Аномалии родовой деятельности
2.1.Патологический прелиминарный период:
а)Седативная терапия и анальгезия:
- диазепам до 30мг в сутки в/в,
- промедол- 1 мл 2%раствора.
Группа:наркотический анальгетик
б)Токолитическая терапия:
б.1)бета2-адреномиметики:
- гексопреналин 25мкг(5мл) в 500мл изотонического раствора натрия хлорида в/в капельно со скоростью 10-15капель в минуту
-партусистен(фенотерол)
в/в капельно 0,5 мг в 250-500мл изотонического раствора натрия хлорида по 15-20 капель в минуту для угнетения сокращения матки
-тербуталин
в/в капельно в течение 8часов 5мг, предварительно растворив в 500мл изотонического раствора натрия хлорида со скоростью 10мкг/мин, при отсутствии эффекта скорость введения повышают каждые 10 минут на 5мкг до 25 мкг/мин. После этого каждые 30мин дозу уменьшают на 5мкг до эффективной поддерживающей дозы.
-сальбупарт
в/в капельно 1-2 мл (0,001-0,002г) растворить в 500мл изотонического раствора хлорида натрия со скоростью 20-40 капель в минуту.
в) Подготовка родовых путей:
в.1)простагландины Е2-интравагинально:
а.Препидил-гель
б.простой Е2
2.2.Слабость родовой деятельности.
а)РОДОСТИМУЛЯЦИЯ
а.1)Гормоны задней доли гипофиза:
- окситоцин
1мл(5ЕД) в 500мл изотонического раствора хлорида натрия, скорость 6-8 капель в минуту - начальная скорость в течение 30 минут, в случае отсутствия эффекта увеличивать каждые 30мин на 6 капель(0,5мЕД/мин).
Максимальная скорость 40капель в минуту.
-метилокситоцин
50 или 100мкг в 500мл изотонического раствора натрия хлорида с начальной скоростью введения 10капель в минуту, при необходимости через 10-20 минут скорость введения можно увеличить до 40 капель в минуту
а.2)Простагландины:
-простагландин Е2 (в латентную фазу)-
0,75мл(1ампула) в 500мл изотонического раствора хлорида натрия, вводят капельно. начальная скорость 5-8 капель, при достижении эффекта скорость остается прежней, при отсутствии эффекта увеличивают скорость каждый час до получения эффекта не более 25-30 капель в минуту.
- простагландин F2альфа (активная фаза родов)- преимущественное действие на тело матки
-динопрост
-Простин F2альфа
-энзапрост F
-Простармон F
5 мг в 500мл изотонического раствора натрия хлорида в/в капельно со скоростью 6-8 капель в минуту-начальная скорость в течение 30 минут. При достижении эффекта скорость введения остается прежней. При отсутствии эффекта (не более 25-30 капель в минуту)
2.3 Чрезмерная родовая деятельность
а)Токолитическая терапия:
- гексопреналин
25мкг(5мл) в 500 мл изотонического раствора натрия хлорида в/в капельно медленно начиная с 8 капель в минуту до 10-15капелт в минуту (не превышая частоту введения 15-20 капель в минуту)
2.4.Дискоординированная родовая деятельность
а)пролонгированная эпидуральная анестезия(см. местные анестетики)
-лидокаин
б) гексопреналин
25мкг(5мл) в 500 мл изотонического раствора натрия хлорида в/в капельно медленно, начиная с 8 капель в мин. К 10-15 капель в мин. Не превышать 15-20капель в мин
3.Акушерские кровотечения
3.1.Непроизвольный выкидыш:
- окситоцин - 10ЕД(2мл) в/в капельно
- метилэргобревин
Группа:препарат алкалоидов спорыньи
МД:утеротонический эффект за счет альфа-блокирующего действия на рецепторы гладких мышц матки
в/в или в/м 1.0 мл
- мизопростол - 800мкг ректально
Группа:синтетический аналог простагландина Е1.
МД:противоязвенное, антисекреторное,цитопротекторное действие.
3.2.ПОНРП (Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты)
- окситоцин - 10ЕД(2мл) в/в капельно
- мизопростол - 800мкг ректально
3.3.Предлежание плаценты:
- окситоцин 10ЕД в/м (после рождения плода при кровопотери до 250мл)
3.4 Эмболия амниотической жидкостью
При ЦВД меньше 8 см вод.ст.
а)коллииды:кристалоиды= 2:1 со скоростью 5-20мл в мин.
б)СЗП по показаниям
При ЦВД больше 8 см вод.ст.
в)Инотропная терапия:
- дофамин - 5-10мкг/кг/мин
- сутутамин -5-25 мкг/кг/мин
Желательно совместное введение данных препаратов
г)Терапия глюкокортикоидами:
- преднизолон до 300-400мг
- гидрокортизон - 1000-1500мг
3.5.Кровотечение, связанное с задержкой, патологией прикрепления или защемления плаценты:
- окситоцин 10-20ЕД в/в капельно на 400 мл изотонического раствора натрия хлорида
3.6.Гипотония и атония матки:
- окситоцин 10-20ЕД в/в капельно на 400 мл изотонического раствора натрия хлорида
- мизопростол 800мкг ректально
3.7.Послеродовое вторичное (позднее) кровотечение:
- окситоцин 10-20ЕД в/в капельно на 400 мл изотонического раствора натрия хлорида
- метилэргометрина 0,5 мкг
- мизопростол 800мкг ректально
3.8. Профилактика послеродовых кровотечений у беременных группы риска:
- окситоцин – в/в капельно 20ЕД 2 часа после родов - инфузия
4.Геморрагический шок в акушерстве.
а)кристалоиды
-Раствор Рингера,
-0,9% р-р хлорида натрия
б)коллоиды
- Гелофузин
в)Трансфузионная терапия
-СЗП
-Альбумин(10-20%)
-Эритроцитарная масса
-Тромбоконцентрат
Объем кровопотери
| Инфузионные среды
| % ОЦК
| % от массы тела
| Рингер-лактат
| Гелофузин
| Свежезамороженная плазма
| Альбумин
(10 – 20%)
| Эритроцитарна
масса
| Тромбоконцентрат
| До 25%
(до1,25 л)
| До 1,5%
| 1 - 2 л
| 1 - 2 л
|
|
|
|
| До 50%
(до 2,5 л)
| До 3,0%
| 2 л
| 2 - 2,5 л
| 2 х 250 мл
|
| 1 х 250 мл
|
| До 65% (до3,25 л)
| До 4,0%
| 2 л
| 2 - 2,5 л
| 3 х 250 мл
| 0,25-1 л
| 1-3 х 250 мл
|
| До 75%
(до 3,75л)
| До 4,5%
| 2 л
| 2 - 2,5 л
| 3-5 х 250 мл
| 0,25-1 л
| 3-6 х 250 мл
|
| > 75%
| > 4,5%
| 2 л
| 2 - 2,5 л
| 5 х 250 мл и больше
| 0,5 - 1 л
| 6 х 250 мл и больше
| В случае необходимости
использования
|
5.Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания
а)Трансфузионная терапия:
- СЗП
700-1000мл подогретой до 37 градусов, если кровотечение не остановилось дополнительно 1000мл, во 2-3 сутки 400-600мл в сутки.
- антитромбин III 100ЕД/кг каждые 3 часа
- ингибиторы протеолиза:
Препараты
| Фазы ДВС
| І
| ІІ
| ІІІ
| ІV
| Тразилол, ЕД
| -
| 50000 - 100000
| 100000 - 300000
| 300000 – 500000
| Контрикал, ЕД
| -
| 20000 - 60000
| 60000 - 100000
| 100000 – 300000
| Гордокс, ЕД
| -
| 200000 - 600000
| 600000 - 1000000
| 1000000 - 4000000
| - криопреципитат плазмы (200ЕД- 2 стадия,
400ЕД- 3 стадия
600ЕД- 4 стадия
- мужской рекомбинантный 7афактор (новосевен)
60-90 мкг/кг(1-2 дозы)
- тромбоконцентрат
при снижении тромбоцитов меньше 50 на 10 9/л
-теплая донорская кровь в половинной дозе от объема кровопотери(гемоглобин меньше 60г/л, гематокрит меньше 25%
6.Анемия у беременных
6.1.Железодефицитная анемия
ПРЕПАРАТы Железа
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 637 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
|