АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Больной Л., 23 лет, поступил в... Моча темная, кал сероватого цвета

I.В. Острый вирусный гепатит В (эпид анамнез, артралгический син-м, желтуха-ухудшение самочувствия). Возб-ль: ДНК-вир., сем. hepadnoviridae. Стр-ра вириона: 1) АГ нуклеокапсида: HbсAg – в ядрах гепатоцитов, HbeAg – в крови, он указ-ет на репликацию, HbxAg – у лиц с хр. формой; 2)АГ нар. обол-ки: HbsAg – в крови, гепатоцитах, др. биол. жидк-ях. Vir устойчив во внеш. ср., пути зар-я 1) естеств (пол., гемоперкутанный, вертик.) 2) искусств (трансфузии, опер-ии и т.д.). Класс-я: 1) типичная; 2) атипичн. (субклинич., безжелтушн., холестатич., носит-во). По ст. тяж: 1) легк. 2) средн. 3) тяж. 4) фульминантная (особо тяж.) По теч-ю: 1) остр. (до 3 мес); 2) подостр. (до 6 мес); 3) хр. Клиника: инкуб. пер. 42-200 дн. Нач. постепенно 1-2 нед, без выр. ↑ t (преджелтушн. пер-д). С-мы: диспепсич, астеновег, артралгии (летучие боли ночью). Желтушный пер-д: 3-4 нед, ↑ t, ↑ астеновег. и дисп. с-мов, желтуха, ↑ печени, моча темная. Реконвал-я до 12 мес.Исходы: вызд-е, остат. явл-я (гепатомегалия), бессимпт. vir-носит-во, хр. геп-т, цирроз. Г. Болезнь Жильбера. (доброкач. пигментный гепатоз, перед-ся по аутос-домин. типу врожд. фермент. нед-ть УДФ - глюкоронилтрансферазы (фермент, участвующий в реакции конъюгации НБ с 2-мя молекулами глюкур-ой кислоты с образованием ПБ). II.В. Повышение билирубина (N 8,55-20, 5 мкмоль/л) преимущественно за счет прямой фракции, увеличение уровня АЛТ в 8-10 раз по сравнению с нормальным (N АСТ=АЛТ=0,1-0,42). III. А. ИФА. Дс-ка: HBsAg (с инкуб.периода и цирк-т 1-2 нед., дольше хрон-я); HBeAg (с преджелт.пер-а и цирк-т 2-4 нед.®Jg М далее пер-д реконвал-ии®ч/з неск-о месс. Оп П, кот-е цирк-т до 5 лет); HBcAg (в ядрах), Анти НВс –Jg М- с конца инк.пер-а и цирк-т 4-8 мес., Jg П сохр-ся пожизненно. Желт. период: HBcAg, HBeAg, Анти НВс –Jg М, ДНК и ДНК-полимераза. IV.Б. Острая печ нед-сть. Критерии: прогресс. наростание тяжести сост-я с изм-ем психоневр. статуса; быстрое ↓ размеров печени-пустое подреберье; спонтанные боли и болезненность в правом подреберье, появление отчетливо печен запаха изо рта; прогрессиное ↑ желтушности кожи; появление признаков гемор син-ма; отечно-асцитический син-м; выр Т реакция, тахикардия, учащение дых-я; при развитии отека, набухания ГМ-↑АД; при развитии ОПН-олигурия; ОАК-нейтр лейкоцитоз, ↑СОЭ; БАК-биллируб-трансаминазная диссоциация-↑биллирубина непрям, ↓ акт ферментов, ↓Хс; коагулограмма – тромбоцитопения, гипофибриногенемия, гипопротромбинемия и гипо т.д. Стадии печеночной энцефалопатии:Стадия I (Прекома1) – нарушение ритма сна (сонливость днем, бессоница ночью), ¯ конц-ии внимания и памяти, головная боль, эмоц-ая лабильность, бурная реакция на бол. раздражители. Ошибки при выполнении психометр-их тестов;II (Прекома2) – спутанное сознание с кратков-ой потери, сонливость, апатия, дизориентация во времени и пространстве, дискоор-я движений, суд-ые под-я различных мышечных групп, ¯ сухожильных рефлексов, не спо-ть вып-ия любых умс-х задач; III (Кома1) – отс-ие в основном сознания, +реакция на сильные раздражители; IV (Кома2) – полная потеря сознания, арефлексия о отс-е реакции на любые раздражители. Лечение: Диета: огранич белка до20-30г/сут, потом до1г/кг и обесп достат ккал (более1500). Преп, уменьш гипераммониемию: уменьш образ аммиака в киш (лактулоза, а/б), усил обезвреж в печ (гепамерц, гепасолА); связ аммиак в кр(бензоат натрия, глютаминовая кислота). Мет экстракорп очищ кр- гемосорбц, плазмаферез, поддерж ЖВФ. В зависимости от типа гепатита: 1) гипериммунный –быстрая сероконверсия НВеАg в докомат периоде с ранним появление АТ к нему. При идентифмкации вир АГ и ДНК в печени→образуется много ЦИК, чрезмер иммун ответ→активируется киллерн цитолиз гпатоцитов. Необходимы ГК – преднизолон-300-500 мг/сут в/в, сандимун и др иммунодепрессанты. 2) иммунотолерантный – нет сероконверсии в докомат периоде→недост иммун ответ с дефицитом АТ→персистир-е вируса и продолжение репликации в кому. Показаны рекомб If 10млн ЕД/сут в сочетании с аномальными нуклеозидами-ламивудин 0,1-0,3 г; НПВС(стимуляция эндог If) Комплекс медикаментов: коррекция отека, набух-я ГМ, инф тер-я до 3 л с учетом сут диуреза – р-ры глюкозы 40%, полиион р-ры, аминокисл смеси, плазмозаменители. Ингиб-ры некробиот процессов- контрикал 60-120 тыс ЕД/сут. Коррекция ДВС, препараты ↓торм процессы в ЦНС –флумазенил, неотложная тер-я ОПН. V. А. Диетотерапия, дезинтоксикационные средства, интерферонотерапия. Леч-е: пост. режим, диета №5, min лек. преп-ов. Этиотропно: интерфероны и индукторы (реаферон, интрон А, виферон) по 3 млн МЕ 3 р/нед 1-12 мес + п/вир. преп. (аналоги аномальных нуклеозидов рибовирин). + При легк. ст.: detox, vit C; при ср. ст. то же больше + ферменты; при тяж. ст. усиленная detox: гепастерил, аминостерил; ГКС при о. печен. нед-ти; симпт. тер-я, гепатопротекторы

8 Больной Н., 28 лет, заболел остро... употреблял в пищу свежие куриные яйца. I. Б. А. Пищевая токсикоинфекция (консервы, обычно упорная рвота, быстро начинается и быстро заканчивается, клиника только гастрита). *Б. Сальмонеллез, гастроинтести-нальная форма, гастроэнтероколитический вариант, средней степени тяжести.

9 Больной И., 35 лет, поступил в неврологический …напоминало «сардоническую улыбку». I.Г. А. Бешенство (не было покуса животными, нет гидрофобии). Б. Истерия (приступы генерализованные, только в присутствии людей, театральные). В. Эпилепсия (типично – развернутый приступ с тонико-клонич. судоргами, потерей сознания и амнезией) Г. Столбняк: tetanus. Из эпиданамнеза: при падении на землю травма крыла носа. Сардонич. улыбка. Подергивание мим. муск-ры. Парез лицев. нерва. Clostridium tetani– Г+ палочка, есть экзотоксины (тетаноспазмин –поражает вставочные мотонейроны и тетаногемолизин). Cl. распространена в почве. Патогенез: вход. ворота – поврежденные кожа и слизистые; экзотоксин по двиг. периф. нервам и с кровью→в спин., продолг. мозг и ствол; паралич встав. мотонейронов полисинаптических рефлекторных дуг→импульсы идут к мышцам некоординировано. Иммунитета самостоятельно не развивается, только после активной иммунизации столб. анатоксином. Клинич. ф-мы: а) травматический; б) на почве восп. и деструктивных процессов; в) криптогенный (не выявлены вх. ворота). Еще класс-я: 1) местный: боль и мыш. напряжение в области раны, например столбняк Розе – тризм, ригидность затыл. мышц, пор-е IV и VI ЧМН. 2) генерализованный: инкуб. пер. 1-14 дн (чаще 5-14).Продрома: гол. боль, ↑раздражительность, потливость, подергивание мышц около раны. Начало чаще острое. Разгар: тризм (спазм жеват. мышц), судорги мимич. мышц – «сардоническая улыбка» (одновременно улыбка+плач), нар-я глотания, болезненная ригидность затыл. мышц, мучительные резко болезн. судороги от секунд до минут; сознание сохранено, страх, скрежетание зубами, нар-я дыхания, дефекации и мочеисп-я. ↑ t до 41-42, профузный пот. Пульс напряжен, ↑ АД, громкие тоны. 4 ст. тяжести: легкая (I)-очень тяжелая (IV). головной столбняк Бруннера: пор-е верх. отд. СП. мозга, продолг. мозг (дых. центр, ядра вагуса). Гинекологический столбняк – при абортах на дому. II. Б. Наличие инфицированной раны. III. Г. ОДН. (паралич дых.муск-ры, паралич дых.центра - экзоtox) Др. осл-я: 1) ранние: бронхит, пневмония, разрыв мышц, отрыв сухожилий, переломы, вывихи, асфиксия, ИМ. 2) поздние: длительная тахикардия и гипотония, деформ-я позвоночника, контрактуры и др. Первая пом-щь при ОДН: подача влаж-го О₂ в маске+миорексанты; ГК; седуксен, дроперидол; дезинтокс.тер-я:СЗП, реополигл-н, глюкозонов-я смесь; трентал; антиоксиданты: вит. Е, аск.к-та; десин.тер-я:кальция хлорид, кокарбоксилаза. IV. Б. Бактериофаг. Применяемое лечение: 1) ревизия и хир. обработка раны с предв. обкалыванием п/столбнячной сывороткой как можно раньше, под наркозом; 2) охранит. режим, предупреждение судорог; 3) п/судорожн. терапия: при I-II ст. –хлоралгидрат, нейролептики (аминазин)+ промедол+димедрол+скополамина гидрохло-рид, судуксен; при III ст – нейролептики + барбитураты; при IV ст – миорелаксанты (тубокурарин). V. Б. Обработка раны, введение противостолбнячной сыворотки и анатоксина.

11 Больная Н., 29 лет, поступила …малиновое желе…в области слепой и восходящей кишок. I. Б. А. Острая дизентерия (нет: при дизентерии ↑t, стул в виде рект. плевка, см. зад. №2)* Б. Кишечный амебиаз (колит син-м)– протозойная болезнь с язв. пор-ем кишечика. Возб-ль: Entamoeba histolytica, есть формы: большая вегет-я, просветная, тканевая, цисты. Источник – больной или носитель. Путь – фек.-ор. (водный, пищевой, контактно-бытовой). Широко распр-нен в жарком климате. Преим. пор-е слепой и восх. ободочной кишок. Клиника: инкуб. пер. 7 дн.-3 мес. Формы: 1) кишечный амебиаз: гиперемия, отек слиз., обр-е эрозий и язв, узелков с желтой точкой на верхушке (там вегет ф-мы амебы). Язвы на фоне гиперемии с подрытыми краями, дно в подслизистой, покрыто гноем. Самочувствие N, иногда слабость, ↓ аппетита, тяжесть в эпигастрии. Р-ва стула: вначале обильный каловый со слизью 4-6 раз/сут с неприятным запахом, затем 10-20 раз в виде стекловидной слизи или малинового желе (кровь в кале). М.б. боли в животе, ↑ при дфекации, тенезмы. Живот мягкий, болезн. по ходу толст. кишки. О. проявления до 4-6 нед., затем ремиссия на 2-4 нед., затем м.б. рецидив. Хрон. ф-ма: а)рецидивир. теч-е б) непрерывное теч-е. При хр. течении + астения, ↓ питания, жжение и боль в языке, язык обложен, живот втянут. М.б. тахикардия, приглуш. тонов. Rg: амебы симулируют опухоли. 2) внекишечный амебиаз: абсцессы печени, мозга и др. органов. Теч-е а) остр. б) подостр. в) хр. Пор-е печени чаще: а) амебн. гепатит: ↑печени, боль в пр. подреб без иррад-ии., t субфебр., умер. лейкоцитоз б) абсцесс: ↑печени, боль в пр. подреб с ирр-ей в пр. плечо ↑ при дых-ии, t 39, озноб, intox, пор-е ССС, живот вздут, напр-е мышц в пр. подреб. Лейкоцитоз со сдвигом влево, ↑ СОЭ, гипохр. анемия. Легочной амебиаз течет как специфич. плевропневмония. 3) амебиаз кожи: чаще вторичн. В перианальн. обл., коже ягодиц – эрозии, глубокие язвы, малоболезненные, с черн. краями, в соскобе – вегет. ф-ма. В. Балантидиаз – инфекционная протозойная болезнь, вызываемая инфузорией Balantidium coli, паразитирующей в ткани толстой кишки, с образованием в ней язв; часто протекает бессимптомно в форме носительства.Г. Иерсиниоз (сыпь, ↑ t, течение тяжелее)Д. Трихоцефалез - гельминтоз из группы кишечных нематодозов, вызываемый власоглавом (Trichocephalus trichiuris) и характеризующийся болями в животе, развитием диспепт. явлений, колита, гипо- или нормохромной анемии; человек заражается при употреблении в пищу овощей, фруктов, ягод, загрязненных яйцами возбудителя. II. Б. Микроскопическое исследование свежевыделенного кала. не позднее10-15мин после дефекации; окр. Люголем или по Гейденгайму – обнар-е тканевой или вегет. форм. Доп. методы: культивир-е амеб на среде Робинсона, РНГА, ИФМ, ВИЭФ III.А. Слизистая на протяжении 10 см от сфинктера не изменена, выше 10 см - на фоне неизмененной слизистой видны язвы с подрытыми краями и гнойным дном. IV. А. Свежие эритроциты, лейкоциты, эозинофилы, кристаллы Шарко-Лейдена, вегетативные формы E. Histolytica-признаки аллер-го воспаления. V. Д. Метронидазол( осн), йодохинол. Леч-е: 1) I группа: прямые амебециды: ятрен 0,5 г 3р/д 10 дн; дийодохин 0,3 г 3р/д 10 дн;

13 В клинику обратился больной К., 36 лет, … влево, эозинофилия, СОЭ – 30 мм/час. I. А. Скарлатина -острая антропонозная инфекция с аспирационным механизмом передачи острым началом. Возб-ль в-гемолитического стрептококка группы А, вырабаты­вающий эритрогенный экзотоксин. Постоянным признаком – ангина,«пылающий зев»,«белый клубничный язык». Со 2— 3-го дня язык очищаться «малиновый язык». Кардинальным симптомом скарлатины служит мелко­точечная сыпь на лице, груди, животе, спине, затем распространяется по всей поверхности кожи, отсутствие сыпи в области носогубного треуголь­ника (треугольник Филатова). Сыпь исчезает через 3—5 дней. Б. Ревматизм (системн. заболевание соединит. тк. с преимущественной локализацией процесса в сердечнососудистой системе, развивающееся у лиц (с HLA А11, HLA А3, В35, DR5, DR7) в связи с острой инфекцией, вызванной в-гемолитическим стрептококком группы А. К-ка: Ревмокардит — воспаление всех слоев стенки сердца, ревматического полиартрита (боли в крупных и средних суставах, припухлость, гиперемия кожи в области суставов, резкое ограничение движений, летучий характер болей, отсутствие остаточных явлений.), легочного васкулита и пневмонита (крепитация, мелкопузырчатые хрипы в легких, множественные очаги уплотнения на фоне усиленного легочного рисунка), ревматический плеврит, поражение почек, нейроревматизм (снижение памяти, головная боль, эмоциональная лабильность, преходящие нарушения черепномозговых нервов), кожи и подкожной клетчатки в виде кольцевидной эритемой (бледно-розовые, кольцевидные высыпания в области туловища, голеней),ревматическими узелками в области разгибательной поверхности коленных, локтевых, плюснефаланговых, пястно-фаланговых суставов). В. Бруцеллез -зоонозная болезнь характеризуется бактериемией, развитием ГЗТ, поражением ОДС, по­ловых органов, НС, выраженной лихорадкой и склонностью к длительному рецидивирующему течению бо­лезни. Br. melitensis козье-овечьего бруцеллеза, Вг. abortus бруцел­леза КРС, Br. suis бруцеллеза свиней, Br. canis — возбудителем собачьего бруцеллеза. Источник возбудителя — сельскохозяйственные животные. Алиментарный, перкутанный, аэрогенный пути передачи. К-Ка. О. бруцеллез - общие симптомы болезни, о. рецидивирующий бруцеллез, (общие симптомы+органными пора­жениями, хр. активный бруцеллез( органные поражения) Под хр. неактивным бруцеллезом - ремиссии, после чего возможны новые обострения процесса. Резидуальный бруцеллез (остаточные явления). При t хорошее состояние. микрополиаденопатию, гепатоспленомегалия, артралгий, миалгии, невралгии и локальные поражения ОДС, при аэрогенном заражении, — органов дыхания, синовиты, бурситы, тендовагиниты, арт­риты. Чаще поражаются крупные уставы. Отмечают боли при движении отечность и гиперемию в области суставов, выпот в сустав, периоститы, перихондриты, орхит, эпидидимит, у женщин -возможен выкидыш. На­блюдается развитие инфекционно-аллергического миокардита, в редких случаях — эндокардита. Характерны относитель­ная брадикардия при высокой температуре тела и умеренная тахикардия — при нормальной, артериальная гипотензия. При аспирационном заражении возникают тонзиллит, фарин­гит, бронхит, редко пневмония, невриты, плекситы, радикулиты. Резидуальный бруцеллез - необрати­мыми изменениями со стороны ОДС: деформация и анкилоз суставов, контрактуры, атрофия мышц. * Г. Псевдотуберкулез, смешанная (генерализованная) форма. - острая зоонозная бо­лезнь с фекально-оральным механизмом передачи.Yersinia pseudotuberculosis Г- палочка, хорошо размн-ся при t +4+8 и высок.влажн, уничтож кипяч.,дез.средствами. Источник-обыкновенная полевка, полевая мышь, крысы, домовые мыши.Путь пищевой (свежая капуста, морковь, яб­локи, лук, молоко,вода), водный. Сезонность весна-лето(феврале-марте). П-з: В желудке часть иерсинии гибнетàэндотоксинàгастрит. Иерсинии размнож.-->терминальн. илеита, ино­гда аппендицитаàо.мезаденита.,если иерс не могут пройти Л/уà гастроинтестинальная, абдоминальная формы болезни. Если - пре­одолевает Л/у развив.бактериемияàгенерализованная (смешанная) форма болезни с органными поражениями (гепатит, менингит, пневмония,м.б.(септический вариант). М.Б.сенсибилизацииà артритами, узловатой эритемой,миокардитом, синдромом Рейтера (вторично-очаговая форма болезни), возможны красная волчанка, узелковый периартериит, анкилозирующий спондилоартрит. Инкуб. период 3-18 дн. Чаще всего встречаются абдоминальная (мезаденит, терминальный илеит, острый аппендицит) и генерализованная (смешанная) формы, которые могут протекать циклически (скарлатинопо-добный вариант) и ациклически (септический и септикопие-мический варианты). По течению: стертое, острое, затяжное (до 6 мес) и хроническое (более 6 мес). По тяжести различают легкое, среднетяжелое и тяжелое течение. Характерна гипере­мия лица, шеи, верхней части груди, ладоней и подошв (сим­птом «капюшона», «перчаток», «носков»), инъекция склер, гиперемия слизистой оболочки ротоглотки, боль в животе, тошнота, рвота, жидкий стул, язык становится «малиновым». Абдомин. Форма(мезаденит, термин-й илеит, остр. аппен-т) -болями в правой подвздошной области или вокруг пупка. Эта форма чаще встречается у детей, реже у взрослых. Генерализован­ная (смешанная)форм.:циклич-й скарлатинопод-й, ациклич-й септический и септикопиемич-й. сыпь, которая появляется на 1—7-й, чаще всего 2—4-й дни болезни. мелкоточечной, обильной, локализующейся на лице, тулови­ще, конечностях, сгущающейся в подмышечных впадинах, паху, локтевых и коленных сгибах. Феномен подсыпания→шелушение. М.б. узловая эритема на голенях. Артралгии от 4-5 дн до 3 нед. Гол. боль, нар-е сна(менингоэнцефалиты), головокр-е, ↑t. разгар 5-6 дн. Со 2-3 нед: Вег. р-ва – потливость, сердцебиение, лабильность пульса и АД, парестезии. М.б. желтуха.(гепатит) ДЗ ставиться на основании: Интоксикационного сдр (общая слабость, головная боль, лейкоцитоз, СОЭ =30 мм/ч),л ихорадочного сдр. (Т до 39*С), полиартритического сдр. (суставные боли, болезненность и припухлость крупных и мелких суставов.), сдр.экзантемы ( скарлатиноподобная сыпь, мелкоточечная сыпь на коже туловища, верхних и нижних конечностей. Миокардит (систолический шум, приглушение тонов).Мезаденит, терминальный илеит, расстройство стула(боль в подвздошной обл.)Иммунный отв. поздний ч/з 3 нед. Д. Острый аппендицит (боли в животе - боли в эпигастрии или в околопупочной области,м играции боли из эпигастрия в правый нижний квадрант живота (симптом Кохера—Волковича). Одно- или двукратной рвотой. Симптом Щеткина—Блюмберга (усилении болей в момент отнятия пальцев.) Симптом Ровзинга. Симптом считается положительным, если при надавливании правой рукой в левую подвздошн.обл.возникает или усиливается боль в правой подвздошной области. Симптом Ситковского -появление или усиление болей в правой подвздошной области при поворачивании больного со спины на левый бок и в положении на левом боку. Симптом В. М. Воскресенского- усиление боли при прокатывании по натянутой рубашке/ простыни.Симптом И.Я. Раздольского. Болезненность в правой под­вздошной области при перкуссии передней брюшной стенки. II. Возбудитель данного заболевания? В. Иерсиния. III.Какая сыпь характерна для данного заболевания?

15 Больной К., 18 лет, поступил в клинику на 6-й день болезни..…….Из эпидемиологического анамнеза выяснено, что больной около недели тому назад вернулся из поездки в Таиланд. I. Ваш предварительный диагноз? А. Сыпной тиф (озноб, t до 40, постоянный тип t кривой, гиперемия кожи, розеол-петех сыпь с 4-6 дня, + с-мы щипка, Киари-Авцина, одышка)Б. Бруцеллез. (разные типы t кривых, мощное потоотд-е, хорошее самочувствие больных, пор-е опорно-двиг., нервной, урогенитальной систем; связь с животноводством) *В. Малярия. Протозойное заб-ес лихорадкой пароксизмального типа, гепатоспленомегалией и гемолитич. анемией. Возбуд-ль: Plasmodium vivax (3-дневная), ovale, malariae (4-дневная), falciparum (тропическая)-самая тяж.. Цикл развития:1) спорогония (половая в комаре при t +16+30): оокинета→ооциста→деление→ спорозоиты в слюнные железы; 2)шизогония (бесполая) в чел: а) тканевая: в печени обр-ся мерозоты; б) эритроцитарная: эритроцит. мерозоиты (выглядит как синее кольцо с рубиновыми ядрами). Они или гибнут, или повторяют эритр. шизогонию, или дифф-ся в гаметы. Антропонозное заб-е, мех-м зар-я трансмиссивный, пути трансмиссивный, вертикальный, парэнтер. Клиника периоды: инкуб. vivax 10-21 дн (6-14 мес-вариант с длит.инкуб.)., ovale 11-16 дн., mal. 25-42 дн., falciparum 8-16дн. Нач. период: 2-3 дн. субфебр. t, intox. Разгара: осн. с-м – лихорадочные пароксизмы, интермиттирующий (перемажающий) тип кривой. Стадии лихорад. пароксизма: 1) озноб (0,5-3ч) 2) жар (1-14ч) t резко ↑ до 40-41 3) профузное потоотд-е, t ↓ до N (период аперексии), опасность коллапса. Всего пароксизм длится 2-14ч. Цикличность пароксизмов: vivax, ovale ч/з 1 день, malar. ч/з 2 дня, falc. непрерывно. Гепатоспленомегалия: плотные, болезненные, долго сохр-ся после вызд-я; гемолитич. желтуха с лимонным оттенком. ОАК: ↓ Hb, эр., ретикулоцитоз, лейкопения, тромбоцитопения, отн. лимфо- и моноцитоз. БХ: ↑ непр. билир. Класс-я: по виду возб-ля: 3х-дн., 4х-дн., тропическая, овале-малярия. По периоду: 1) перв. атака (разгар); 2) первично. лат. период («передышка»); 3) ранние рецидивы (3 нед-6 мес, генез эритроцит.) 4) вторичн. латентный период (тропич-клин. и паразитол. вызд., 4днев-нет паразит вызд., 3дн. и овале -поздние рец.) 5) поздние рецидивы (6 мес-4 года, генез тканевой). По течению: а) типичное (легкое, ср., тяж). б) атипичое (легкое: абортивная, афебрильная ф-мы; тяжелое: кома, ИТШ, Hb-урийная лихорадка, тифоподобная ф-ма). в) паразитоносительство; г)малярия-mixt.Вивакс и овале – t ч/з сутки (м/у началами прист. – 48ч), 4дневн.-ч/з 2сут (м/у началами прист. – 72ч), тропич.-48ч, неправ. лих-ка. По задаче – эпид.анамнез, характер t кривой, клиника – гепатоспленомегал., гемолит. анемия.Г. Брюшной тиф (ремиттир. темп. кривая, intox, гипотония, отн. брадикардия, болит живот, с 8-10 дн. розеолезная сыпь, гепатоспленомегалия).Д. Сальмонеллез (боли в животе, понос). II. Методы лабораторной диагностики для уточнения диагноза? А. Микроскопический анализ крови (толстая капля, тонкий мазок). Многократно, в динамике, на высоте приступа. в толстой капле опр-ют возб-ля, в тонком мазке (окр-ка по Романовскому-Гимзе)– вид возб-ля (по морфол. хар-кам). III.Возможные осложнения при данном заболевании? А. ОПН -компонент гемоглобинурийной лих-ки (насл. дефицит Г-6-фосфатДГ у кавказ.нац-ти на фоне лечения противомал. препар. (хинин); при массивном гемолизе-Hb-емия-Hb-урия-сниж-е фильтрац, нар-е реабсорб.-ОПН). IV.Основное направление этиотропной терапии при данном заболевании? Д. Хингамин, мефлохин, хинин.. Леч-е: 1).Клинич. (купирование острых приступов)-гематошизотр.(хинин, делагил, хингамин, артесонад, мефлохин); 2).радикальное излечение (предупреждение развития поздних рецидивов) –

17 Участковый врач вызван на дом к больному К., … тахикардия – 104 удара в минуту А. Тромбофлебит поверхностных вен бедра справа (возникает при наличии хронической венозной недостаточности. Опорные диагностические признаки: наличие анамнестическихуказаний и объективных признаков хронической венозной недостаточности, общая реакция ограничивается субфебрильной температурой и недомоганием, начало болезни с болей по ходу сосудов, при объективном обследовании по ходу сосудов отмечаются выраженная болезненность, гиперемия (пятна, полосы), отёчность, иногда узловатые уплотнения, регионарный лимфаденит не развивается, воспалительные изменения крови незначительны и непостоянны. Б. Рожа правой голени, эритематозно-геморрагическая форма. Рожа (Erysipelas): возб-ль – β-гемолитич. стрепт. гр. А; фак. анаэроб. Ист-к: больные всеми ф-мами стрепт. инф-ии и носители. Путь передачи – ч/з повр. кожу и слиз. Иммунитета нет. Клиника: инкуб. период 2-5 дн., м.б. часы. Класс-ии: I) первичная; II) рецидивирующая; III) повторная. а)Легкая, б)средняя, в)тяжелая. 1) эритематозная 2) эритем.-буллезная 3) эритем.-геморр. 4) буллезно-геморр. А) локализованная Б)распространенная В) метастатическая.. Начало о.: озноб, ↑t до 39-40, м.б. рвота, судорги. Ч/з несколько часов на лице, конечностях – рожистое восп-е: яркая пылающая эритема, напряжение, жжение, боль по периф эритемы, отек, гиперемия, повыш мест Т, увел регион л/у. Эритематозная ф-ма: яркая гиперемия с четкими границами, валик по периф-ии, края неровные, отек, возвышается. Эритем.-булл. ф-ма: от 3 ч до 3 дн. – кое-где эпидермис отслаивается, обр-ся пузырьки с серозн. содержимым, лопаются, без рубцов. Буллезно-геморр. ф-ма: кр-я в полость пузырей и окр. ткани→лопаются→эрозии, м. осложниться некрозом, флегмоной →рубцы. Регион. лимфаденит. Исчезают к 5-15 дню. Первичн. рожа: пор-е на лице с носа, рук. Выраж. общ. проявления: ↑t 5-10 дн., апатия, гол. боль, бессонница, ↓ аппетита, м.б. олигурия, судорги. Кровь: лейкоцитоз, СОЭ умер. ↑ Рецидивирующая: возврат от неск. дней до 2 лет в том же месте. М.б. слоновость, гиперкератоз. Повторная: разв-ся ч/з>2 лет с локализацией в др. месте. Осл-я: флегмоны, флебиты, некроз, пневмония, сепсис. В. Флегмона правой голени (разлитое гнойное воспаление подкожной клетчатки, протекает с острым, иногда бурным началом, высокой лихорадкой, выраженной интоксикацией, быстро развивающимися и значительными воспалительными изменениями крови. Соответственно, разграничение с рожей, особенно в начальном периоде болезни, может представить существенные трудности. Опорные диагностические признаки: сильные пульсирующие боли в воспалительном очаге, резкая болезненность при пальпации, наличие выраженной отёчности и плотной инфильтрации тканей с нередким последующим размягчением и появлением флюктуации, гиперемия яркая, чётко отграниченная, выраженные лимфангит и лимфаденит) IIА. Госпитализация в инфекционный стационар. Если есть ослож–в хирургич. cтац IIIГ. Пенициллины, ЦФ, сумамед в течение 10 дней. Лечение: АБ – пенициллины до 3 мл. ЕД в/м ч/з 4ч 7-10 дн. Также эритромицин, тетрациклин, при частых рецидивах – оксациллин, метициллин; преднизолон 30-40 мг. Аутогемотерапия, витамины, симптом. ср-ва. УФО. Местное лечение не показано IVД. Введение бициллина-V. (в течение 2 лет при упорно рецидив. формах), санация очагов хр инфек, улучш резист орг-ма, повыш иммун статуса (ликопид-повыш акт фагоцитов, В и Т-л, синт специфич АТ и цитокинов, 1-2мг/сут 10дн – остр проц или обостр хр; в ремиссии-10мг/сут 10дн; вир инфекц-10мг/сут 3 дн, затем 3 дн перерыв и еще 10мг 2р/сут), борьба с лимфовеноз нед, лич гигиена VГ. Больные различными формами стрептококковой инфекции.

гистошизотропн -на тканев. формы (примахин)(для 3дн. и овале); 3).профилактич. (уничт.гамонты и предупр-е передачи инф. комару)-гамонтотропные (на половые формы)-примахин, пириметамин. Схема: делагил 1-3 дня по 1,5→0,5→0,5 г 1 р/сут + примахин 4-18 дней по 0,027 в 3 приеа (для 3-дн. и овале). Делагил 5 дней, Примахин 3 дня – для 4-дн. и тропич. При уст-ти к делагилу: хинин+доксициклин, мефлохин. Химиопроф-ка (гематошизотр.): делагил 0,5, мефлохин 0,25 1 р/нед за 1 нед. до выезда в очаг, все время там и 4 нед. после. V.Основные мероприятия, применяющиеся для профилактики данного … Г. Дезинсекция, применение препаратов для индивидуальной профилактики заболевания, использование репеллентов, противомоскитных сеток и защитной одежды, санитарно-просветительная работа 16 В приемное отделение на 9-й день болезни … Анализ мочи - без особенностей.

I А. Иерсиниоз (ист-к грызуны, малин. язык,сыпь на2-4 дни мелкоточ. в складках)

Б. Лептоспироз (ремиттир. t кривая, боли в мышцах, желтуха, ↑печени, геморр. с-м, м.б. бред и глюки, менингит; контакт с животныи, грызунами) В. Брюшной тиф, начальн пер, тяж степ. Iстад шока. Возб-ль Salmonella typhi Г- палочка. Антропоноз. Пути: Конт.-быт., водный, алиментарный. Патогенез: 1) внедрение в орг-м (в тонк. киш) 2) лимфаденит мезентер. ЛУ 3) бактериемия, intox 4) паренхим. дифф-я 5) выдел-е из орг-мы, форм-е иммун-та на 1,5-2 года. Класс-я: а) атипичная (стертая, абортивная, амбулаторная); б) типичная (острая, рецидивирующая). По тяж: легкая (t 38,1 10дн), ср. ст. тяж. (t39,5 20 Дн), тяж (t 40 30 дн). Без осложнений, осложненная (специфич. – кишечн. кр-е, ИТШ; неспец. осл-я - пневмония). Инкуб. пер. 7-25 дн. Нач. постепенное с недомогания, ↓аппетита, гол. боль, постепенное ↑ t, ранняя упорная бессонница. Типы t кривых: 1) Боткинская (волнообразная); 2)Вундерлиховская (трапеция) 3) Кильдюшевского (горка) 4) интермиттирующая. Язык влажный с бел. налетом→сухой отечный, края красные, отпечатки зубов→трещины, коричн. налет (фулигинозный язык). Бледность, к 7-8 дню розеолезная экзантема на груди, животе с подсыпаниями. С-м Филиповича: желтушность подошв и ладоней. Живот вздут, гепатоспленомегалия, Стул задержка/жидкий. Похудание. М.б. сухие хрипы, в разгаре м.б. пневмония; брадикардия. St. typhosus: intox, ↑↑ t, вялость, адинамия, инверсия сна, м.б. бред. Кровь: лейкопения, анэозинофилия, СОЭ умер. ↑ Синд: экзантема(единич розеолы), гепатоспленомег, лимфаденопат, пораж ЖКТ, тифозн статус- шок 1 степ. Ослож на 2-3нед б-ни: перфорация, перитонит. Г. Сыпной тиф. (озноб, t до 40, постоянный тип t кривой, гиперемия кожи, розеол-петех сыпь с 4-6 дня, + с-мы щипка, Киари-Авцина, одышка) Д. Малярия (интермиттир. тип t кривой, гемол. анемия, лихорад. пароксизмы) II.В. Посев крови на гемокультуру, реакция Видаля (опред-т АТ ко всем антиген-м (О, Н, Vi) возбуд-м бр. тифа, но АТ имеют разную информат-ть: О, Н-в остр. период, Vi-реконвалесц-я, либо бактерионос-о), более информ-о РНГА с бруцеллезными диагностикумами (с отдельными О, Н и Vi диагностикумами), РСК с риккетсиозным антигеном, мазок и толстая капля крови на малярию, ИФА. III.Б. Левомицетин, ципрофлоксацин. Лечение: пост. режим 10 дн. АБ до исчез-я темпер-ры + 10 дней N темп-ры: ампициллин, гентамицин 240 мг/сут, левомицетин. Detox: питье до 3 л., энтеросоренты, в/в инфузии коллоидов/кристаллоидов. При ИТШ: кристаллоиды до 2 л/сут, 10% р-р альбумина, + преднизолон, + 4% р-р Na бикарбоната, контрикал, гордокс. Выписка не ранее 21 дня N темп(осложнения, рецидив заболевания в эти сроки) IV.Г. Наиболее опасен со 2-ой недели заболевания (выдел ч/з ЖКТ) V. Д. Раннее выявление, изоляция и лечение больных, санация бактерионосителей

18 Больная С., 36 лет, обратилась к врачу 16.04…100 ударов в минуту, АД – 170/90 мм рт. ст.

I. Какой диагноз Вы предполагаете? А. Лакунарная ангина (↑ t, рег. лимфаденит, чаще симм., налеты легко снимаются, intox)В качестве диф. диагностики с ангиной: при ангине налет более выражен, температура повышается сильнее; при ангине пока есть налет, есть температура, при дифтерии температура 3-5 дней, налет – 10-15 дней. Б. Дифтерия ротоглотки, токсическая.(1 ст.) Возб-ль: Corynebacerium diphtheria – палочка Лефлера; Г+ (gravis, midis, intermedius). Источник – больной и носитель. Путь передачи: возд.-кап., возд.-пылевой, м.б. пищевой. Инкубационный период 2-10 дн. Входные ворота – слизистые зева, гортани, глаз, раны на коже. Формы: 1) пленчатая (пленка серого цвета, гладкая, четкие контуры, плохо снимается, при этом кровоточит; при погр-ии в воду тонет); 2) распространенная: налт выходит за пределы миндалин на язык, стенки глотки 3) токсическая. Токсическая: начало бурное, t до 40, бледность, боль в горле, гиперемия и отек миндалин, дужек, губы сухие, сладко-приторный запах изо рта. Шейные ЛУ ↑, эластичные, отек шейной клетчатки: субтоксическая- отек только в области регионарных лимфоузлов; I ст- до середины шеи, II ст –до ключиц, III ст – ниже ключиц. Есть субtox, гиперtox и геморр. ф-мы. Токсич-я возникает у непривит-х, с хр. алкоголизмом, с патолог-й печени. Дифтерийный круп: а) локализованный (гортань), б) распространенный (+трахея, бронхи). Стадии: 1) дисфоническая (↑ t, intox, лающий кашель, осиплость) 2) стенотическая (шумное дых-е, голос осиплый, кашель беззвучный) 3) асфиксическая (поверхн. аритмическое дых-е, цианоз, ↓ АД) Осл-я: специфич. – миокардит, полиневриты, нефротич. с-м. Диагностика: бактериологический метод (среда Леффлера). Леч-е: 1) п/дифтерийная лошадиная сыворотка, кратность и объем введения опр-ся формой дифтерии. 2) АБ: пенициллины, эритромицин, цефалоспорины; 3) detox: реополиглюкин, гемодез, кокарбоксилаза, лазикс. Налет плотный, трудноснимаемый, образуется кровоточащая поверхность при снятии, при опускании в стакан с водой – тонет, плохо растирается между шпателями, после снятия на этом же месте образуется кровоточащая поверхность. Под дейс-м экзоток-на проис-т расшир-е сос-в и пропотевает, сначало фибриноген, потом превр-ся в фибрин®фибрин-е пленки. Экзоток-н облад-т анастомоз-м эфф-м при дифтерии. Поэтому боли выше при ангинеВ. Туляремия, ангинозно-гландулярная форма.(↑ t, ангина с 1 стороны, налет плохо снимается, рег. лимфаденит→бубоны, гепатоспленомегалия; лимфомоноцитоз)

Г. Инфекционный мононуклеоз. (ангина катаральная, с рыхлыми наложениями, насморк)

Д. Паратонзиллярный абсцесс. (плохо открывается рот, больно говорить, intox, выраж. отек с 1 стороны) II. Какие изменения гемограммы типичны для данного заболевания?

А. Умеренный лейкоцитоз, нейтрофилез, палочкоядерный сдвиг. III. Возбудителем заболевания являются: Б. Бактерии. (corinebacterium diphtheriae). Только токсигенные штаммы, способные вырабатывать экзотоксин. IV. При данном заболевании характерны следующие пути передачи, кроме: Г. Трансмиссивный. V.Выберите главное направление противоэпидемических мероприятий: В. Плановая вакцинация (АКДС в 3,4,5,18 мес, АДС в 7 лет, 14 лет и каждые 10 лет до 54 лет)Защитный титр АТ в РНГА 1:20.
А. Скарлатиноподобная, мелкоточечная, с синдромом «перчаток» и «носков». IV.Анализ крови, характерный для данного заболевания? Б. Лейкоцитоз, эозинофилия. V.Лечение при данном заболевании? В. Гентамицин, ципрофлоксацин по 500 мг 2р/день. Лечение: в течении не менее 14 дн. Detox, десенсибил-я, регидротация. При втор-очаговых ф-мах: НПВС, десенсибил-я(пипольфен, димедрол) в т.ч. гормоны. Иммунокорректоры: Na нуклеинат, метилурацил, иммунофан. 14 В инфекционное отделение больницы … атипичные гигантские мононуклеары. I. Д. А. Псевдотуберкулез. - острая зоонозная бо­лезнь с фекально-оральным механизмом передачи. П-з: В желудке часть иерсинии гибнетàэндотоксинàгастрит. Иерсинии размнож.-->терминальн. илеита, ино­гда аппендицитаàо.мезаденита.,если иерс.не могут пройти Л/уà гастроинтестинальная, абдоминальная формы болезни. Если - пре­одолевает Л/у развив.бактериемияà генерализованная (смешанная) форма болезни с органными поражениями (гепатит, менингит, пневмония,м.б.(септический вариант). М.Б.сенсибилизацииà артритами, узловатой эритемой, миокардитом, синдромом Рейтера (вторично-очаговая форма болезни), возможны красная волчанка, узелковый периартериит, анкилозирующий спондилоартрит. Чаще всего встречаются абдоминальная (мезаденит, терминальный илеит, острый аппендицит, боль в подвздошной обл.) и генерализованная (смешанная) формы, могут протекать циклически (скарлатиноподобный вариант) и ациклически (септический и септикопиемический варианты). Сим­птом «капюшона», «перчаток», «носков», инъекция склер, гиперемия слизистой оболочки ротоглотки, боль в животе, тошнота, рвота, жидкий стул, язык становится «малиновым». Генерализован­ная (смешанная) форма, сыпь, которая появляется на 1—7-й, чаще всего 2—4-й дни болезни. мелкоточечной, обильной, локализующейся на лице, тулови­ще, конечностях, сгущающейся в подмышечных впадинах, паху, локтевых и коленных сгибах. Феномен подсыпания→шелушение. Артралгии от 4-5 дн до 3 нед. Гол. боль, нар-е сна, головокр-е, ↑t. разгар 5-6 дн. Со 2-3 нед: Вег. р-ва – потливость, сердцебиение, лабильность пульса и АД, парестезии. М.б. желтуха(гепатит) Б. Туляремия. острая зоонозная природно-очаговая инфек­ционная болезнь с многообразными путями передачи возбу­дителя, которая характеризуется лихорадкой, интоксика­цией и поражением лимфатических узлов. При контактном - бубонная форма, при трансмиссивном — язвенно-бубонная, при пероральном — ангинозно-бубонная или абдоминальная, при воздушно-пылевом — бронхопульмональная. Постоян­ны сильная головная боль, миалгии, слабость. Лицо гиперемировано, одутловатое, склеры и конъюнктивы инъецировны. Язык обложен. Гепатоспленомегалия. В. Дифтерия. - острая антропонозная инфекционная болезнь с аспирационным механизмом передачи возбудителя, харак­теризующаяся развитием фибринозного воспаления в месте внедрения возбудителя и токсическим поражением сердца, нервной системы и почек. Возбудитель Corynebacterium diphtheria. Г. Аденовирусная инфекция- фарингоконъюнктивальная лихорадка- ОРВИ, характеризующаяся пре­имущественным поражением глотки, миндалин, конъюнк­тив, а также полилимфаденопатией и лихорадкой. К-ка: о.гранулезного фарингита (гиперплазированные, ярко гиперемированные лимфоидные фолликулы на зад.стенке глотки), о.конъюнктивит, миндалины отечны, гиперплазированы, возможно появление налетов, что связыва­ют с активацией бактериальной флоры,увелич. шейных, поднижнечелюстных. Гепатоспленомегалия. Д. Инфекционный мононуклеоз - острая антропонозная ин­фекционная болезнь с аспирационным механизмом переда­чи возбудителя, вызываемая вирусом Эпштейна—Барр. Ха­рактеризуется лихорадкой, поражением лимфатической си­стемы, циклическим течением, ангиной, фарингитом, гепатотолиенальным синдромом и своеобразными изменениями гемограммы.Возб-ль: вирус Эпштейна-Барр (ВЭБ) лимфотропный, сем-во Herpesviridae, ДНК-содержащий. Спец. АГ: капсидный VCA, ядерный EBNA, ранний EA, мембранный MA. Антропоноз; источник-больной, носитель. Путь передачи: возд.-кап., через слюну, в родах, гемотрансфузионно. Чаще болеют мужчины, чаще в 14-29 лет. ↑ забол-ти весной и осенью. Патогенез: носоглотка→ротоглотка→пор-е эпителия и лимфоидной ткани→В-лимф. секретируют IgM, появление атипичных мононуклеаров (патогномонично!). ВЭБ персистируют пожизненно в В-лимф-ах. Патан: ↑ ЛУ, селезенки, печени, восп-е в глотке. Клиника: инкуб. период 5-45 дн. Начало о. (↑ t до 38-39, гол.боли, тошнота) или постепенное (недомогание, слабость, насморк, отечность век, t 37,5, пастозность верх. половины лица). Так 4-5 дн. Разгар: t высокая, озноб, ангина (чаще катаральная, м.б. с рыхлыми наложениями), полилимфаденопатия, гепатоспленомегалия, выраж. залож-ть носа, храпящее дых-е открытым ртом, гнусавость. На мягком небе – фарингит с геморр. элементами, энантема. Так 2-3 нед. Периф. ЛУ симметрично увеличены, особенно шейные; чуть болезненны, плотноваты, подвижны, р-р от горошины до 5-7 см. Спленомегалия на 2-3 нед., гепатомегалия на 9-11 день. С 7-10 дня м.б. пятнисто-папуллезные высыпания, быстро исчезают. У детей начало болезни обычно острое, у взрослых мо­жет быть подострым и постепенным. По теченю: типичное и атипичное течение. По тяжести: легкое и среднетяжелое течение, тяжелые формы болезни бывают редко. По течению выделяют острые и затяжные формы и хрони­ческие формы(сдр. хронической усталости). В типичных случаях: лихорадка, полиаденопатия, увеличение печени и селезенки, фарингит, тонзиллит, своеобразные изменения картины крови. Диагноз ставиться на основании выявленных синдромокомплексов: Интоксикационный сдр-(Слабость, отсутсвие аппетита,сонливость, лейкоцитоз 9*10⁹ /л)Лихорадочного сдр-(t 39*С)Тонзиллярного сдр (разлитая гиперемия зева, увеличенные лимфоузлы в области шеи)Лимфоаденопатии (увеличенные подмышечные, паховые лимфоузлы)ГепатоспленомегалияХарактерные изменения в крови: лимфо-, моноцитоз(норма лф-18-40%, мон-2-9%), атипичнные гигантские мононуклеары. II. А. Воздушно-капельный и контактный путь. III. Б. Пневмония.В резуль­тате аутоиммунных процессов возможно развитие гемолиза, тромбоцитопенической пурпуры, различные поражения ЦНС (менингит, энцефалит, синдром Гийена—Барре и др.). На­блюдаются также пневмония, миокардит, разрыв селезенки(при выраженной спленомегалии), асфиксия. IV. * Б. Реакция Пауля-Буннеля (с сывороткой больного: титр >1:16, не строго специфична), ИФА крови со специфическим диагностикумом,.Наиболее эффективна реакция агглютинации эритро­цитов лошади (реакция Гоффа—Бауэра). Применявшаяся в прошлом реакция Пауля— Буннеля (агглютинация бараньих эритроцитов) малоспецифична. ИФА с обнаружением АТ к EA (IgG к раннему АГ), VCA (IgM к вирусному капсидному АГ.), ПЦР к ДНК ВЭБ, В. Реакция Райта-Хеддельсона (при бруцеллезе: титр с 1:200)Г. Реакция Видаля: в сыворотке находят спец. АТ-агглютинины при бр. тифе, паратифах; титр 1:200 Д. Реакция Кумбса. V. А. Дезинтоксикационная терапия, антигистаминные препараты, витамины, глюкокортикоиды при тяжелом течении, антибиотики при присоединении вторичной микрофлоры. + п/вирусная терапия: интерфероны, индукторы интерферона (Виферон, амиксин)

Актовно-пассивная: сыворотка – пассивная, анатоксин – активная (выработка антиtox АТ).Календарь прививок АКДС: 3-4,5-6 мес; в 1,5 года, 7 лет, 14 лет, ч/з 10 лет до 54 лет 10 Больная А., 24 лет, вызвала врача «скорой …осиплость голоса, затруднение речи.I. В. А. Нарушение мозгового кровообращения (нет: возраст, эпид. анамнез, боль в животе)Б. Клещевой энцефалит. (нет: эпид. анамнез, январь, нет ↑ t)* В. Ботулизм (=ихтиизм). Возб-ль: Clostridium botulinum, строгий анаэроб, обр-ет споры, выделяет сильный ботулотоксин. Широко распр-нен в природе, сапрозооноз, осн. ист-к – травоядные, рыбы. Заражение при употр-ии инфицир-ых спорами продуктов: консервы - грибы, овощи, и т.д. При t 100 быстро разр-ся. Патогенез: пор-е ботулоtox холинергич. стр-р продолг. и сп. мозга с офтальмоплегическими и бульбарными симп. Клиника: инкуб. пер. 12ч-7 сут. Синдромы: паралитический, гастроинтестинальный, intox. Начало острое: боли в эпигастр., слабые рвота, понос; t N, мыш. слабость, утомляемость. Ч-з 3-4 часа – пор-е ядер ЧМН. Типично: сухость во рту, ↓ зрения, в глазах «сетка, туман», двоение, ↓ аккомодации, мидриаз со ↓ р-ии на свет, огр-е движ-я глаз до пареза взора, птоз, косоглазие, гориз. Нистагм, диплопия. Нар-е глотания и речи, дисфония, дисфагия. Расш-е границ серд. тупости, глухость тонов, жажда, вздутие живота, запор, парезы и параличи мышц, нар-я дых-я. Термин. стадия: мионейроплегия, мышцы тестообр. консист-ии. Выздор-е ч-з 1-1,5 мес, астения до 6 мес. Г. Дифтерия - остр инфекц болезнь, вызываемая Corinebacterium diphtheriae, передающаяся воздушно-кап путем; характеризуется крупозным или дифтеритическим воспалением слизистых оболочек зева, носа, гортани, трахеи, реже - др органов с образованием фибринозных пленок и общей интоксикацией.Д. Опухоль мозга (нет: здесь острое начало, эпид. анамнез). II*В. Промывание желудка и сифонная клизма. (5% р-ром Na гидрокарбоната) Лечение: +моновалентная п/ботулиническая сыворотка 1-3 р/сут в/в или в/м. Для возд-я на вегетативные ф-мы – левомицетин и тетрациклины; деtox; борьба с нар-ми дых-я: ГБО, ИВЛ (при ↓ ЖЕЛ до 30%, одышке >40) III. Б. Специическая сыворотка (противоботулемич сыв-сод АТ). Вначале вводим поливалентную сыворотку: А – 10 тыс МЕ, В – 5 тыс МЕ, Е – 10 тыс МЕ, затем после результатов специф пробы на мышах – с одним антитоксином. Предварит-но пров-т пробу по Безредке – внутрикожно 0,1 мл в 100 раз разведенной– 20 мин (смотрим за реакц-й, инфильтрат, ↑t)→подкожно 0,1 мл в 100 развед-ях – ч/з 30-40 мин. Всю лечебную дозу в/м. Назнач-т сыворотку под прикрытием ГК. IV. Б. Реакция нейтрализации на мышах: 4 мышки. 1 м.-контрол.группа, 3 м-опытная. Рвотные массы, пром.воды жел-ка фильтрир-т, подогрев-т до 100 град. 30 мин (ботулотоксин нагревают). В/брюшино зараж-т мышек обоих. В контр. гр.-живая. В опытной каждой мышке вводят разный вид антител (А, В или С). Мышка, оставш-ся живой и судят о виде необходимой сыворотке (моновалентной), котор-ю необ-мо ввести больному. V.Б. Употребление консервов, соленых грибов (возбудитель – строгий анаэроб, в банках ему хорошо)

II гр – тканевые амебициды: эметин 1 мг/кг в/м, дегидроэметин 5 дн, делагил III универсального действия: метронидазол 0,4 г 3р/д 5-8 дн; 2) АБ широкого спектра; 3) хирург. леч-е абсцессов; 4) мазь с ятреном; 5) симпт. тер-я 12 Больная Я., 16 лет, поступила в … Выражены менингеальные симптомы. I А. Менингококковая инфекция, менингококцемия, менингит. Возб-ль: Neisseria meningitidis: при микроскопии – боб втянутыми пов-тями др. к др. Мех-м зар-я аспирационный, путь аэрозольный, пор-е носоглотки или генерализ пор-е (менингококкемия, менингит). Антропоноз. Источник: больные генерализ. ф-мой или назофарингитом (!); болеют в скученных помещ-ях (казармы, общаги). Сезонность февраль-апрель. Болеют чаще дети. Из носоглотки распр-ся гематогено. Класс-я Покровского: I локализов. ф-мы: 1) носительство; 2)назофарингит; 3) пневмония II генерализов. ф-мы: 1)менингококцемия (острая, типичная, молниносная); 2) менингит; 3) менингоэнцефалит; 4) смешанная; III редкие ф-мы: артрит, эндокардит, иридоциклит и др. Назофарингит: кашель, насморк, гол. боль, скудные выдел-я, реже с ↑ t до 39, менингизм. Менингококцемия: о. начало, t 38-40, геморрагич. сыпь на 1-2 день, выступает над кожей звездчатой формы на ягодицах, бедрах→все тело→незн. пигментация или некроз кожи, кровотечения. Изменения гемодинамики – снижение АД, увеличение ЧСС. Отек, гиперемия суставов, менингизм. М.б. ИТШ: нар-е гемодинамики, нар-е МЦР с ДВС. Степени ИТШ: инд. Алговера: I ст. 0,8-1; II - 1,5; III - >1,5: тахикардия, ↓ АД, цианоз. синдром Уотерхауса-Фридрексена: о. надпоч. нед-ть. В данной задаче у больной ИТШ II степени, так как есть проявления ДВС-синдрома (носовое кровотечение, явления некроза). При I степени шока ДВС нет.Менингит: t 38-40, intox, рвота, ригидность затыл. мышц, симпт. Кернига, Брудзинского; у детей плач, выбух-е родничка, с-м подвешивания. Поза легавой собаки. При отеке ГМ: брадикардия, t до 42, ↑ АД, нар-я созн-я, судорги. Эпендиматит: сопор, кома, гипертонус. II Б. Лейкоцитоз, анизоцитоз, пойкилоцитоз, тромбоцитопения (в резул-те геморраг. Сндр-ма), высокое значение СОЭ. III Б. ИТШ II степени, т.к. при I нет прояв-й ДВС (носов-е кров-я, явлен-й некроза – обеднен-е периф. кровообр-я). IV Б. Молочного цвета, мутный, давление резко повышено, цитоз - 20,0 Г/л, лимфоциты - 40%, нейтрофилы - 60%, белок - 9 г/л. (массивный плейоцитоз, белок до 10 г/л, сахар N/↓, незн. ↓ хлоридов. Если белок ↑↑, цитоз ↓ с преобл-ем лимфоцитов – эпиндематит).А. Бесцветный, прозрачный, цитоз – 0,002 Г/л, лимфоциты – 90%, белок - 0,33 г/л – норма. V Какой препарат Вы предлагаете для этиотропной терапии? Д. Левомицетин сукцинат натрия, цефтриаксон. Леч-е:: при ИТШ нельзя назначать бактерицидные препараты – утяжелят шок. Левомицетина сукцинат 1 г 4р/д – так как обладает бактериостатическим действием до ликвидации ИТШ; после цефтриаксон. дезинтокс; лазикс, корр-я ацидоза, электролитных нар-ий; п/судорожная терапия: литическая смесь аминазин+димедрол+новоаин по 2 мл; исскуств. охлаждение, санация ликвора, борьба с гипоксией. При ИТШ – преднизолон 4-10 мг/кг.
в крови - млнлнуклеарн. лимфо-, моноцитоз). ИФА с обнаружением АТ к EA (IgG к раннему АГ), VCA (IgM к вирусному капсидному АГ.), ПЦР к ДНК ВЭБ. В. Острый описторхоз – из эпиданамнеза: ела свежесоленных язей, гепатохолангитический вариант.Возбудитель - Opisthorchis felineus. Резервуар и источник – оконч. хозяева: человек, кошки, собаки. Есть еще промежут. хозяева — моллюски рода Bithynia, дополнительные — пресноводные карповые рыбы. Мех-м пер. – фек-орал, путь – пищевой. Личинки паразита со съеденной рыбой - в кишечник человека, выходят из окружающих их оболочек и проникают в hepat, жел.пуз. и ПЖЖ, где через 2 недели достигают половой зрелости, через месяц откладывают яйца. Варианты: тифоподобный, гепатохолангитический, гастроэнтеро колитический и вариант с преимущественным поражением дых. путей в виде астмоидного бронхита, пневмонии. Клиника: инкуб. период 2—4 нед. В ранней стадии - ↑tº, боли в мышцах и суставах, рвота, понос, болезненность и ↑hepat, аллерг. высыпания на коже. В поздней - боль в эпигастрии и правом подреберье, отдающая в спину (м.б. приступы желчной колики). Часто – головокр., гол. боли, диспепсия (тошнота, ↓аппетита, непереносимость жирной пищи). Ослож-я: гнойн. холангит, разрыв кистозно-расширенных желчных протоков с послед. развитием желчного перитонита, острый панкреатит, рак hepat. Г. ЖКБ (боли провоцирует погрешность в диете, нет tº,тошнота и рвота, приносящие временное облегчение, (+)SM Ортнера, Мерфи, Мюсси). II.Г. Лейкоцитоз, выраженная эозинофилия (э/о > 10%). III. Б. ИФА (АТ Ig M к опистор. АГ). Пауля— Буннеля (агглютинация бараньих эритроцитов) малоспецифична.Примен-сь раньше при инф. мононукл-зе. IV. В. Антигельминтные средства: бильтрицид, экорсол. Бильтрицид: ночная схема (т.к. преобл-т n.vagus: расслаб-ся желч. протоки), сут.доза 60 мг/кг – по в 8.00 (3 таб.)-00.00 (2 таб.)-04.00 (2 таб.) Утром дуод. зондирование.Используют не > 1 раза.Экорсол: для тех, кто будет продолжать есть рыбу.Билтрицид повторно нельзя, т.к. стим-т аутоимм. процессы. V. А. Соблюдение правил кулинарной обработки рыбы ( варка-жарка не < 20 мин, солить – 1/5 соли от веса рыбы в теч. 14 дней, вялить с предварител-м посолом).

Средн. степ., т.к. сндр. дегидр-ии (возбуж-е, язык суховат, тоны приглуш-ы,¯АД)- степ. обезв-я II, шока нет. S.enteritidis, typhimurium, panama, njuport, и др. Г- палочка, усл.-пат. Резерв. жив-е, птицы, чел. Мех-м фек-ор. Путь: алимент., редко-аэрозольный. Ф-ры передачи: пища (яйца, молоко, шоколад, дрожжи и т.д.). Патогенез: S.→желудок, кишечник.→ энтероциты→подслиз→восп-е с отделением слизи,↑ двиг. акти-ти, нар-е всас-я. При гибели S. выходит эндоtox. Клиника: инкуб. пер. 6ч-3 сут (12-24 ч). Классификация: 1) гастроинтестинальный (локализованный) вариант (входят гастритический, гастроэнтери-тический, гастроэнтеро-колитический вар-ты); 2) генерализованный (входят тифоподобный, септикопиемический); 3) бак. носительство (острое 15 дн-3 мес, хроническое >3 мес, транзиторное). Клиника: инк. Период -12-24 ч, intox, диспепсия. Локализованные формы: Т до 2-5 дней, боль чаще острая схваткооборазная в обл. пупка, илеоцекальной обл; тошнота, рвота приносящая облегчение, стул до 10-15 раз со зловонным гнилостным запахом, затем водянистый с желто-зелен. Оттенком при гастроэнтерите- болотная тина, м/б сим-мы панкреатита. Кровь: лейкоцитоз, лимфопения, СОЭ =N или умер. ↑. Легкая ф-ма-Т 1-2 дня, рвота однократно/нет, жид стул 2-5 р/сут в течении 3-5 дней. Среднетяж ф-ма- Т 2-4 дня, рвота повторная, жид, водянистый стул 6-10 раз/сут в течении 4-7 дней. Тяж ф-ма-Т до 5 дней и более, гипотнрмия, рвота многократно несколько дней, стул более 10 раз/сут, теряет каловый характер-рис отвар. При тяж. ф-ме м.б.↓ АД вплоть до коллапса, тахикардия, судорги, анурия. Тифоподобный вар-т: инкуб. период 8-10 дн. Начало м.б. 1) острым, с ознобом, ↑ t, гастроэнтерит, ↑ intox; 2) постепенное начало: ступенчатое ↑ t, ↑ intox, на 5-7 дн розеолезная сыпь на животе, груди, спине; брадикардия, глухость тонов, ↑ печени. Кровь: лейкопения, отн. лимфоцитоз. Септикопиемический вар-т: у детей, ослабленный, стариков; течет по типу сепсиса, м.б. очаги отсева. В. Острый шигеллёз, гастроэнтерок-кий вариант (↑t, стул в виде рект. плевка, см. зад. №2) Г. Холера (стул водянистый в виде рисового отвара без запаха, нет ↑ t) II А. Бактериологическое исследование кала, рвотн массы, промывн воды жел. Серолог-х тестов нет, т.к. у нас на низком уровне есть АТ-й ответ, т.к. считается, что мы глотаем некоторое кол-во Аг. Для дс-ки имеют знач-я огром-е цифры, либо большое нарастание. Титр 1:200. III Б. Дегидратационный шок. (т.к. потеря жидкости). IV.А. Полиионные растворы («трисоль», «квартасоль»). АБ не показаны, т.к. основ. фактор патоген-ти-экзотоксин, показ-ны только при генерал.форме. Регидратация. Проводится в 2 этапа - 1) первичная регидротация -восполнение имеющихся потерь – в/в струйно со скоростью 70-120 мл/ мин при III степени, 100-120 при IV, подогретый до 37-38⁰С растворы. Заканчив-т при нормализ-ии гемодинам-и: Ps, АД. За 2 часа обязательно воспол-ть2) коррегирующя регидротация – восполнение продолжающ потерь, надо считать кол-во рвотных масс, стула+ 1-0,5 на пот и дыхание, в/в капельно.1)оральная – на I –II стадии спец р-ры с глк (оралит, глюкосолан, регидрон в теплом виде до 42⁰С, энтерол), пить со скоростью 1 л/час. Не восполним: при СД и рвоте, удетей до года (не сможем дать per os), почеч-я недос-ть, у пожилых.2)инфузионная – дисоль (при передозировки К), трисоль, квартосоль, физ. Р-р, глюкоза, каллоиды на 1/3.V(мл/ч) = (P *П/6)*10 Р – масса тела, П – дефицит массы. в/в струйно со скоростью 80-120 мл/ мин подогретый до 37-38⁰С растворы, снижаем до10 мл/мин. Регидр при обезвож 3-4ст. 1. Первич: р-ры квартасоль, ацесоль, лактосоль, дисоль, в/в струйно со скор 70-120мл/мин, подогреть до 38⁰С. Проводят 1,5-2ч. Вливают 10% от массы тела на момент поступления, далее смотрят на АД и диурез: если все в N, то 2 этап. 2. Коррегирующая: в/в кап, считаем исходя из рвоты и диареи. Критерии отмены: восстан почас диуреза, прекращ жид стула и появл оформл кала.

Метаб ацидоз: NaHCO3 4%-400 мл. Передозировка К: наруш ритма сердца – продолж регидрат дисолью (не сод-то К). Коллоиды: реополиглюк, гемодез. Кристалл:колл=3:1. Филип-1-трисоль, филип-2. В дисоли нет К. Трисоль 1л: 5г NaCl, 4г гидрокарбон-та Na, 1г KCl; Дисоль: 6г NaCl, 4г гидрокарб-та Na; Квартасоль-1,5 г К.По задаче внутривенн. Способ, но вообще при I-II per os.Лечение: диета (нельзя молоко, жирное), промывание желудка; антибиотики при гастроинтестин. Форме: легкая- фуразолидон 0,1 г (2 т) 4 разу в сут, курс 3-5 дней. Средняя- ципрофлоксацин 0,5 г 2 р/сут, курс 5 дней. Тяжелая- ципрофлоксацин по 200 мг 2 р/сут в/в, курс 5 дней, затем 3 дня перорально. Энтеросорбенты (полифепан, энтеродез – 5 г в 100 мл 3р/д, энтерокат М – 20-30 г, затем по 10 г 3 р/д). Антипростагландины (индометацин 50 мг 3 р/первые 12 ч), иммодиум (сорбция Na в кишечнике); подавление аденилатциклазы – Са глюконат по 10 мг 3 дня. Спазмолитики, ферменты, эубиотики. При ИТШ – преднизолон в/в 60-90 мг. При генерализ. Формах(2 сх): 1.)ципрофлоксацин по 200 мг 2 р/сут или амикацин до 1,5 г/сут в/м или в/в, курс 3-5 дней с послед приемом фторхинолонов до 5-7 дня норм Т. 2.)офлоксацин по 200 мг 2 р/сут в/в + цефтриаксон 2-4 г/сут в/в с послед переходом на пер ос фторхинолоны до 5-7 дня норм Т.V. В. Выписка - после полного клин выздоровления и однокр отрицательного результата бактериологического исследования кала. 3крат у пищ раб, в дет сад, водоснабж. После исп а/б контроль ч/з 48-72ч. Восстанов-й курс: эубиотики, фермент-е препар-ты (т.к. при любой киш-й инф-ии панкреотизм), иммунокоректоры (метилурацил, ликопид). При болях электро-, фонофорез

2)пожилой возраст,3)нет эфф.от терапии,4)при тяж.течении шигел-в (язвенно-некрот-я),необход-мо местн-е лечение.Б. Значительное набухание лимфоидной ткани тонкой кишки (бр. тиф)В. Отек, гиперемия, язвы с подрытыми краями и гнойным дном в слепой кишке (амебиаз) III.Б. Бактериологическое исследование кала, серологические исследования. (РНГА с 6-7 дня болезни, max титр на 2 нед., ↓ с 4-5 нед; критерий титра 1:200),при отриц. БАК посеве Ds все равно ставится,т.к.чистый сндр.дист.колита среди инф-й только при шигел-зе, также пров-т копрологию(Лей,Эр,слизь),при Григ.-Шиги- БАК посев крови. IV.В. Фторхинолоны (ципрофлоксацин, норфлоксацин и т.д.). per os, 5-7 дн. При лег.степ.курс 3-5 дн.,энтерофурил,нитроксолины,,энтерол,интетрикс,фуразолидон.,щадящий режим, т.к.легко хронизируется(хр.колит).Лечение прекращ-м,как только появ-ся оформлен-й стул. ПРИ тяж степ:фторхинолоны+АБ (цефалоспорины, доксициклин) V.А. Незначительный лейкоцитоз, умеренное повышение СОЭ.

2 Д Холера. II стадия шока, IV ст. обезвоживания. Возбудитель - Vibrio cholerae, Г-, спор и капс не образ. Губит: к-ты, у/ф, дезоср-ва, а/б. Растет на щел пит ср. Сод-т О-АГ и Н-АГ. Выдел эндо- и экзотоксин- деминерализ, дегидрат. L-формы-длит носит. Ист-к-ч-к.Мех-м: передачи - фек-ор. Пути: пищ, вод, контакт-быт.Патогенез. Возб не обладает инвазивными св-вами. С помощью О-АГ- адгезия к рецепторам тонкого кишечника, колонизация слизистой, выработка энтеротоксина - необратимая активация аденилатциклазы - непрерывная секреция -дегидратация. Инк.период - 2-3 дня (до 5 дней)Клиника: 1) манифестная форма, 2)вибрионосительство. Начало - диарея. За 1 дефекацию - 300 мл и более. Дегидратация 1 ст. (б-е теряют жид 1-3% от массы тела). Сухость кожи и слиз-х, стул до 3-5 р, однократ-я рвота, гемодин-ка не измен-на. 2 ст. (4-6%) стул 10-15 р., неоднокр-я рвота, гемод-ка изменена (АД¯ до 90/60, незнач-я тахикардия), коротковр.судороги, акроцианоз 3 ст. (7-9%) стул без счета, многокр-я рвота, м.б. генерал-е судороги, олигурия, ¯ АД до 50 сист. 4 ст. АД –е цифры, энцефалопатия, анурия, лицо гиппократа: заострен-е черты лица, впавш-е глаза, нерасправл-я складка, землистый оттенок лица, нар-е дых-я. II.В. Экспресс-метод РИФ кала®Аг холерного вибриона, чтобы избежать эпидемии.Серология не используется. III.А., IV.В.,V.В. Лечение. Обязательная госпитализация. Регидратация. Проводится в 2 этапа - 1) первичная регидротация -восполнение имеющихся потерь – в/в струйно со скоростью 70-120 мл/ мин при III степени, 100-120 при IV, подогретый до 37-38⁰С растворы. Заканчив-т при нормализ-ии гемодинам-и: Ps, АД. За 2 часа обязательно воспол-ть2) коррегирующя регидротация – восполнение продолжающ потерь, надо считать кол-во рвотных масс, стула+ 1-0,5 на пот и дыхание, в/в капельно.1)оральная – на I –II стадии спец р-ры с глк (оралит, глюкосолан, регидрон в теплом виде до 42⁰С, энтерол), пить со скоростью 1 л/час. Не восполним: при СД и рвоте, удетей до года (не сможем дать per os), почеч-я недос-ть, у пожилых.2)инфузионная – дисоль (при передозировки К), трисоль, квартосоль, физ. Р-р, глюкоза, каллоиды на 1/3.V(мл/ч) = (P *П/6)*10 Р – масса тела, П – дефицит массы. в/в струйно со скоростью 80-120 мл/ мин подогретый до 37-38⁰С растворы, снижаем до10 мл/мин. Регидр при обезвож 3-4ст. 1. Первич: р-ры квартасоль, ацесоль, лактосоль, дисоль, в/в струйно со скор 70-120мл/мин, подогреть до 38⁰С. Проводят 1,5-2ч. Вливают 10% от массы тела на момент поступления, далее смотрят на АД и диурез: если все в N, то 2 этап. 2. Коррегирующая: в/в кап, считаем исходя из рвоты и диареи. Критерии отмены: восстан почас диуреза, прекращ жид стула и появл оформл кала. Метаб ацидоз: NaHCO3 4%-400 мл. Передозировка К: наруш ритма сердца – продолж регидрат дисолью (не сод-то К). Коллоиды: реополиглюк, гемодез. Кристалл:колл=3:1. Филип-1-трисоль, филип-2. В дисоли нет К. Трисоль 1л: 5г NaCl, 4г гидрокарбон-та Na, 1г KCl; Дисоль: 6г NaCl, 4г гидрокарб-та Na; Квартасоль-1,5 г К.В период реконвалесценции – продукты, содержащие соли К(томаты, картофель, курага)Правила выписки.Через 24-36 час после отмены антибиотиков - в течение 3 дней подряд иссл-е кала - если все 3 пробы отриц, исследуют желчь, если и она отриц, то выписывают. (8-10 день). Антибиотики - тетрациклин, доксициклин (чтобы не осталось инф-ии) в теч 5 дней по 3-4 р/сут, нитрофураны, фторхинолоны, интетрикс.

Опорные диагностические признаки: наличие соответствующего лекарственного или пищевого анамнеза. Указания на непереносимость аналогичных препаратов (пищевых продуктов) в прошлом, в отличие от контактных дерматитов могут с самого начала сопровождаться лихорадкой и интоксикацией, вариабельный характер высыпаний – петехиальных, папулёзных, везикулёзных, множественность и полиморфность высыпаний. Сочетание эритемы с другими элементами, нередко симметричная локализация высыпаний, при токсикодермиях аллергической природы развитие зуда, иногда в сочетании с крапивницей, отёком Квинке, отсутствие воспалительных изменений крови. *В. Иксодовый клещевой боррелиоз, эритемная форма. Болезнь Лайма: Borrelia Burgdorferi, Г-, сем-во спирохет. Резервуар грызуны, путь транс-ый. Инкуб. пер-од 3-32 дня. Клиника: течет доброкач., с ↑ t, кольцевидн. эритемой, невро- и кардио- симптомами. Фазы: 1) общетоксич. (3-35 дн) гриппоподобн. с-м, миалгии, артралгии, гол. боль, фарингит, лимфаденопатия, менингизм. В месте укуса папула → кольцев. эритема, d 3-70 мм, края яркие приподнятые, рег. лимфаденит. Течение длит., затем м.б. → папулезн. или уртикарн. сыпь, изм-я по типу папирусной бумаги. 2) неврологич. и кардиологич. растр-ва: нар-я АВ провод-ти, тахи-/брадиаритмии, миокардит до 6 нед; энцефалит/энцефаломиелит – пара-/тетрапарезы, парезы ЧМН (V). М.б. менингорадикуло-неврит: боль до 10 нед. в месте укуса после эритемы, нар-я чувств. и двиг. ф-ии нервов шейно-гр. отд. → менингит. 3) артритическая: через 6 нед. – асимм. пор-е колен., локт., межфаланг., височно-челюст. суставов, отек, боль. Лаб: гиперлейкоцитоз, ↑ СОЭ и АЛТ, м.б. гематурия. II Г. Непрямая реакция иммунофлюоресценции с боррелиозным антигеном в динамике, ИФА. IgM 1:64, IgG 1:28, IgG в реконвалесценции, IgM 3-4нед болезни. ПЦР-ДНК бореллий. III В. Эритема на месте присасывания клеща, разм не более 5 см, возник сразу после укуса, а симп ч/з инкуб период. IV Б. Пенициллин(малоэффнктивны) Леч-е: пениц. 2-4 млн/сут, тетрациклин, эритромицин, левомицетин 10 дн.; НПВС, анальгетики, глюкоКС, дезintox, диуретики. Сейчас: цефалоспорины 3 пок(цефтриаксон, цефабол), макролиды(сумамед), полусинт пен(амоксиклав), тетрациклины(доксициклин). V В. 14-21 день (медленный иммунный ответ, возможна хронизация, аутоиммунный компонент с полиорганной симптоматикой: 1. ЦНС-энцефалопатия, энцефалиты, серозн менингит, невриты VII(лицевой), IX(языко-глот), X(добавочный)I, XII(подъязыч) пары чмн. Вегетат расст, психич расст (деменция). 2. Опорнодвиг (артриты- скудн объект данные, но выраж боли, круп суст, моно или олиго, связь с местом присас.Дел УЗИ суст- внутрисуст выпот. 3. ССС-миокардиты, ав-блокады I-IIстеп, бл-ды ПНПГ. 4. Кожн- хр атрофич акродерматит, доброкач лимфоцитома кожи, склеродермия.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 939 | Нарушение авторских прав