АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Аномалии родовой деятельности

Прочитайте:
  1. Cлабости родовой деятельности
  2. II. Аномалии характера.
  3. II. Цель деятельности студентов на занятии.
  4. II. Цель деятельности студентов на занятии.
  5. II. Цель деятельности студентов на занятии.
  6. II. Цель деятельности студентов на занятии.
  7. II. Цель деятельности студентов на занятии.
  8. II. Цель деятельности студентов на занятии.
  9. II. Цель деятельности студентов на занятии.
  10. II. Цель деятельности студентов на занятии.

2.1.Патологический прелиминарный период:

а)Седативная терапия и анальгезия:

 

- диазепам до 30мг в сутки в/в,

- промедол- 1 мл 2%раствора.

Группа:наркотический анальгетик

 

б)Токолитическая терапия:

 

б.1)бета2-адреномиметики:

 

- гексопреналин 25мкг(5мл) в 500мл изотонического раствора натрия хлорида в/в капельно со скоростью 10-15капель в минуту

-партусистен(фенотерол)

в/в капельно 0,5 мг в 250-500мл изотонического раствора натрия хлорида по 15-20 капель в минуту для угнетения сокращения матки

-тербуталин

в/в капельно в течение 8часов 5мг, предварительно растворив в 500мл изотонического раствора натрия хлорида со скоростью 10мкг/мин, при отсутствии эффекта скорость введения повышают каждые 10 минут на 5мкг до 25 мкг/мин. После этого каждые 30мин дозу уменьшают на 5мкг до эффективной поддерживающей дозы.

-сальбупарт

в/в капельно 1-2 мл (0,001-0,002г) растворить в 500мл изотонического раствора хлорида натрия со скоростью 20-40 капель в минуту.

 

 

в) Подготовка родовых путей:

 

в.1)простагландины Е2-интравагинально:

 

а.Препидил-гель

б.простой Е2

 

 

2.2.Слабость родовой деятельности.

а)РОДОСТИМУЛЯЦИЯ

 

а.1)Гормоны задней доли гипофиза:

 

- окситоцин

1мл(5ЕД) в 500мл изотонического раствора хлорида натрия, скорость 6-8 капель в минуту - начальная скорость в течение 30 минут, в случае отсутствия эффекта увеличивать каждые 30мин на 6 капель(0,5мЕД/мин).

Максимальная скорость 40капель в минуту.

-метилокситоцин

50 или 100мкг в 500мл изотонического раствора натрия хлорида с начальной скоростью введения 10капель в минуту, при необходимости через 10-20 минут скорость введения можно увеличить до 40 капель в минуту

а.2)Простагландины:

 

-простагландин Е2 (в латентную фазу)-

0,75мл(1ампула) в 500мл изотонического раствора хлорида натрия, вводят капельно. начальная скорость 5-8 капель, при достижении эффекта скорость остается прежней, при отсутствии эффекта увеличивают скорость каждый час до получения эффекта не более 25-30 капель в минуту.

 

- простагландин F2альфа (активная фаза родов)- преимущественное действие на тело матки

 

-динопрост

-Простин F2альфа

-энзапрост F

-Простармон F

5 мг в 500мл изотонического раствора натрия хлорида в/в капельно со скоростью 6-8 капель в минуту-начальная скорость в течение 30 минут. При достижении эффекта скорость введения остается прежней. При отсутствии эффекта (не более 25-30 капель в минуту)

 

2.3 Чрезмерная родовая деятельность

а)Токолитическая терапия:

 

- гексопреналин

25мкг(5мл) в 500 мл изотонического раствора натрия хлорида в/в капельно медленно начиная с 8 капель в минуту до 10-15капелт в минуту (не превышая частоту введения 15-20 капель в минуту)

 

2.4.Дискоординированная родовая деятельность

 

а)пролонгированная эпидуральная анестезия(см. местные анестетики)

 

-лидокаин

 

б) гексопреналин

25мкг(5мл) в 500 мл изотонического раствора натрия хлорида в/в капельно медленно, начиная с 8 капель в мин. К 10-15 капель в мин. Не превышать 15-20капель в мин

 

 

3.Акушерские кровотечения

3.1.Непроизвольный выкидыш:

 

- окситоцин - 10ЕД(2мл) в/в капельно

- метилэргобревин

Группа:препарат алкалоидов спорыньи

МД:утеротонический эффект за счет альфа-блокирующего действия на рецепторы гладких мышц матки

в/в или в/м 1.0 мл

- мизопростол - 800мкг ректально

Группа:синтетический аналог простагландина Е1.

МД:противоязвенное, антисекреторное,цитопротекторное действие.

 

3.2.ПОНРП (Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты)

- окситоцин - 10ЕД(2мл) в/в капельно

- мизопростол - 800мкг ректально

 

 

3.3.Предлежание плаценты:

- окситоцин 10ЕД в/м (после рождения плода при кровопотери до 250мл)

 

3.4 Эмболия амниотической жидкостью

При ЦВД меньше 8 см вод.ст.

а)коллииды:кристалоиды= 2:1 со скоростью 5-20мл в мин.

б)СЗП по показаниям

 

При ЦВД больше 8 см вод.ст.

в)Инотропная терапия:

 

- дофамин - 5-10мкг/кг/мин

- сутутамин -5-25 мкг/кг/мин

Желательно совместное введение данных препаратов

 

г)Терапия глюкокортикоидами:

 

- преднизолон до 300-400мг

- гидрокортизон - 1000-1500мг

3.5.Кровотечение, связанное с задержкой, патологией прикрепления или защемления плаценты:

- окситоцин 10-20ЕД в/в капельно на 400 мл изотонического раствора натрия хлорида

 

3.6.Гипотония и атония матки:

- окситоцин 10-20ЕД в/в капельно на 400 мл изотонического раствора натрия хлорида

- мизопростол 800мкг ректально

 

3.7.Послеродовое вторичное (позднее) кровотечение:

- окситоцин 10-20ЕД в/в капельно на 400 мл изотонического раствора натрия хлорида

- метилэргометрина 0,5 мкг

- мизопростол 800мкг ректально

 

3.8. Профилактика послеродовых кровотечений у беременных группы риска:

- окситоцин – в/в капельно 20ЕД 2 часа после родов - инфузия

 

 

4.Геморрагический шок в акушерстве.

а)кристалоиды

 

-Раствор Рингера,

-0,9% р-р хлорида натрия

б)коллоиды

- Гелофузин

в)Трансфузионная терапия

 

-СЗП

-Альбумин(10-20%)

-Эритроцитарная масса

-Тромбоконцентрат

 

Объем кровопотери Инфузионные среды
% ОЦК   % от массы тела Рингер-лактат Гелофузин Свежезамороженная плазма Альбумин (10 – 20%) Эритроцитарна масса Тромбоконцентрат
До 25% (до1,25 л) До 1,5% 1 - 2 л 1 - 2 л        
До 50% (до 2,5 л) До 3,0% 2 л 2 - 2,5 л 2 х 250 мл   1 х 250 мл  
До 65% (до3,25 л) До 4,0% 2 л 2 - 2,5 л 3 х 250 мл 0,25-1 л 1-3 х 250 мл  
До 75% (до 3,75л) До 4,5% 2 л 2 - 2,5 л 3-5 х 250 мл 0,25-1 л 3-6 х 250 мл  
> 75%   > 4,5% 2 л 2 - 2,5 л 5 х 250 мл и больше 0,5 - 1 л 6 х 250 мл и больше В случае необходимости использования

 

5.Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания

 

а)Трансфузионная терапия:

 

- СЗП

700-1000мл подогретой до 37 градусов, если кровотечение не остановилось дополнительно 1000мл, во 2-3 сутки 400-600мл в сутки.

 

- антитромбин III 100ЕД/кг каждые 3 часа

 

- ингибиторы протеолиза:

 

Препараты Фазы ДВС
І ІІ ІІІ ІV
Тразилол, ЕД - 50000 - 100000 100000 - 300000 300000 – 500000
Контрикал, ЕД - 20000 - 60000 60000 - 100000 100000 – 300000
Гордокс, ЕД - 200000 - 600000 600000 - 1000000 1000000 - 4000000

- криопреципитат плазмы (200ЕД- 2 стадия,

400ЕД- 3 стадия

600ЕД- 4 стадия

 

- мужской рекомбинантный 7афактор (новосевен)

60-90 мкг/кг(1-2 дозы)

 

- тромбоконцентрат

при снижении тромбоцитов меньше 50 на 10 9/л

 

-теплая донорская кровь в половинной дозе от объема кровопотери(гемоглобин меньше 60г/л, гематокрит меньше 25%

 

6.Анемия у беременных

6.1.Железодефицитная анемия

 

ПРЕПАРАТы Железа

 


Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 637 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.017 сек.)