АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Аномалии родовой деятельности

2.1.Патологический прелиминарный период:

а)Седативная терапия и анальгезия:

- диазепам до 30мг в сутки в/в,

- промедол- 1 мл 2%раствора.

Группа:наркотический анальгетик

б)Токолитическая терапия:

б.1)бета2-адреномиметики:

- гексопреналин 25мкг(5мл) в 500мл изотонического раствора натрия хлорида в/в капельно со скоростью 10-15капель в минуту

-партусистен(фенотерол)

в/в капельно 0,5 мг в 250-500мл изотонического раствора натрия хлорида по 15-20 капель в минуту для угнетения сокращения матки

-тербуталин

в/в капельно в течение 8часов 5мг, предварительно растворив в 500мл изотонического раствора натрия хлорида со скоростью 10мкг/мин, при отсутствии эффекта скорость введения повышают каждые 10 минут на 5мкг до 25 мкг/мин. После этого каждые 30мин дозу уменьшают на 5мкг до эффективной поддерживающей дозы.

-сальбупарт

в/в капельно 1-2 мл (0,001-0,002г) растворить в 500мл изотонического раствора хлорида натрия со скоростью 20-40 капель в минуту.

в) Подготовка родовых путей:

в.1)простагландины Е2-интравагинально:

а.Препидил-гель

б.простой Е2

2.2.Слабость родовой деятельности.

а)РОДОСТИМУЛЯЦИЯ

а.1)Гормоны задней доли гипофиза:

- окситоцин

1мл(5ЕД) в 500мл изотонического раствора хлорида натрия, скорость 6-8 капель в минуту - начальная скорость в течение 30 минут, в случае отсутствия эффекта увеличивать каждые 30мин на 6 капель(0,5мЕД/мин).

Максимальная скорость 40капель в минуту.

-метилокситоцин

50 или 100мкг в 500мл изотонического раствора натрия хлорида с начальной скоростью введения 10капель в минуту, при необходимости через 10-20 минут скорость введения можно увеличить до 40 капель в минуту

а.2)Простагландины:

-простагландин Е2 (в латентную фазу)-

0,75мл(1ампула) в 500мл изотонического раствора хлорида натрия, вводят капельно. начальная скорость 5-8 капель, при достижении эффекта скорость остается прежней, при отсутствии эффекта увеличивают скорость каждый час до получения эффекта не более 25-30 капель в минуту.

- простагландин F2альфа (активная фаза родов)- преимущественное действие на тело матки

-динопрост

-Простин F2альфа

-энзапрост F

-Простармон F

5 мг в 500мл изотонического раствора натрия хлорида в/в капельно со скоростью 6-8 капель в минуту-начальная скорость в течение 30 минут. При достижении эффекта скорость введения остается прежней. При отсутствии эффекта (не более 25-30 капель в минуту)

2.3 Чрезмерная родовая деятельность

а)Токолитическая терапия:

- гексопреналин

25мкг(5мл) в 500 мл изотонического раствора натрия хлорида в/в капельно медленно начиная с 8 капель в минуту до 10-15капелт в минуту (не превышая частоту введения 15-20 капель в минуту)

2.4.Дискоординированная родовая деятельность

а)пролонгированная эпидуральная анестезия(см. местные анестетики)

-лидокаин

б) гексопреналин

25мкг(5мл) в 500 мл изотонического раствора натрия хлорида в/в капельно медленно, начиная с 8 капель в мин. К 10-15 капель в мин. Не превышать 15-20капель в мин

3.Акушерские кровотечения

3.1.Непроизвольный выкидыш:

- окситоцин - 10ЕД(2мл) в/в капельно

- метилэргобревин

Группа:препарат алкалоидов спорыньи

МД:утеротонический эффект за счет альфа-блокирующего действия на рецепторы гладких мышц матки

в/в или в/м 1.0 мл

- мизопростол - 800мкг ректально

Группа:синтетический аналог простагландина Е1.

МД:противоязвенное, антисекреторное,цитопротекторное действие.

3.2.ПОНРП (Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты)

- окситоцин - 10ЕД(2мл) в/в капельно

- мизопростол - 800мкг ректально

3.3.Предлежание плаценты:

- окситоцин 10ЕД в/м (после рождения плода при кровопотери до 250мл)

3.4 Эмболия амниотической жидкостью

При ЦВД меньше 8 см вод.ст.

а)коллииды:кристалоиды= 2:1 со скоростью 5-20мл в мин.

б)СЗП по показаниям

При ЦВД больше 8 см вод.ст.

в)Инотропная терапия:

- дофамин - 5-10мкг/кг/мин

- сутутамин -5-25 мкг/кг/мин

Желательно совместное введение данных препаратов

г)Терапия глюкокортикоидами:

- преднизолон до 300-400мг

- гидрокортизон - 1000-1500мг

3.5.Кровотечение, связанное с задержкой, патологией прикрепления или защемления плаценты:

- окситоцин 10-20ЕД в/в капельно на 400 мл изотонического раствора натрия хлорида

3.6.Гипотония и атония матки:

- окситоцин 10-20ЕД в/в капельно на 400 мл изотонического раствора натрия хлорида

- мизопростол 800мкг ректально

3.7.Послеродовое вторичное (позднее) кровотечение:

- окситоцин 10-20ЕД в/в капельно на 400 мл изотонического раствора натрия хлорида

- метилэргометрина 0,5 мкг

- мизопростол 800мкг ректально

3.8. Профилактика послеродовых кровотечений у беременных группы риска:

- окситоцин – в/в капельно 20ЕД 2 часа после родов - инфузия

4.Геморрагический шок в акушерстве.

а)кристалоиды

-Раствор Рингера,

-0,9% р-р хлорида натрия

б)коллоиды

- Гелофузин

в)Трансфузионная терапия

-СЗП

-Альбумин(10-20%)

-Эритроцитарная масса

-Тромбоконцентрат

5.Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания

а)Трансфузионная терапия:

- СЗП

700-1000мл подогретой до 37 градусов, если кровотечение не остановилось дополнительно 1000мл, во 2-3 сутки 400-600мл в сутки.

- антитромбин III 100ЕД/кг каждые 3 часа

- ингибиторы протеолиза:

- криопреципитат плазмы (200ЕД- 2 стадия,

400ЕД- 3 стадия

600ЕД- 4 стадия

- мужской рекомбинантный 7афактор (новосевен)

60-90 мкг/кг(1-2 дозы)

- тромбоконцентрат

при снижении тромбоцитов меньше 50 на 10 9/л

-теплая донорская кровь в половинной дозе от объема кровопотери(гемоглобин меньше 60г/л, гематокрит меньше 25%

6.Анемия у беременных

6.1.Железодефицитная анемия

ПРЕПАРАТы Железа

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 598 | Нарушение авторских прав