АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Terapie

· častěji konzervativní, dislokace se spontánně remodelují

Zvláštní typy fraktur

Poranění epifyzární štěrbiny

Dělení dle Saltera - Harrise

1. Epifyzeolýza

· růstová zóna není poškozena (je na epifizárním fragmentu)

· znehybnění sádrou, operace jen při velké dislokaci nebo interpozici měk. tk.

· dobrá prognóza, jen při velké dislokaci riziko poškození cévního zásobení epifýzy

2. Částečná epifyzeolýza s odlomením části metafýzy

· jako 1.

3. Částečná epifyzeolýza se zlomeninou epifýzy

· linie lomu prochází i růstovou zónou a kloubní plochou

· operace - repozice, osteosyntéza drátem a znehybnění sádrou

· komplikace - chybný růst, sek. artróza z chybného postavení v kloubech

4. Fraktura metafýzy i epifýzy přecházející přes epif. štěrbinu

· jako 3.

5. Komprese epifyzární štěrbiny

· obtížná diagnóza - porovnání stran, scinti

· ter. - znehybnění, odlehčení

· špatná prognóza

Subperiostální fraktury

· neúplné

· odchlípený periost není porušen

Zlomeniny z ohnutí

· poblíž metafýz

· obv. stačí imobilizace

Zlomeniny vrbového proutku

· zlomená je jen část obvodu kortikalis

· je třeba přerušit i neporušenou část, aby nadošlo k další úhlové dislokaci

Kompresivní zlomeniny

zahuštění kosti, vlnky na periostu

Místní znecitlivění – indikace, rozdělení

· navození ztráty veškerého čití z ohraničené části organismu

Lokální anestetika

· reverzibilně blokují vodivost nervových zakončení prostř. blokace sodíkového kanálu

· působí, pokud je v daném místě nadprahová koncentrace. Účinek lze prodloužit přidáním vasokonstrikční látky (adrenalin v konc. 1:100 000, ne na prstech, penisu)

· estery (kokain, prokain) jsou odbourávány plazmatickou esterázou, amidy (trimekain, lidokain) játry

· nežádoucí úč.: CNS - neklid, třes, křeče, por. vědomí, cirkulace - bradykardie, hypotenze, zástava, alergie. Častěji u starých, chybně i.v. aplikací

· max. d.: Prokain - 10 mg/kg

Topická slizniční anestézie

· sprejem - hlasivky, trachea

· gelem - uretra

Infltrační anestézie

· přímo v oper. poli, 0,5-1 % trimekainem

· účinek po 5-10 min., trvá 2-6 hod.

· excize, povrchové extirpace, tracheostomie

Svodná anestezie

Okrsková

· okolí oper. pole

Blok perif. nervů

· 1-2 % trimekainem do okolí nervu

Epidurální anestezie

· do prostoru kolem durálního vaku

· metoda ztráty odporu - Tuohyho jehlou, ve střední čáře, skrz lig. supraspinosum, interspinosum. Pak se vyndá mandrén. Lig. flavum se proniká za stálého tlaku na píst, jakmile je ucítěna ztráta odporu, zastavit a aplikovat.

· metoda visící kapky - po průniku lig. interspinosum, se na konus jehly zavěsí kapka, v epid. prostoru se vtáhne dovnitř

· jehlou je možno zavést i katetr a ten nechat dlouhodobě v epid. prostoru

Kaudální blok

· do epid. prostoru cestou canalis sacralis

· hlavně u dětí, při operacích na perineu

· pac. leží na boku, vyhmatají se cornua sacralia a skrz lig. sacrococcygeale se kraniálně zavede jehla. Po nárazu na kost se povytáhne, sklopí ke kůži a zavede dál do sakrálního kanálu.

Spinální (subarachnoidální) an.

· lumbální punkce - pod L₂

· pomalá aplikace, anest. se šíří páteřním kanálem

· postižena je i hybnost

· monitorovat TK, puls, EKG, saturaci

· podávat O₂ maskou

· pokles TK - i.v. krystaloidy

· výkony pod bránicí - herniotomie, TURP, op. měchýře, hemoroidů, gynekologie, DK

· KI - inf. on. kůže v místě, on. CNS, srdeční insuf., koagulopatie

· komplikace - bolesti hlavy, retence moči, por. rovnováhy

Výhody proti CA - analgezie i po operaci, ¯ celkové množství anestetik, menší výskyt poop. nauzey a zvracení, není tlumivý vliv CA na metabolismus, rychlejší perorální příjem, mobilizace, nehrozí maligní hypertermie, ¯ krvácení

Fyzikální anestezie - chlad, tlak

Příprava k anestezii, premedikace, farmaka k premedikaci

· večerní premedikace

· těhotné: metoklopramid (zlepšení vyprázdnění žaludku), H2 blokátory (snížení kyselosti žaludečních šťáv), event. antacida (!sedativa se vynechají)

· ranní premedikace (4 hod před výkonem p.o.): sedativum (diazepam), antihistaminikum (dithiaden)

· předoperační premedikace (30 – 45 min. před začátkem anestezie i.m., p.o., příp. i.v.10 min. před): vagolytikum (atropin – snížení vagových reflexů, např. salivace)

· analgetikum (morfin, pethidin, tramadol)

· sedativum (midazolam, diazepam, oxazepam, prometazin, chloralhydrát)

pacient již nevstává

Celková anestezie – základní složky, základní způsoby, průběh

Cíle

· vyřazení vědomí, amnézie

· analgézie

· neurovegetativní stabilizace

· klidné a dobře přístupné operační pole

Inhalační anestézie

· parami prchavých tekutin

Preparáty

Oxid dusný - součást nosné směsi (50-66%), slabé anestetikum

Halotan - 0,5 - 4%, silné anestetikum, slabé analgetikum, neg. inotropní (nutná premedikace atropinem), vazodilatace, bronchodilatace. Hepatotoxický. V kombinaci s katecholaminy arytmogenní.

Enfluran - do 4%, není arytmogenní a hepatotoxický

Methoxyfluran - do 2%, silně analgetický, nevyvolává vazodilataci, nefrotoxický

Periferní myorelaxancia - usnadňují intubaci, UPV

· depolarizační (sukcinylcholin) - uvolní se všechen acetylcholin, relaxace na několik minut, během kterých se intubuje, otevírá břišní stěna apod. Opakované podávání ® dlouhodobá blokáda.

· nedepolarizační (alcuronium, pancuronium, tracrium) - kompetují o receptory, odbourávají se po 30 min. Antidotum - syntostigmin, podává se (s atropinem) na konci operace.

Průběh (éterové narkózy)

I. st. - analgezie

II. - ztráta vědomí, excitace

III. - stabilizace, tolerance výkonu

IV. - selhání základních životních funkcí

Provedení

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 395 | Нарушение авторских прав