АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Нейрогенные расстройства движений

Формирование и регуляция двигательной активности обеспечивается различными структурно-функциональными образованиями НС на различных уровнях её организации: коры головного мозга, подкорковых структур, мозжечка, ствола мозга, сегментарного аппарата спинного мозга.

Выделяют следующие виды нейрогенных расстройств движения:

• гипокинезии – ограничение объёма, количества и скорости произвольных движений;

• гиперкинезии – увеличение объёма и количества непроизвольных движений.

Гипокинезии. В зависимости от выраженности двигательных нарушенийвыделяют парезы и параличи.

Паралич – это полная, а парез – частичная потеря произвольных движений. В зависимости от преимущественно поражённых нервных структур выделяют центральные, периферические и экстрапирамидные формы гипокинезий.

Центральные параличи и парезы обусловлены поражением пирамидных нейронов двигательного анализатора и их аксонов. Механизм: уменьшение тормозных влияний вышерасположенных нервных центров на α-мотонейроны спинного мозга.

Проявления центрального паралича:

• гипертония – увеличение тонуса мышц (спастический паралич);

• гиперрефлексия – усиление спинномозговых рефлексов (увеличение их амплитуды и расширение зоны, с которой они вызываются);

• появление патологических рефлексов. Патологические рефлексывозникают в условиях выпадения влияний со стороны коры и подкорковых образований. Эти рефлексы являются результатом растормаживания центров спинного и продолговатого мозга. Они представляют собой неконтролируемые реакции, которые являлись нормальными в раннем постнатальном периоде и затем были подавлены при развитии регулирующих влияний со стороны высших отделов ЦНС. К ним относятся рефлекс Бабинского (растопыривание пальцев ноги вместо их сгибания при раздражении подошвы), сосательный и другие рефлексы.

Периферические параличи и парезы обусловлены поражениями периферических мотонейронов (например, дегенерация α-мотонейронов спинного мозга при полиомиелите) и их аксонов (повреждение периферических двигательных нервов).

Признаки периферических параличей и парезов:

• атония (гипотония) мышц – уменьшение их тонуса (отсюда еще одно название – вялый паралич);

• арефлексия (гипорефлексия) – отсутствие или ослабление спинномозговых рефлексов, в осуществлении которых принимает участие поврежденный нерв или мотонейрон (разрыв рефлекторной дуги);

• атрофия мышц – обусловлена гипофункцией мышц вследствие длительного бездействия, а также в результате выпадений нейротрофических влияний на них.

В зависимости от распространённости выделяют следующие варианты параличей (плегий) или парезов: моноплегия (-парез) – паралич или парез одной конечности; параплегия (-парез) – паралич или парез обеих рук либо обеих ног; гемиплегия (-парез) – паралич или парез одной половины тела; триплегия (-парез) – паралич или парез трёх конечностей; тетраплегии (-парез) – паралич или парез четырёх конечностей.

Формы гипокинезий в зависимости от изменения тонуса мышц:

• Спастические – повышен тонус мышц (как правило, одной группы, например, сгибателей рук или разгибателей ног), мышцы становятся плотными, пассивные движения затруднены. Наблюдаются при центральных параличах и парезах.

• Вялые – понижен тонус парализованных мышц (мышечная гипотония), развиваются при периферических парезах и параличах.

• Ригидные – длительно повышен тонус одной или нескольких групп мышц-антагонистов (например, сгибательных и разгибательных), наблюдается при поражении экстрапирамидной системы (например, паркинсонизм).

Экстрапирамидные формы гипокинезий развиваются при поражении экстрапирамидной системы вследствие нарушений корково-подкорково-стволовых межнейронных взаимодействий.

Гиперкинезы – увеличение объёма и количества непроизвольных движений, развиваются в результате поражения экстрапирамидной системы. Гиперкинезы подразделяют на быстрые (судороги, хорея, тремор) и медленные (атетоз).

Атетоз – непроизвольные, медленные «червеобразные» движения, локализующиеся, как правило, в верхних конечностях, особенно в пальцах.

Хорея (греч. хорея – пляска) – быстрые, размашистые неритмичные движения конечностей, головы и туловища (часто напоминающие танец). Наблюдаются при длительной ишемии мозга, черепно-мозговых травмах, могут иметь наследственное происхождение (например, хорея Хантингтона).

Судороги – это непроизвольные сокращения скелетных мышц, имеющие характер приступов. Причиной судорог, как правило, является чрезмерное возбуждение подкорковых структур головного мозга.

Различают клонические, тонические и смешанные судороги.

Клонические судороги характеризуются кратковременным сокращением и расслаблением отдельных групп мышц, быстро следующими друг за другом.

Тонические судороги – длительные сокращения мышц, создающие эффект «застывания» туловища и конечностей в каких-либо вынужденных позах.

Смешанные судороги. Сочетание разных компонентов судорог: клонико-тонические судороги –преобладает клонический компонент; тонико-клонических судороги – более выражены тонические изменения.

Тремор (дрожание) – характеризуется непроизвольными, стереотипными, ритмическими колебательными движениями тела или его частей в результате повторяющихся сокращений и расслаблений мышц.

Виды тремора:

• Тремор покоя – возникает в мышцах, находящихся в состоянии относительного покоя, при произвольных движениях прекращается (например, при паркинсонизме).

• Постуральный (позный) тремор возникает при удержании позы (например, тремор вытянутых рук): физиологический тремор; усиленный (акцентуированный) физиологический тремор (например, при стрессе, эндокринных заболеваниях); при органических поражениях головного мозга (например, поражения мозжечка).

• Интенционный тремор (от лат. intentio – намерение) – возникает при приближении к цели (например, при попытке попасть пальцем в нос). Интенционное дрожание в покое отсутствует, возникает при произвольном движении и усиливается при приближении к цели, при совершении целенаправленного действия амплитуда дрожания увеличивается. Наблюдается при патологии мозжечка, истерии.

Атаксии – двигательные расстройства, характеризующиеся нарушением пространственной и временной координации произвольных движений. Сила мышц при этом практически не изменена. Причины: поражение путей проприоцептивной чувствительности (сенситивная атаксия), повреждение мозжечка (мозжечковая атаксия), поражение лобной и височной областей коры головного мозга (корковая атаксия), повреждение вестибулярного аппарата (вестибулярная атаксия).

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 1043 | Нарушение авторских прав