвержен травмам коленный сустав(повреждение капсульно-связочного аппарата, менисков и др.), повреждения мышц и сухожилий, в том числе разрывы их. Среди хронических заболеваний ОДА наиболее часто встречаются деформирующий артроз коленного, локтевого и голеностопного суставов, бурситы, периартриты, остеохондрозы позвоночника.

Для игровых видов спорта характерно сочетание проявления игрового мышления со сложно-координационными движениями и внезапными рывками (ускорениями), прыжками и остановками с элементами единоборства при больших нагрузках на верхние и нижние конечности.

Наиболее уязвимыми звеньями локомоторного аппарата у спортсменов этих видов спорта являются коленный сустав (повреждение капсульно-связочного аппарата, менисков), плечевой сустав, позвоночник (остеохондроз, спондилез), повреждения миоэнтезического аппарата (миозиты, бурситы). Среди хронических заболеваний отмечаются остеохондрозы, плече-лопаточный периартрит, эпикондилиты в области наружного надмыщелка плеча, хронический паратенонит ахиллова сухожилия, микротравматические тендопатии собственной связки надколенника.

Для построения и проведения более эффективных лечебно-профилактических мероприятий необходимо изучение причин и механизма возникновения наиболее часто встречающихся повреждений и заболеваний у спортсменов.

Большинство авторов (А.М.Ланда, А.Г.Дембо, З.С.Миронова, В.К.Добровольский, А.И.Кураченков, В.Ф.Башкиров и др.) разделяют причины возникновения травм и заболеваний у спортсменов на две большие группы: 1 – не связанные с занятиями спортом, 2 – связанные с занятиями спортом.

Другие авторы (Н.Д.Граевская) все заболевания у спортсменов делит на три основные группы: 1 – не имеющие причинной связи с занятиями спортом;

2 – патогенетически связанные с последствиями травм, физического перенапряжения, спецификой отдельных видов спорта; 3 – промежуточная группа заболеваний, в возникновении которых большие нагрузки могли сыграть роль провоцирующего фактора.

З. С.Миронова с соавторами выделяют 6 основных причин травм у спортсменов: 1 – недостатки в организации учебно-тренировочных занятий и соревнований; 2 – нарушения методики проведения учебно-тренировочных занятий; 3 – неудовлетворительное состояние мест тренировок, оборудования, инвентаря, одежды, обуви спортсменов; 4 – неблагоприятные санитарно-гигиенические и метеорологические условия при проведении учебно-тренировочных занятий и соревнований; 5 – нарушение правил врачебного контроля, его недостаточность; 6 – нарушение спортсменами дисциплины и установленных правил во время тренировок и соревнований.

В обобщенной форме вышеизложенное свидетельствует, что основными причинами повреждений и заболеваний у спортсменов являются педагогические аспекты тренировки (до 60%), материально-техническое обеспечение и поведение спортсменов (до 24%) и медицинские аспекты тренировки (до 16%).

Таким образом, причин возникновения повреждений и заболеваний при занятиях спортом много, часто их разделение условно, имеют место сочетания причин и условий, при которых они возникают.

Практика показывает, что наиболее частыми причинами повреждений и заболеваний у спортсменов являются следующие:

- связанные с занятиями спортом. К ним относятся: несоблюдение основных принципов спортивной тренировки (систематичность, доступность, индивидуальность и постепенность повышения нагрузок); отсутствие или недостаточная разминка; нарушения выполнения тренировочных приемов; неправильная подгонка материальной части (лук, стрелы, ракетки, шпаги, шесты, другие спортивные снаряды); выступления спортсменов на различных покрытиях беговых дорожек, футбольных полей, гимнастических залов и др.; недостаточное использование средств реабилитации для полноценного восстановления в тренировочных циклах и после соревнований;

- связанные с состоянием самого спортсмена. К ним относятся: наличие заболеваний, очагов хронической инфекции (хронический тонзиллит, ринит, отит, кариес зубов и др.), а также хронических травм и заболеваний ОДА; тренировка и участие в соревнованиях в болезненном состоянии, либо при недостаточном восстановлении после заболеваний или травм; гиповитаминозы; нарушение основных правил гигиены и режима; недостаточная адаптация к воздействиям неблагоприятных климатических условий; снижение иммунитета.

Таким образом, профилактика повреждений и заболеваний ОДА является многопрофильной проблемой, в решении которой необходим комплексный подход. Комплексная система профилактических мероприятий в спорте предусматривает совокупность государственных, социальных, гигиенических и медицинских мер, направленных на обеспечение высокого уровня здоровья, функционального состояния, повышения физической работоспособности, спортивного результата и спортивного долголетия спортсменов. Профилактика повреждений и заболеваний у спортсменов осуществляется по двум основным направлениям. Первое – связано с предупреждением возможности возникновения повреждений и заболеваний на всех этапах подготовки. Сюда входит: улучшение системы отбора кандидатов в сборные команды Москвы, с целью исключения лиц с нарушениями в здоровье; совершенствование методики тренировки и осуществление индивидуализации тренировочного процесса (при планировании тренировочного процесса у учащихся спортивных школ учитывать, особенно во время экзаменационной сессии, что потребность мозга в кислороде при его работе в 20 раз превышает потребность работающей мышцы); проведение полноценной разминки перед каждой тренировкой и соревнованием, которая необходима для подготовки нервно-мышечного аппарата и всех органов и систем организма для эффективного выполнения максимальных физических нагрузок без ущерба для здоровья (соматическая нервная система и мышечный аппарат могут быстро включаться в работу, в то время как внутренние органы и системы должны иметь время для того, чтобы обеспечить эту работу. Их регуляция в основном осуществляется вегетативной нервной системой, которой требуется как минимум 15 минут для приведения в состояние повышенной работоспособности внутренних органов, в том числе сердечно-сосудистой и дыхательной систем);осуществление мероприятий по правильной подгонке материальной части, экипировки, использование тренажеров; систематический квалифицированный врачебно-педагогический контроль (управление тренировочным процессом посредством применения простых методов контроля за функциональным состоянием с использованием динамических субъективных и объективных данных); обеспечение систематического диспансерного наблюдения за спортсменами; соблюдение гигиенических норм размещения и мест тренировки спортсменов, а также правил личной гигиены; проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемиологических мероприятий в местах проведения сборов и соревнований (особенно это актуально в настоящее время, когда участились случаи распространения инфекционных заболеваний в том числе гепатиты, туберкулез, дизентерия, холера, СПИД, грибковые заболевания кожи, чесотка и др.). Так, в 1999году на учебно-тренировочной базе «Озеро Круглое», отмечалось массовое заболевание дизентерией спортсменов сборных команд страны по спортивной гимнастике и плаванию, в результате недостаточного санитарного контроля за работниками пищеблока); применение средств, повышающих неспецифическую резистентность организма (ультрафиолетовое облучение, закаливание, сауна, массаж, гидро- и бальнеопроцедуры, кислородно-витаминные коктейли, биостимуляторы, адаптогены, продукты повышенной биологической ценности, не содержащие допинговых веществ); применение профилактических мероприятий в периоды вспышек вирусных инфекций (противогриппозная сыворотка, ваксигрипп, интерферон, ремантадин, оксолиновая мазь, витаминные комплексы и др.); использование специальных комплексов физических упражнений для укрепления слабых звеньев ОДА, характерных для видов спорта; применение специальных пластырных повязок (тейпов).

Второе – организация медицинской помощи на всех этапах тренировочного процесса. Она включает: своевременное и квалифицированное оказание медицинской помощи; профилактическое лечение хронических заболеваний; применение эффективных средств реабилитации; широкое использование средств восстановления; функциональное лечение травм и заболеваний; мероприятия по санации очагов хронической инфекции, санаторно-курортное лечение и др.

Проведение данных комплексных мероприятий позволило спортсменам сборных команд России на Олимпийских играх в Атланте (1996г.), Ногано (1998г.), Сиднее (2000г.), несмотря на тяжелые климато-географические условия и вспышку острой респираторно-вирусной инфекции в Ногано не иметь потерь спортивной трудоспособности по заболеваемости.

Таким образом, профилактические мероприятия на этапах подготовки спортсменов, можно разделить на два вида воздействия – общего и местного. Одним из наиболее важных средств общего воздействия является система восстановления физической работоспособности спортсменов, которая стала неотъемлемой частью тренировочного процесса. Она включает в себя педагогические, медико-биологические и психологические аспекты подготовки спортсменов.

В комплексной системе восстановительных мероприятий основными являются педагогические средства, которые в зависимости от индивидуальных особенностей спортсменов позволяют варьировать объемами и интенсивностью

тренировочных нагрузок и интервалами отдыха в них, чередованием тренировочных микроциклов.

В настоящее время медико-биологические средства восстановления играют все более возрастающую роль в подготовке высококвалифицированных спортсменов. Они включают в себя: сбалансированное питание; витаминизацию; использование продуктов повышенной биологической ценности, пищевых добавок, адаптогенов, преимущественно растительного происхождения; медикаментозные средства, не содержащие допинговых веществ; иммунизацию; физические средства, в том числе массаж, самомассаж, физиотерапия, электротерапия, бальнео- и гидротерапия; психорегуляция и др.

Индивидуальные комплексы восстановительных мероприятий назначаются и проводятся под руководством врача команды по согласованию с главным тренером.

Не раскрывая содержания комплексной системы средств восстановления (этой проблеме будут посвящены отдельные методические материалы), считаем необходимым остановиться лишь на некоторых аспектах ее проведения среди юных спортсменов.

Особенности питания юных спортсменов. При рассмотрении данного вопроса были использованы материалы, разработанные ведущими специалистами СССР и России под руководством академика АМН А.А.Покровского, профессора А.П.Лаптева, кандидата биологических наук А.И.Пшендина. Потребность в пище зависит от возраста, массы тела, пола, климатических условий, времени года. Главенствует возрастной показатель. За время обучения в школе увеличивается рост на 40-50 см, масса тела более чем на 30 кг, окружность грудной клетки на 20 см. Интенсивно идут окостенение и рост скелета (увеличивается минеральный обмен). Развиваются внутренние органы, нервные клетки головного мозга, объем сердца ежегодно увеличивается на 25%, жизненная емкость легких до 2000 мл в 7 лет до 2700 мл в 15 лет. Емкость желудка достигает 700-800 мл к 10 годам и до 1500-2000 мл к 16 годам. В 14-15 лет наиболее интенсивно растет печень. Состав и количество крови в организме 7-10-летнего ребенка почти как у взрослого человека. В 11-13 лет усиленно функционируют железы внутренней секреции, вторичные половые признаки. Нервная система не устойчива, ослабевают процессы торможения. В 15-17 лет усиленно развивается мышечная система. Завершается формирование иннервационного аппарата мышц и координация достигает наивысшего уровня.

Доля белков животного происхождения (мясо, субпродукты, рыба, птица, творог, сыр, яйца, молоко) составляют не менее 60%, а растительного происхождения - 40%. При тренировке на увеличение мышечной массы и в скоростно-силовых видах доля животного белка увеличивается до 80%.

Согласно современным научным данным, наиболее благоприятное соотношение белков, жиров и углеводов равно 1:0,8:0,9 (доля растительных жиров 25-30%). При занятиях спортом наиболее интенсивный углеводный обмен, рекомендуется 65-70% в виде полисахаридов (крахмал), 25-30% - легкоусвояемые углеводы (сахар, глюкоза, фруктоза), 5% - на пищевые волокна.

В 15-16 лет повышенная потребность в железе (часто железо-дифицитные анемии), поэтому необходимы нежирное мясо, фрукты, овощи, при этом продукты повышенной биологической ценности должны составлять не более 5-10% от общей калорийности. Оптимальная частота приемов пищи от 4 – до 6 раз в сутки. Завтрак – 25-30%; обед – 35%; полдник – 5-10%; ужин –25%, в зависимости от условий тренировки можно устроить второй завтрак - 5-10%, или второй ужин – 5% (кефир перед сном).

Ясно, что питание в зависимости от видов спорта существенно различается по углеводной, белковой или липидной направленности. Соотношение основных питательных веществ (источников энергии) в зависимости от видов спорта представлены в таблице (в %).

СИЛОВЫЕ УГЛЕВОДЫ БЕЛКИ ЖИРЫ

Тяжелая атлетика, 42 22 36

легкая атлетика

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 557 | Нарушение авторских прав