АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Тема: Синдром острой пневмонии. Сестринская помощь при нарушениях газообмена

ЛЕКЦИЯ № 6

Синдром острой пневмонии - это острый воспалительный процесс, локализующийся в респираторных отделах паренхимы и в интерстициальной соединительной ткани легких. Этот синдром объединяет большую группу заболеваний со схожими инфекционными процессами в легких с преимущественным поражением их респираторных отделов. Пневмонии (воспаления лёгких) вызывают самые разные патогенные микроорганизмы, при проникновении в лёгочную ткань которых в ней развиваются уплотнения. У детей и молодых людей возбудителями пневмонии чаще всего являются вирусы и микоплазмы­, а у больных пожилого возраста и новорожденных - бактерии.

Первичная пневмония возникает у человека со здоровыми органами дыхания и при отсутствии заболеваний других органов и систем организма человека, которые могли бы способствовать её возникновению, то есть это самостоятельный острый воспалительный процесс преимущественно инфекционной этиологии.

Вторичная пневмония возникает на фоне хронических заболеваний органов дыхания (хронический бронхит, пневмосклероз) и как осложнение инфекционных (чума, туляремия, грипп и др.) и неинфекционных заболеваний.

Первичную пневмонию чаще всего вызывают грамположительные бактерии: стафилококки, пневмококки, стрептококки, гемофильная палочка. Стафилококк, стрептококк, синегнойная палочка вырабатывают экзотоксины, которые глубоко поражают лёгочную ткань и могут даже вызвать формирование абсцессов. В этиологии вторичных пневмоний главную роль играют грамотрицательные бактерии. Эти возбудители имеют первосте­пенное значение в развитии госпитальных инфекций. В результате широ­кого и длительного применения антибактериальных препаратов (антибиоти­ков) возросла роль условно-патогенной флоры в этиологии острых пневмоний. Нередко острые пневмонии сопровождают и осложняют такие инфекционные болезни, как лептоспироз, сибир­скую язву, чуму, сальмонеллез, брюшной тиф, туляремию, при которых воспаление лёгких может быть вызвано специфическим возбудителем данной инфекции.

По распространенности процесс воспаления в лёгких может быть мел­коочаговым, очаговым (в пределах одного сегмента легкого), крупнооча­говым (до половины доли) и сливным (более половины доли), а также одно- и двусторонним.

В начале острой пневмонии морфологически отмечается полнокровие поражённых частей легких, в которых быстро размножаются бактерии. Затем возникает фаза экссудации, при которой плазма крови выпотевает в полости альвеол, и это приводит к нарушению газообмена в лёгких. Процесс газообмена складывается из внешнего и внутреннего (тканевого) дыхания. Внешнее дыхание осуществляется благодаря лёгочной вентиляции (обмен между лёгочным и атмосферным воздухом) и газообмену между лёгочным воздухом и кровью. В альвеолах лёгких совершается 98 % всего газообмена. Во время вдоха грудная полость увеличивается, и воздух всасывается в лёгкие, во время выдоха воздух вытесняется из них.

При развитии синдрома острой пневмонии происходит нарушение газообмена, и как следствие его, нарушение дыхания - процесса, обеспечивающего непрерывное поступление в организм кислорода и выделение углекислоты. Нарушение газообмена может также возникнуть при поражении дыхательных мышц (параличе мышц при ботулизме, спазме дыхательной мускулатуры при столбняке), при параличе дыхательного центра. У больных, находящихся в бессознательном состоянии, попадание секрета и рвотных масс в дыхательные пути может вызвать их закупорку и привести к острому расстройству дыхания, которое проявляется шумным клокочущим дыханием, хорошо слышным на расстоянии, быстрым развитием цианоза.

В патогенезе пневмоний основное значение принадлежит инфекционному возбудителю, попадающему в легкие извне. Существует три пути проникновения возбудителя: бронхогенный, гематогенный и лимфогенный. Чаще всего микрофлора попадает в респираторные отделы лёгких через бронхи: ингаляционно (вместе с выдыхаемым воздухом) и аспирационно (из носо- или ротоглотки).

Бронхогенный путь заражения является ведущим при первичных пневмониях. Гематогенный и лимфогенный пути распространения инфекции при первичных пневмониях имеют небольшое значение.

Гематогенным путём возбудитель попадает в лёгкие преимущественно при вторичных пневмониях.

Лимфогенное распространение инфекции с возникновением пневмонии наблюдается лишь при ранениях в грудную клетку. Наблюдается также эндогенный механизм развития воспаления в лёгочной ткани, обусловленный активацией микрофлоры, находящейся в лёгких.

Для синдрома острой пневмонии характерны следующие основные синдромы:

1. Интоксикационный (общая слабость, разбитость, головные и мышечные боли, одышка, сердцебиения, бледность, снижение аппетита).

2. Синдром общих воспалительных изменений (чувство жара, озноб, повышение температуры тела, изменение острофазовых показателей крови: лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг, увеличение СОЭ, уровня фибриногена, -глобулинов, появление С-реактивного белка).

3. Синдром воспалительных изменений легочной ткани (появление кашля и мокроты, укорочение перкуторного звука, усиление голосового дрожания, изменение частоты и характера дыхания, появление влажных хрипов, характерные рентгенологические изменения).

4. Синдром вовлечения других органов и систем (изменение сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, почек, нервной системы).

При осложнении острой пневмонии дыхательной недостаточностью могут появиться изменения психики больного: возбуждение, угнетение, чувство страха и тревоги. При усилении одышки в дыхании начинают участвовать вспомогательные мышцы (мышцы шеи), больной ловит воздух ртом, отмечается раздувание крыльев носа, нарастает цианоз. Без оказания неотложной помощи может наступить помрачение сознания, судороги, кома и смерть пациента. Степень функции дыхания изменяется в зависимости от возбудителя острой пневмонии, что определяет в свою очередь особенности клинической картины.

Наиболее частыми физиологическими проблемами, возникающими больных с синдромом острой пневмонии, с которыми приходится сталкиваться медицинским сестрам, являются кашель, лихорадка, одышка, боль грудной клетке.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 1425 | Нарушение авторских прав