АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Диагностика повреждений коленного сустава

К повреждениям в области коленного сустава относятся:

1) внутрисуставные переломы мыщелков бедра и большеберцовой кости;

2) переломы надколенника;

3) растяжения и разрывы связочного аппарата;

4) разрыв менисков, вывихи надколенника и голени.

Переломы мыщелков бедра – это изолированные переломы одного мыщелка, чаще латерального, или Т– и U-образные.

Переломы надколенника. Переломы надколенника чаще всего происходят при падении на согнутое колено. Преобладают поперечные переломы, но могут быть и вертикальные или оскольчатые с расхождением и без расхождения отломков.

Повреждения менисков коленного сустава чаще возникают у спортсменов при непрямой травме – при резком сгибании и разгибании в коленном суставе или при ротации бедра, когда фиксированы голень и стопа. Различают продольные или трансхондральные срединные разрывы мениска – по типу «ручки лейки», поперечные передние и задние разрывы, а также отрывы от суставной сумки.

В большинстве случаев причиной является спортивная травма, а также дорожно-транспортные, бытовые происшествия

Схема обследования пострадавших с травмой коленного сустава:

1.Анамнез
2.Осмотр
3.Пальпация-Выпот
-Суставная щель
-Места прикрепления связок
-Надколенник
-Подколенная область
4.Определение стабильности здоровой конечности
5.Проведение пассивных движений (сгибание / разгибание)
6.Определение нестабильности (Лахман-тест)
7.Варус – вальгус – стресс при разгибании и при сгибании 30°
8.Определение степени ротационного смещения при сгибании
9.Сравнение конфигурации проксимальных отделов большеберцовых костей
10.Симптомы повреждения менисков

Определение нестабильности

-Варус – вальгус – стресс
В положении полного разгибания в коленном суставе хирург осторожно отводит голень, одновременно ротируя ее кнаружи. Расширение медиальной суставной щели более чем на 10 мм свидетельствует о сопутствующем повреждении крестообразных связок. Изменение оси поврежденной конечности более чем на 10-15° и расширение медиальной суставной щели на рентгенограмме более чем на 5-8 мм является признаком повреждения медиальной боковой связки.

-Тест Лахмана. Нога пациента согнута в коленном суставе до 160°. Врач обхватывает левой рукой нижнюю треть бедра, а ладонью правой руки, подведенной под верхнюю треть голени, мягко и плавно осуществляет тягу голени кпереди. При положительном тесте в области западения собственной связки надколенника появляется выпуклость от избыточного смещения голени относительно мыщелков бедра.

-тест «переднего выдвижного ящика». Нога согнута в коленном суставе на 80-90°. Врач обхватывает пальцами верхнюю треть голени и толчком совершает движения в переднем и заднем направлениях. Смещение на 3-5 мм соответствует первой степени нестабильности, 5-10 мм – второй степени, а более 10 – третьей степени.

-Признак заднего провисания. Если задняя крестообразная связка разорвана, то находящаяся без опоры голень смещается кзади, а наблюдаемая со стороны передняя поверхность проксимального отдела голени кажется провисающей

АРТРОСКОПИЯ
Диагностическая роль артроскопии особенно важна в случаях, когда диагноз невозможно поставить на ранних стадиях развития патологического процесса посредством традиционных методов обследования: рентгенографии, ЯМРТ, ультрасонографии. Особую актуальность артроскопия приобретает при острой травме, когда существует возможность восстановления поврежденных структур сустава.

УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Может быть эффективным как при повреждении связок, так и при разрывах менисков.

ЯМРТ Лучше всего подходит для определения повреждений связочного аппарата коленного сустава. Но не исключено определение повреждения менисков и даже вида разрыва мениска.

48. Диагностика повреждений менисков коленного сустава.

Повреждение менисков чаще всего наступает при ротации согнутой или полусогнутой голени в момент ее функциональной нагрузки (игра в футбол, хоккей, при беге на лыжах, коньках). Реже причиной разрыва является прямой удар в область коленного сустава, падение на выпрямленные ноги (соскок со снаряда, прыжки в высоту и длину).

Диагностика повреждений мениска

В клинической картине повреждения мениска принято различать острый и хронический период заболевания. Острый период наступает сразу после первичной травмы. У больного появляются сильные боли в 'коленном суставе, резкое ограничение движений. Голень оказывается как бы фиксированной в положении сгибания. Больной не может ни согнуть, ни разогнуть ногу в больших пределах, появляется, ощущение заклинивания сустава. Такой симптом принято называть симптомом блокады (блока, блокировки сустава).

Вскоре появляется выпот в суставе и отек области сустава. Боль из разлитой становится строго локальной — по линии суставной щели.

Диагностика повреждения мениска в свежих случаях травмы представляет значительные трудности. Чаще всего ставится диагноз ушиба сустава или растяжения связок. В результате проводимого лечения, а иногда' при создании только покоя эти явления проходят, и наступает улучшение или выздоровление. При повторной травме, а иногда при неудобных движениях снова возникают явления блокировки сустава, появляются боли и другие расстройства. С этого момента можно считать, что начинается хронический период заболевания.Этот период характерен наличием комплекса клинических симптомов, которые проявляются болями, воспалительно-трофическими расстройствами, нарушением нормального объема движений в суставе.\

Клиника(-Симптом разгибания (Байкова). В положении согнутой голени определяется точка локальной болезненности. Над этой точкой врач производит умеренное давление большим пальцем одной руки, а второй рукой разгибает (пассивно) голень больного. Больной отмечает при этом усиление болей в локальной точке, несмотря на то что давление пальца ослабляется и не усиливается.

-«Симптом калош» (Переломан). У больного усиливаются боли в суставе при попытке надеть калоши (без помощи рук). При этом человек осуществляет ротационные движения голенью, что и вызывает боли в суставе. Вероятно, по такому же механизму возникают боли в суставе у тех больных, которые пытаются танцевать ныне модные танцы (твист, чарльстон). Ротационные движения нижними конечностями вызывают болевые ощущения. Мы наблюдали этот симптом у нескольких больных.

-Как проявление атрофии мышц бедра отмечается так называемый «портняжный симптом» (Чаклина). При повреждении медиального мениска он проявляется атрофией медиальной головки четырехглавой мышцы бедра. Проверяется наличие этого симптома следующим образом: больной лежит на спине, врач просит поднять выпрямленную ногу. Давлением своей руки врач оказывает сопротивление этому движению, что вызывает напряжение четырехглавой мышцы. При этом становится заметной атрофия медиальной головки четырехглавой мышцы бедра, и на фоне этой атрофии хорошо контурируется портняжная мышца.

-ограничения движений.)

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 1155 | Нарушение авторских прав