АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Хроническая гипертензия

Перечень рекомендованных в акушерстве

Препаратов согласно клиническим протоколам

(использованные приказы №624, 676,900,901,899,906,782,582),рекомендации по анестезиологическому пособию в акушерстве (под ред. Абрамченко), Антибактериальная терапия (под ред. Слепцова)

1.Гипертензионные расстройства во время беременности.

Хроническая гипертензия

1.1.1.Профилактика развития преэклампсии:

а) ацетилсалициловая кислота:- – 60-100 мг/сут с 20 нед

Группа: НПВС группы салицилатов

МД:инактивация фермента ЦОГ, в результате чего нарушаетсинтез простагландинов,простациклинов и тромбоксана, влияние на центры болевой чувствительности,уменьшение альгогенного действия брадикинина.

-аспирин,

-аспекард,

-ацесал,

-терапий,

-упсарин)

б)препараты кальция - 2г/сут (в пересчете на элементарный кальций) с 16 нед:

Группа: соли кальция

МД:передача нервных импульсов,сокращение гладкой мускулатуры,свертывание крови,формирование костной ткани,противоаллергическое, противовоспалительное действие

-глицерофосфат кальция

-глюконат кальция

-карбонат кальция

-лактат кальция

-хлорид кальция

-цитрат кальция

1.1.2.Антигипертензивные препараты.

а).Центральные альфа2-адреноагонисты:

- метилдофа (допегит,альдомет,альфадопа,допанол)

базисная терапия (per os)- 250-500мг 3-4 раза

максимальная суточная доза – 4г

Применение: препарат выбора.

- клонидин (гемитон,клофелин,катапресан,хлофазолин)

базисная терапия (per os)- 0,075-0,2 мг 2-4 раза

быстрое снижение АД- -,15-0,2 мг под язык или 0,5-1 мл 0,01% р-ра в/м, в/в

максимальная суточная доза- 1,2 мг

б)Бета –адреноблокаторы

б.1.)Неселективные

- пиндолол (вискен)

базисная терапия (per os) – 5-15 мг 2 раза

максимальная суточная доза- 60 мг

- окспренолол (тразикор)

базисная терапия (per os)- 20-80 мг 2-3 раза

максимальная суточная доза- 240 мг

б.2.) Бета1-селективные

- атенолол (атобене, атенова, тенолол,унилок,атеносан,блокатенол,аткардил)

базисная терапия (per os)- 25-100 мг 1 раз

максимальная суточная доза- 100 мг

ПЭ: задержка внутриутробного роста плода.

- метопролол (вазокардин,корвитол,лопресор,метопролол)

базисная терапия (per os)- 12,5- 50 мг 2 раза

максимальная суточная доза- 200мг

б.3.) Со свойствами альфа-блокирования

- лабетолол (лакардия)

базисная терапия (per os)- 100-400 мг 2-3 раза

быстрое снижение АД- 10-20 мг в/в болюсно каждые 10 мин (до 300 мг) или в/в капельно 1-2 мг/мин.

максимальная суточная доза-2400

Применение: препарат 2 линии

в.Антагонисты кальция дигидропиридные

нифедипин (адалат,коринфар,анифед,кординин,никардия,нифебене,нифедикор,нифекард,фармадинин)-

базисная терапия (per os)- 10-20 мг 3-4 раза

быстрое снижение АД- 5-10мг под язык или разжевать или в форме капель(каждые 2-3 часа)

максимальная суточная доза-100 мг

Применение: не рекомендуется одновременно с сульфатом магния

ПЭ при совместном применении: чрезмерная гипотензия, угнетение нервно-мышечной функции, депрессия миокарда, дистресс плода.

- нифедипин (пролонг.форма)

базисная терапия (per os)-20-40мг 2 раза

- верапамил (изоптин,финоптин,лекоптин)-

базисная терапия (per os)- 40-80мг 3-4 раза

максимальная суточная доза-100 мг

Применение: препарат дополнительной линии, редко базисный

г. Миотропные вазодилататоры

г.1) Артериолярные

- гидралазин (апресин)

базисная терапия (per os)- 10-50мг 2-3 раза

быстрое снижение АД- 5-10 мг в/в болюсно каждые 20мин или в/в капельно 0,5-1мг/ч или 10-20мг в/м

максимальная суточная доза-300мг

г.2) Артериолярно-венулярные

- нитропрусид натрия (нанипрус)-

быстрое снижение АД - в/в инфузия 0,25- 0,5 мкг/кг/мин

максимальная суточная доза-120мкг/кг

Применение: при отсутствии гипотензивного эффекта от других средств, нельзя вводить свыше 4 часов

д. Диуретики тиазидные

- гидрохлортиазид (гипотиазид,гидротиазид)-

базисная терапия (per os)- 12,5-50 мг 1 раз

максимальная суточная доза-100мг

Применение: как базисная терапия лишь в случаях АГ с сердечной или почечной недостаточностью.

Противопоказание: при присоединении преэклампсии

- фуросемид (лазикс,диуфур,элсимид,фрусемид,фурон)

быстрое снижение АД-в/в болюсно 40-100мг

максимальная суточная доза-200мг

Применение: отек легких, острая почечная недостаточность

е. Альфа - адреноблокаторы

е.1) альфа1-блокаторы

- празозин (празозинбене, польпресин)-

базисная терапия (per os)-0,5-4 мг 3-4 раза

максимальная суточная доза-20мг

Применение: препарат 3 линии, в комбинации с бета-блокатором.

е.2)неселективные блокаторы

-пророксан (пироксан)-

быстрое снижение АД-2-3 мл 1%р-ра в/м

максимальная суточная доза-90 мг

Применение: в случае неосложненного гипертонического криза с вегетативными нарушениями

ж).Успокоительные

-сульфат магния

Быстрое снижение АД-4г в/в болюсно с дальнейшей беспрерывной инфузией

1-3г/час

максимальная суточная доза-28г

Применение: для предупреждения или лечения судорожного приступа в случае присоединения преэклампсии/эклампсии.

1.2 Преэклампсия/Эклампсия

1.2.1.Преэклампсия средней степени тяжести

а)Витаминные комплексы

- пренатал Витрум

-Pregnacare

б)Антигипертензивная терапия

- метилдофа (допегит,альдомет,альфадопа,допанол)

0,25-0,5 г 3-4 раза в сутки (максимально- 3 г в сутки)

нифедипин (адалат,коринфар,анифед,кординин,никардия,нифебене,нифедикор,нифекард,фармадинин)

10мг 2-3 раза в сутки (максимально- 100мг в сутки)

в)Профилактика РДС плода(24-34 нед гестации).

в.1) Глюкокортикоиды:

МД: тормозит высвобождение АКТГ,индуцирует синтез и секрецию липодулина, ингибирующего фосфолипазу А2, тормозит образование метаболитов арахидоновой кислоты, препятствует взаимодействию IgE с рецепторами тучных клеток и базофильных гранулоцитов и активации системы комплемента.уменьшает экссудацию и проницаемость капилляров.

- дексаметазон 6мг через 12часов- 4 раза в течение 2 суток

- дексазон

- дексавен

-фортекортин

-декадрон

-дексабене

1.2.2.Преэклампсия тяжелой степени

а)Витаминные комплексы

- пренатал Витрум

-Pregnacare

б)Препараты Железа:

- Гино-Тардиферон

-Тардиферон

-сорбифер Дурулес

-актиферин

-гемофер пролонгатум

-ферро-градумет

-тотема

-хеферол

-ранферон 12

в) Профилактика РДС плода(24-34 нед гестации)

-дексаметазон 6мг через 12часов- 4 раза в течение 2 суток

- дексавен

-фортекортин

-декадрон

-дексабене

-дексазон

г)Подготовка родовых путей:

г.1)Простагландины Е2(эндоцервикально или в задний свод)

МД:преимущественно действуют на шейку матки.

а.Препидил-гель(динопростон)

б.простой Е2

в.энзапрост- Е

г.простармон Е2(простин Е2)

д.простенон

д)Антигипертензивная терапия (АДдиаст больше 110 мм рт ст)

- лабетолол - в/в 10мг через 10 мин, при отсутствии эффекта через 10 мин еще 20мг, затем 40 мг, 80 мг (максимально до 300мг)

- нифедипин – 5-10 мг под язык, при отсутствии эффекта через 10мин еще 5 мг под язык.

- гидралазин - 20мг(1мл) в 20мл 0,9% р-ра хлорида натрия, медленно в/в по 5 мл(5мг) каждые 10 мин, при необходимости повторяют в/в введение по 5-10мг каждый час или 12,5 мг в/м каждые 2 часа.

- метилдофа - 1-3 г в сутки как монотерапию или в комбинации с нифедипином 0,5 мг/кг/cут

- клонидин- 0,5-1 мл 0,01% р-ра в/в или в/м или 0,15-0,2 мг под язык 4-6 раз в день

д.1.)Магнезиальная терапия (антиконвульсант с антигипертензивным эффектом):

- сульфат магния

Доза насыщения (стартовая доза) - 4г сухого вещества(16мл 25%р-ра сульфата магния) медленно на протяжении 15 мин, при эклампсии в течении 5 мин

Поддерживающая терапия - 1 г сухого вещества в час(3,33% раствор сульфата магния)

1г/ч- 33,33мл/ч- 10-11капель/мин

1,5г/ч-50 мл/ч - 16-17капель/мин

2г/ч- 66,66мл/ч- 22 капель/мин

3г/ч- 100 мл/ч - 33 капель/мин

4г/ч- 133,33мл/ч-44 капель/мин

д.2)Терапия Диазепамом (при отсутствии сульфата магния)

-диазепам

Группа: транквилизатор грыппы бензодиазепинов

МД:анксиолитическое, седативное, миорелаксирующее, противосудорожное действие, потенциируя эффекты ГАМК-ергической системы за счет стимуляции центрального действия ГАМК-основного тормозного медиатора головного мозга.

Стартовая терапия - 10мг(2мл) в/в 2 минуты в 10мл 0,9% р-ра хлорида натрия, при отсутствии эффекта повторить в той же дозе (не более 30мг в час)

Поддерживающая терапия - 40мг в 500 мл 0,9%р-ра хлорида натрия или раствора Рингера в/в со скоростью 22мл/ч(6-7 капель в минуту). Суточная доза до 80мг. При в/м введении доза-10мг через каждые 3-4часа.

Ректальное введение - 20мг в 10мл 0,9% раствора хлорида натрия, удерживать в течение 10минут.

е)Инфузионная терапия(2:1=коллоиды:кристалоиды)

е.1)изотонические солевые растворы

-раствор Рингера,

-0,9%р-р натрия хлорида

е.2)растворы гидроксиэтиленкрохмала 6% или 10%

-инфукол ГЕК 6%,

-инфукол ГЕК 10%,

-рефортан

-рефортан плюс,

-стабизол,

-хаес-стерил

-венофундин,

-Хаес-Стерил

е.3)декстраны

- декстран 40000,

-реополиглюкин,

-реомакродекс

- реоседоман - не более 10мл/кг/сут

ж)Трансфузионная терапия

-донорская свежезамороженная плазма

1.2.3.Эклампсия.

а)Деполяризующие миорелаксанты:

МД: блокада нервно-мышечного проведения и расслабление скелетных мышц.

-суксаметония хлорид (дитилин, хлорсукцинал)- 2мг/кг

- суксаметония бромид (листенон)

б)Противосудорожная терапия:

- сульфат магния

болюсно 4 г на протяжении 5 минут в/в, поддерживающая терапия 1-2г/час, при продолжающихся приступах - в/в 2 г сульфата магния(8мл 25%раствора) на протяжении 3-5 мин

И Л И

- диазепам в/в (10мг)

И Л И

- тиопентал- натрий (450-500мг) в течение 3 минут

Группа:средство для неингаляционного наркоза

МД:гипнотическое и умеренное анальгезирующее действие

б.1)недеполяризующие миорелаксанты (при появлении судорожного синдрома после родов для синхронизации с респиратором):

- пипекурония бромид (ардуран)

- панкурония бромид (мускорон, павулон)

или

- барбитураты+бензодиазепин+ГОМК

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 556 | Нарушение авторских прав