АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Laparoskopie

Příprava: jako na otevřenou operaci: celková anestesie, nasogastr. sonda, cévka v měchýři

Insuflace CO₂: jehlou s trokarem zavedenou pupkem, 15 mmHg

Zavedení laparoskopu, nástrojů

Relat. KI: kardiopulmonální on. ( pneumoperitoneum zhorší žilní návrat a sníží plicní compliance, stoupá systémová cévní resistence a TK, CO₂ vede k hyperkapnii a acidóze), difúzní peritonitis, předchozí břišní operace – srůsty, riziko krvácení při koagulopatiích, obezita, pokročilé těhotenství, portální hypertenze, obzvl. s varixy

Komplikace: poranění nitrobřišních org. při zavádění trokarů, pneumomediastinum, podkožní emfysem, vzduchová embolie, je-li insuflační jehla v žíle, bolest ramene z podráždění bránice, por. cév a nervů břišní stěny, hernie v ráně, tepelné poškození orgánů, bránice způsobené elektrokoagulací

Výkony: cholecystektomie, appendektomie, inguinální a femorální kýly, Nissenova fundoplikace, vagotomie, kolektomie, hysterektomie, pánevní lymfadenektomie, dg. výkony v gynekologii

Endoskopie hrudní:

bronchoskopie: bronchoalveolární laváž, endobronchiální biopsie, transbronchiální aspirační biopsie

videotorakoskopie: biopsie pleury, plic, uzlin, mediastinálních nádorů

mediastinoskopie: vyšetření a biopsie z horního mediastina

Endoskopie GIT:

endosonografie

ERCP

ezofagoskopie: ter. jícnových varixů

gastroduodenoskopie

kolonoskopie, sigmoideoskopie, anoskopie

3. Chirurgické ošetření rány, primární a odložený steh, prevence infekce. Anaerobní infekce

Rána: defekt ochranných krycích tkání (kůže, vnitřní povrchy) s jejich poškozením

jednoduchá rána: bez poškození orgánů

komplikovaná (složená) rána: s poškozením orgánů

zavřená rána: pohmoždění, zhmoždění

otevřená rána

Ošetřování ran: usilujeme o včasné chirurgické ošetření rány

dbáme na:

1. doprovodná zranění – vyšetřujeme prokrvení, motoriku, citlivost

2. jak je rána stará – do 6 hod. možnost časného prim. stehu

3. typ rány – riziko infekce

4. lokalizace rány – důležité pro prokrvení a hojení

5. okraje rány – rovné (dobré hojení, min. jizvení), nerovné (infekce)

chirurgické ošetření:

1. očištění a dezinfekce

2. lokální anestezie

3. inspekce rány: cizí těleso, krvácení, poranění hlubších struktur

4. excize okrajů rány, odstranění nekrotických struktur (debridement), zdrženlivě v oblasti obličeje a prstů, ne u odřenin

5. toaleta rány: znečištěné rány propláchnout H₂O₂ a pak fyziologickým nebo Ringerovým roztokem

6. adaptace rány bez napínání okrajů sešitím, u větších ran a dutých prostorů dáme Redon drén a subkutánní stehy

7. sterilní krytí a znehybnění

8. prevence tetanu, ATB u infikovaných ran (nebo kde by mohlo k infekci dojít)

Sutura: každý 1 – 1,5cm založit jeden steh, vpich a výpich 0,5 – 1cm od okraje rány, stehy, kovové svorky, tkáňové lepidlo

· stehy: jednotlivé, matracový, návratný Donatiho, Algöwerův

pokračující -přehazovaný, nepřehazovaný, U steh (matracový), intrakutánní

Primární s.: do 6 hod (max. 12) u všech nekomplikovaných ran

Primární odložená s.: při větším poškození měkkých tkání, při polytraumatu (při riziku infekce) - při klidném nálezu se zašije po 3-8 dnech

Sekundární s.: primárněinfikovaná rána, po 2 týdnech se zašije, pokud čistě granuluje

Sekundární odložená s.: po 3 týdnech, po excizi granulujících okrajů

Odstraňování stehů: záleží na věku, celkovém stavu, rozměrech rány: hlava, krk: 4. – 8. den, trup, končetiny: 10. – 15. den

Uzlení: nejméně 3 uzly, protichůdně, ručně nebo s pomocí peánu

Drenáž: přirozená (spontánní perf. abscesu), proužkem gumy do obvazu, hadičkou do sáčku, rukavice, kapilární drén, odsávací drenáž - Redonova d. s napojenou lahví s pod tlakem, zvláštní incizí mimo oper. ránu

Všeobecné zásady prev. a léčby chir. infekcí

· zdroj - infikovaná tkáň, kůže, GIT, operační skupina, materiál, vzduch, při převazech

· vhodné podmínky - zhmožděná, nekrotická tkáň, hematom

· obvykle více mikrobů

Výskyt -podle druhu operace:

Čistá op., plánovaný výkon - do 2%

Čistá kontaminovaná (otevření GIT, UGT) - 5-15%

Kontaminovaná (zánět v org., vylití střevního obsahu) - 10-20%

Infikovaná (hnisání, perforace) - nad 50%

Projevy: místní příznaky zánětu (zarudnutí, napětí kůže, bolestivost, vytékání hnisu mezi stehy, fluktuace), celkové (horečka, malátnost), podáváním ATB mohou být zastřeny

Lab. vyš.: KO, FW

Mikrobiologie: stěr, exsudát, vzorek tkáně před podáním ATB, aer. i anaer. kultivace

Sérologie

Sono, rtg: plyn, hladina v dutině

Terapie: imobilizace, ATB, ošetření rány

· Poranění: revize, excize devitalizované tkáně, sutura

· Oper. rána: povolit několik stehů, exsudát odteče, příp. rozpustit celou ránu, drénovat. Ránu nechat otevřenou, krýt obvazem s Rivanolem.

· Absces: incize, drenáž

· Flegmóna: incize, kontraincize

· Anaer. infekce: výplachy fyziolofickým roztokem a H₂O₂, excize, drenáž, amputace

Prevence: dodržován asepse a antisepse, pečlivé ošetř. rány, ATB preventivně při kontaminovaných operacích, implantaci cizorod. materiálu 1-2 hod. před operací, maximálně po 24 hod.

Anaerobní infekce

Původci: Clostridia, anaer. streptokoky, peptokoky, bakteroidy

Rizikové jsou rány znečištěné půdou, střevním obsahem, třísky, nekrotické tkáně. Vzniká edém a plyn.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 385 | Нарушение авторских прав