Хроническая гипертензия
Перечень рекомендованных в акушерстве
Препаратов согласно клиническим протоколам
(использованные приказы №624, 676,900,901,899,906,782,582),рекомендации по анестезиологическому пособию в акушерстве (под ред. Абрамченко), Антибактериальная терапия (под ред. Слепцова)
1.Гипертензионные расстройства во время беременности.
Хроническая гипертензия
1.1.1.Профилактика развития преэклампсии:
а) ацетилсалициловая кислота:- – 60-100 мг/сут с 20 нед
Группа: НПВС группы салицилатов
МД:инактивация фермента ЦОГ, в результате чего нарушаетсинтез простагландинов,простациклинов и тромбоксана, влияние на центры болевой чувствительности,уменьшение альгогенного действия брадикинина.
-аспирин,
-аспекард,
-ацесал,
-терапий,
-упсарин)
б)препараты кальция - 2г/сут (в пересчете на элементарный кальций) с 16 нед:
Группа: соли кальция
МД:передача нервных импульсов,сокращение гладкой мускулатуры,свертывание крови,формирование костной ткани,противоаллергическое, противовоспалительное действие
-глицерофосфат кальция
-глюконат кальция
-карбонат кальция
-лактат кальция
-хлорид кальция
-цитрат кальция
1.1.2.Антигипертензивные препараты.
а).Центральные альфа2-адреноагонисты:
- метилдофа (допегит,альдомет,альфадопа,допанол)
базисная терапия (per os)- 250-500мг 3-4 раза
максимальная суточная доза – 4г
Применение: препарат выбора.
- клонидин (гемитон,клофелин,катапресан,хлофазолин)
базисная терапия (per os)- 0,075-0,2 мг 2-4 раза
быстрое снижение АД- -,15-0,2 мг под язык или 0,5-1 мл 0,01% р-ра в/м, в/в
максимальная суточная доза- 1,2 мг
б)Бета –адреноблокаторы
б.1.)Неселективные
- пиндолол (вискен)
базисная терапия (per os) – 5-15 мг 2 раза
максимальная суточная доза- 60 мг
- окспренолол (тразикор)
базисная терапия (per os)- 20-80 мг 2-3 раза
максимальная суточная доза- 240 мг
б.2.) Бета1-селективные
- атенолол (атобене, атенова, тенолол,унилок,атеносан,блокатенол,аткардил)
базисная терапия (per os)- 25-100 мг 1 раз
максимальная суточная доза- 100 мг
ПЭ: задержка внутриутробного роста плода.
- метопролол (вазокардин,корвитол,лопресор,метопролол)
базисная терапия (per os)- 12,5- 50 мг 2 раза
максимальная суточная доза- 200мг
б.3.) Со свойствами альфа-блокирования
- лабетолол (лакардия)
базисная терапия (per os)- 100-400 мг 2-3 раза
быстрое снижение АД- 10-20 мг в/в болюсно каждые 10 мин (до 300 мг) или в/в капельно 1-2 мг/мин.
максимальная суточная доза-2400
Применение: препарат 2 линии
в.Антагонисты кальция дигидропиридные
нифедипин (адалат,коринфар,анифед,кординин,никардия,нифебене,нифедикор,нифекард,фармадинин)-
базисная терапия (per os)- 10-20 мг 3-4 раза
быстрое снижение АД- 5-10мг под язык или разжевать или в форме капель(каждые 2-3 часа)
максимальная суточная доза-100 мг
Применение: не рекомендуется одновременно с сульфатом магния
ПЭ при совместном применении: чрезмерная гипотензия, угнетение нервно-мышечной функции, депрессия миокарда, дистресс плода.
- нифедипин (пролонг.форма)
базисная терапия (per os)-20-40мг 2 раза
- верапамил (изоптин,финоптин,лекоптин)-
базисная терапия (per os)- 40-80мг 3-4 раза
максимальная суточная доза-100 мг
Применение: препарат дополнительной линии, редко базисный
г. Миотропные вазодилататоры
г.1) Артериолярные
- гидралазин (апресин)
базисная терапия (per os)- 10-50мг 2-3 раза
быстрое снижение АД- 5-10 мг в/в болюсно каждые 20мин или в/в капельно 0,5-1мг/ч или 10-20мг в/м
максимальная суточная доза-300мг
г.2) Артериолярно-венулярные
- нитропрусид натрия (нанипрус)-
быстрое снижение АД - в/в инфузия 0,25- 0,5 мкг/кг/мин
максимальная суточная доза-120мкг/кг
Применение: при отсутствии гипотензивного эффекта от других средств, нельзя вводить свыше 4 часов
д. Диуретики тиазидные
- гидрохлортиазид (гипотиазид,гидротиазид)-
базисная терапия (per os)- 12,5-50 мг 1 раз
максимальная суточная доза-100мг
Применение: как базисная терапия лишь в случаях АГ с сердечной или почечной недостаточностью.
Противопоказание: при присоединении преэклампсии
- фуросемид (лазикс,диуфур,элсимид,фрусемид,фурон)
быстрое снижение АД-в/в болюсно 40-100мг
максимальная суточная доза-200мг
Применение: отек легких, острая почечная недостаточность
е. Альфа - адреноблокаторы
е.1) альфа1-блокаторы
- празозин (празозинбене, польпресин)-
базисная терапия (per os)-0,5-4 мг 3-4 раза
максимальная суточная доза-20мг
Применение: препарат 3 линии, в комбинации с бета-блокатором.
е.2)неселективные блокаторы
-пророксан (пироксан)-
быстрое снижение АД-2-3 мл 1%р-ра в/м
максимальная суточная доза-90 мг
Применение: в случае неосложненного гипертонического криза с вегетативными нарушениями
ж).Успокоительные
-сульфат магния
Быстрое снижение АД-4г в/в болюсно с дальнейшей беспрерывной инфузией
1-3г/час
максимальная суточная доза-28г
Применение: для предупреждения или лечения судорожного приступа в случае присоединения преэклампсии/эклампсии.
1.2 Преэклампсия/Эклампсия
1.2.1.Преэклампсия средней степени тяжести
а)Витаминные комплексы
- пренатал Витрум
-Pregnacare
б)Антигипертензивная терапия
- метилдофа (допегит,альдомет,альфадопа,допанол)
0,25-0,5 г 3-4 раза в сутки (максимально- 3 г в сутки)
нифедипин (адалат,коринфар,анифед,кординин,никардия,нифебене,нифедикор,нифекард,фармадинин)
10мг 2-3 раза в сутки (максимально- 100мг в сутки)
в)Профилактика РДС плода(24-34 нед гестации).
в.1) Глюкокортикоиды:
МД: тормозит высвобождение АКТГ,индуцирует синтез и секрецию липодулина, ингибирующего фосфолипазу А2, тормозит образование метаболитов арахидоновой кислоты, препятствует взаимодействию IgE с рецепторами тучных клеток и базофильных гранулоцитов и активации системы комплемента.уменьшает экссудацию и проницаемость капилляров.
- дексаметазон 6мг через 12часов- 4 раза в течение 2 суток
- дексазон
- дексавен
-фортекортин
-декадрон
-дексабене
1.2.2.Преэклампсия тяжелой степени
а)Витаминные комплексы
- пренатал Витрум
-Pregnacare
б)Препараты Железа:
- Гино-Тардиферон
-Тардиферон
-сорбифер Дурулес
-актиферин
-гемофер пролонгатум
-ферро-градумет
-тотема
-хеферол
-ранферон 12
в) Профилактика РДС плода(24-34 нед гестации)
-дексаметазон 6мг через 12часов- 4 раза в течение 2 суток
- дексавен
-фортекортин
-декадрон
-дексабене
-дексазон
г)Подготовка родовых путей:
г.1)Простагландины Е2(эндоцервикально или в задний свод)
МД:преимущественно действуют на шейку матки.
а.Препидил-гель(динопростон)
б.простой Е2
в.энзапрост- Е
г.простармон Е2(простин Е2)
д.простенон
д)Антигипертензивная терапия (АДдиаст больше 110 мм рт ст)
- лабетолол - в/в 10мг через 10 мин, при отсутствии эффекта через 10 мин еще 20мг, затем 40 мг, 80 мг (максимально до 300мг)
- нифедипин – 5-10 мг под язык, при отсутствии эффекта через 10мин еще 5 мг под язык.
- гидралазин - 20мг(1мл) в 20мл 0,9% р-ра хлорида натрия, медленно в/в по 5 мл(5мг) каждые 10 мин, при необходимости повторяют в/в введение по 5-10мг каждый час или 12,5 мг в/м каждые 2 часа.
- метилдофа - 1-3 г в сутки как монотерапию или в комбинации с нифедипином 0,5 мг/кг/cут
- клонидин- 0,5-1 мл 0,01% р-ра в/в или в/м или 0,15-0,2 мг под язык 4-6 раз в день
д.1.)Магнезиальная терапия (антиконвульсант с антигипертензивным эффектом):
- сульфат магния
Доза насыщения (стартовая доза) - 4г сухого вещества(16мл 25%р-ра сульфата магния) медленно на протяжении 15 мин, при эклампсии в течении 5 мин
Поддерживающая терапия - 1 г сухого вещества в час(3,33% раствор сульфата магния)
1г/ч- 33,33мл/ч- 10-11капель/мин
1,5г/ч-50 мл/ч - 16-17капель/мин
2г/ч- 66,66мл/ч- 22 капель/мин
3г/ч- 100 мл/ч - 33 капель/мин
4г/ч- 133,33мл/ч-44 капель/мин
д.2)Терапия Диазепамом (при отсутствии сульфата магния)
-диазепам
Группа: транквилизатор грыппы бензодиазепинов
МД:анксиолитическое, седативное, миорелаксирующее, противосудорожное действие, потенциируя эффекты ГАМК-ергической системы за счет стимуляции центрального действия ГАМК-основного тормозного медиатора головного мозга.
Стартовая терапия - 10мг(2мл) в/в 2 минуты в 10мл 0,9% р-ра хлорида натрия, при отсутствии эффекта повторить в той же дозе (не более 30мг в час)
Поддерживающая терапия - 40мг в 500 мл 0,9%р-ра хлорида натрия или раствора Рингера в/в со скоростью 22мл/ч(6-7 капель в минуту). Суточная доза до 80мг. При в/м введении доза-10мг через каждые 3-4часа.
Ректальное введение - 20мг в 10мл 0,9% раствора хлорида натрия, удерживать в течение 10минут.
е)Инфузионная терапия(2:1=коллоиды:кристалоиды)
е.1)изотонические солевые растворы
-раствор Рингера,
-0,9%р-р натрия хлорида
е.2)растворы гидроксиэтиленкрохмала 6% или 10%
-инфукол ГЕК 6%,
-инфукол ГЕК 10%,
-рефортан
-рефортан плюс,
-стабизол,
-хаес-стерил
-венофундин,
-Хаес-Стерил
е.3)декстраны
- декстран 40000,
-реополиглюкин,
-реомакродекс
- реоседоман - не более 10мл/кг/сут
ж)Трансфузионная терапия
-донорская свежезамороженная плазма
1.2.3.Эклампсия.
а)Деполяризующие миорелаксанты:
МД: блокада нервно-мышечного проведения и расслабление скелетных мышц.
-суксаметония хлорид (дитилин, хлорсукцинал)- 2мг/кг
- суксаметония бромид (листенон)
б)Противосудорожная терапия:
- сульфат магния
болюсно 4 г на протяжении 5 минут в/в, поддерживающая терапия 1-2г/час, при продолжающихся приступах - в/в 2 г сульфата магния(8мл 25%раствора) на протяжении 3-5 мин
И Л И
- диазепам в/в (10мг)
И Л И
- тиопентал- натрий (450-500мг) в течение 3 минут
Группа:средство для неингаляционного наркоза
МД:гипнотическое и умеренное анальгезирующее действие
б.1)недеполяризующие миорелаксанты (при появлении судорожного синдрома после родов для синхронизации с респиратором):
- пипекурония бромид (ардуран)
- панкурония бромид (мускорон, павулон)
или
- барбитураты+бензодиазепин+ГОМК
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 586 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
|