АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Острый вирусный гепатит В, желтушная форма,средней степени тяжести

Прочитайте:
  1. A) острый пиелонефрит
  2. D. активный гепатит
  3. Ds:внебольничная, правостороння нижнедол (плевро)пневмония, средней степени тяжести.
  4. E Острый гломерулонефрит
  5. E. АВ-блокада 2 степени типа Мобитц Il
  6. I. Гепатиты
  7. I. Гепатиты.
  8. I. Острый тиреоидит
  9. II. Ревматизм, полиартриты, диффузные заболевания соединительной ткани, пороки сердца, подострый септический эндокардит (бактериальный эндокардит)
  10. III степень тяжести.

На основании жалоб больного (на слабость, недомогание, изжогу, снижение аппетита, зуд на руках, тяжесть в правом подреберье, потемнение мочи, светлый кал.) и истории настоящего заболевания (22.02.2013г с данными жалобами обратился в городскую поликлинику № 115, откуда после проведенных физикальных и лабораторных исследований (повышение АЛТ,АСТ, ГГТП, бил. общ., бил. прям., бил. непрям., положительные серологические реакции на HBsAg.) можно предположить у больного острый вирусный гепатит В. Состояние больного при поступлении (желтушность склер и кожных покровов, увеличение размеров печени, серовато-белый кал, темная моча) свидетельствуют о желтушной форме заболевания .

Для подтверждения диагноза необходимо дальнейшие исследования.

 

ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ:

1. Общий анализ крови

2. Общий анализ мочи

3. Биохимический анализ крови в динамике ( общий белок, мочевина, креатинин, билирубин, холестерин, АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза)

4. ПТИ

5. ИФА (HBsAg, Anti- HBcorIgM,Anti- HBcor Ig(сумм), Anti-HCV,Anti-HAVIgM).

6. ИФА (HIVAg-Ab COMBO)

7. РПГА ( на сифилис)

8. УЗИ органов гепатобилиарной системы

9. Обзорная рентгенография органов грудной полости

10. Эзофагогастродуоденоскопия.

11. Консультация гастроэнтеролога

 

План лечения на момент поступления:

1. Палатный режим

2. Диета, стол№5. Обильное питье.

3. Дезинтоксикационная терапия:

-Sol. Glucosae 5%-400мл

D.S: в/в, капельно. 1 раз в день ежедневно, 10-15 дней

-Sol. NaCl 0,9%- 400мл

D.S: в/в, капельно. 1 раз в день ежедневно, 10-15дней

-Sol. Ascorbini 5% 5,0мл

D.S: в/в, струйно 1 раз в день

4. tab. Mesim-fortae

D.S: по 1 таблетке 3 раза в день

5: tab. Riboxini

D.S: по 1 таблетке 3 раза в день

6.антигистаминная терапия:

Tab. Cetrini

D.S: по 1 таб на ночь

ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ДАННЫЕ:

Общий анализ крови Газиев А.В., 26 лет

дата исследования:07.03.2013 г.

  Резуль- Тат Норма
Единицы СИ Единицы, подлежащие замене
Гемоглобин М Ж   130,0-160,0 120,0-140,0 г/л 13,0-16,0 12,0-14,0 г%
Эритроциты М Ж 4.76 4,0-5,0 3,9-4,7 *10¹²/л 4,0-5,0 3,9-4,7 млн. в 1 мм³ (мкл)
Цветовой показатель 94.8 0,85-1,05   0,85-1,05  
Среднее содержание гемоглобина (в 1 эритроците) 33.7 30-35 пг 30-35 Пг
Ретикулоциты   2-10 2-10
Тромбоциты 180,0-320,0 *10 /л 180,0-320,0 тыс. в 1 мм³ (мкл)
Лейкоциты 5,4 4,0-9,0 *10 /л 4,0-9,0 тыс. в 1 мм³ (мкл)
Гематокрит 41,5 З9.0-50.0 % З9.0-50.0 %
           
  Миелоциты   - % *10 /л - % в 1 мм³ (мкл)
Метамиелоциты   - % *10 /л - % в 1 мм³ (мкл)
Палочкоядерные 3,5 1-6 0,040-0,300 % *10 /л 1-6 40-300 % в 1мм³ (мкл)
Сегментоядерные 61,5 47-72 2,000-5,500 % *10 /л 47-72 2000-5000 % в 1 мм³ (мкл)
Эозинофилы 2.1 0,5-5 0,020-0,300 % *10 /л 0,5-5 20-300 % в 1 мм³ (мкл)
Базофилы 1.5 0-1 0-0065 % *10 /л 0-1 0-65 % в 1 мм³ (мкл)
Лимфоциты 29,7 19-37 1,200-3,000 % *10 /л 19-37 1200-3000 % в 1 мм³ (мкл)
Моноциты 8,0 3-11 0,090-0,600 % *10 /л 3-11 90-600 % в 1 мм³ (мкл)
Плазматические клетки   - - % *10 /л - - % в 1 мм³ (мкл)
Скорость (реакция) М оседания эритроцитов Ж 2-10 2-15 мм/ч 2-10 2-15 мм/ч
               

Заключение: всепоказатели находятся в пределах нормы.



Общий анализ крови Газиев А.В., 26 лет

дата исследования:25.03.2013 г.

  Резуль- Тат Норма
Единицы СИ Единицы, подлежащие замене
Гемоглобин М Ж   130,0-160,0 120,0-140,0 г/л 13,0-16,0 12,0-14,0 г%
Эритроциты М Ж 4.65 4,0-5,0 3,9-4,7 *10¹²/л 4,0-5,0 3,9-4,7 млн. в 1 мм³ (мкл)
Цветовой показатель 94.8 0,85-1,05   0,85-1,05  
Среднее содержание гемоглобина (в 1 эритроците) 33.7 30-35 пг 30-35 Пг
Ретикулоциты   2-10 2-10
Тромбоциты 180,0-320,0 *10 /л 180,0-320,0 тыс. в 1 мм³ (мкл)
Лейкоциты 4,9 4,0-9,0 *10 /л 4,0-9,0 тыс. в 1 мм³ (мкл)
Гематокрит З9.0-50.0 % З9.0-50.0 %
           
  Миелоциты   - % *10 /л - % в 1 мм³ (мкл)
Метамиелоциты   - % *10 /л - % в 1 мм³ (мкл)
Палочкоядерные 2,7 1-6 0,040-0,300 % *10 /л 1-6 40-300 % в 1мм³ (мкл)
Сегментоядерные 52,5 47-72 2,000-5,500 % *10 /л 47-72 2000-5000 % в 1 мм³ (мкл)
Эозинофилы 2.1 0,5-5 0,020-0,300 % *10 /л 0,5-5 20-300 % в 1 мм³ (мкл)
Базофилы 1.6 0-1 0-0065 % *10 /л 0-1 0-65 % в 1 мм³ (мкл)
Лимфоциты 35.4 19-37 1,200-3,000 % *10 /л 19-37 1200-3000 % в 1 мм³ (мкл)
Моноциты 10,0 3-11 0,090-0,600 % *10 /л 3-11 90-600 % в 1 мм³ (мкл)
Плазматические клетки   - - % *10 /л - - % в 1 мм³ (мкл)
Скорость (реакция) М оседания эритроцитов Ж 2-10 2-15 мм/ч 2-10 2-15 мм/ч
               

Заключение: всепоказатели находятся в пределах нормы.

Общий анализ мочи : Газиев А.В., 26 лет

Дата исследования: 27.02.2013 г.

Глюкоза Норма (0.00-1.70)
Общий белок в моче 0,2 (0.00-0.10)
Билирубин Норма (0.0-8.5)
Уробилиноген (0.0-34.0)
PH 5,5 5-7
Удельная плотность 1008-1025
Эритроциты 0-1 в п/з 0.0-0.3
Кетоновые тела Отсутствует 0-1
Нитриты Отсутствует
Лейкоциты 2-3 в п/з 0-25
Мутность -
Цвет темно-желтый

Заключение: повышены уровни общего белка, уробилиногена, удельная плотность. Изменен цвет мочи: темно-желтый

Общий анализ мочи : Газиев А.В., 26 лет

Дата исследования: 07.03..2013 г.

Глюкоза Норма (0.00-1.70)
Общий белок в моче отр (0.00-0.10)
Билирубин Норма (0.0-8.5)
Уробилиноген (0.0-34.0)
PH 5,5 5-7
Удельная плотность 1008-1025
Эритроциты 0-1 в п/з 0.0-0.3
Кетоновые тела Отсутствует 0-1
Нитриты Отсутствует
Лейкоциты 0-1 в п/з 0-25
Мутность -
Цвет желтый

Заключение: повышен уровень уробилиногена, незначительно повышена удельная плотность

Общий анализ мочи : Газиев А.В., 26 лет

Дата исследования: 18.03.2013 г.

Глюкоза Норма (0.00-1.70)
Общий белок в моче отр (0.00-0.10)
Билирубин Норма (0.0-8.5)
Уробилиноген отр (0.0-34.0)
PH 5,0 5-7
Удельная плотность 1008-1025
Эритроциты Отсутствует 0.0-0.3
Кетоновые тела Отсутствует 0-1
Нитриты Отсутствует
Лейкоциты 0-1 в п/з 0-25
Мутность -
Цвет Светло-желтый

Заключение: всепоказатели находятся в пределах нормы.

Общий анализ мочи : Газиев А.В., 26 лет

Дата исследования: 25.03.2013 г.

Глюкоза Норма (0.00-1.70)
Общий белок в моче отр (0.00-0.10)
Билирубин Норма (0.0-8.5)
Уробилиноген Норма (0.0-34.0)
PH 6,0 5-7
Удельная плотность 1008-1025
Эритроциты Отсутствует 0.0-0.3
Кетоновые тела Отсутствует 0-1
Нитриты Отсутствует
Лейкоциты 0-1 в п/з 0-25
Мутность -
Цвет Светло-желтая

Заключение: всепоказатели находятся в пределах нормы.

Биохимическое исследование крови Газиев А.В., 26лет

Дата исследования: 27.02.2013 г.

Общий белок (65.0-87.0)
Билирубин общий 38мкМ/л (3-21)
Билирубин прямой   (0.0-5.0)
Билирубин непрямой   (0.0-17.0)
Холестерин 3,7мМ/л (3.50-5.20)
Глюкоза 3,3мМ/л (3.90-5,90)
АСТ 520ед/л (0.0-38.0)
АЛТ 1320ед/л (0.0-41.0)
Щелочная фосфатаза До270ед/л
L-амилаза 28-100
Креатинин 74мкМл/ (0-124)
Мочевина 3,9мМ/л (1.7-8.3)
     
     
     

Заключение: отмечается повышение общего билирубина, АЛТ, АСТ.

Биохимическое исследование крови Газиев А.В., 26лет

Дата исследования: 07.03.2013 г.

Общий белок (65.0-87.0)
Билирубин общий 32мкМ/л (3-21)
Билирубин прямой мкМ/л (0.0-5.0)
Билирубин непрямой мкМ/л (0.0-17.0)
Холестерин 3,7мМ/л (3.50-5.20)
Глюкоза 4,2мМ/л (3.90-5,90)
АСТ 672ед/л (0.0-38.0)
АЛТ 1357ед/л (0.0-41.0)
Щелочная фосфатаза До270ед/л
L-амилаза 28-100
Креатинин 79мкМл/ (0-124)
Мочевина 3,7мМ/л (1.7-8.3)

Заключение: повышение общ.билирубина, АСТ, АЛТ.

Биохимическое исследование крови Газиев А.В., 26лет

Дата исследования: 25.03.2013 г.

Общий белок (65.0-87.0)
Билирубин общий 14,0мкМ/л (3-21)
Билирубин прямой   (0.0-5.0)
Билирубин непрямой   (0.0-17.0)
Холестерин 3,5мМ/л (3.50-5.20)
Глюкоза 4,2мМ/л (3.90-5,90)
АСТ 204ед/л (0.0-38.0)
АЛТ 72ед/л (0.0-41.0)
Щелочная фосфатаза До270ед/л
L-амилаза 28-100
Креатинин 76мкМл/ (0-124)
Мочевина 2,5мМ/л (1.7-8.3)

Заключение: отмечается повышенные уровни АЛТ и АСТ, но все же в динамике отмечается значительное уменьшение .

Исследование протромбинового индекса:

27.02.2013г Газиев А.В., 26лет:

ПТИ=85%

Исследование протромбинового индекса:

25.03.2013г Газиев А.В., 26лет:

ПТИ=96%

Иммуноферментный анализ:

Газиев А.В.,26 лет 27.02.2013г

HBsAg – положительный

Anti- HBcorIgM – положительный

Anti- HBcor Ig(сумм)-положительный

Anti-HCV – отрицательный

Anti-HAV IgM-отрицательный

HIVAg-Ab COMBO – отрицательный

 

 

Иммуноферментный анализ:

Газиев А.В., 26 лет. 07.03.2013г

Anti-HBe – отрицательный

HBe- Ag – положительный

HBsAgAuto > 250.00

РПГА (на сифилис) Газиев А.В.,26лет 27.03.2013г –отрицательный.

 

Обзорная рентгенография органов грудной клетки

Газиев А.В., 26 лет дата обследования: 27.02.2013г

Легкие без видимых патологических теней. Легочный рисунок соответствует возрасту. Корни не расширены, структурны. Диафрагма с четкими контурами. Синусы свободные. Сердце не увеличено. Аорта без особенностей. Свободного газа и жидкости в плевральных полостях не обнаружено. Заключение: при настоящем исследовании патологический изменений не выявлено.

УЗИ органов гепатобилиарной системы:

Печень: толщина правой доли до 136мм, левой доли до70мм, контур ровный, структура паренхимы диффузно неоднородная, рисунок смазан, эхогенность средней степени. Внутрипеченочные желчные протоки и холедох не расширены.

Воротная вена диаметром до 12мм, селезеночная вена до 6мм.

Желчный пузырь: 69Х23мм, форма овальная, стенка не утолщена, умеренно уплотнена, содержимое просвета анэхогенное.

Поджелудочная железа: 28Х13Х28мм, контур ровный, структура умеренно диффузно изменена, эхогенность средней степени. Вирсунгов проток не расширен.

УЗИ селезенки:

Селезенка 143Х50мм, контур ровный, структура диффузно неоднородная, эхогенность средней степени. Селезеночная вена ( в воротах селезенки) диаметром до8 мм.

УЗИ почек и мочеточников:

Почки расположены типично. Правая почка: размеры 106Х41мм, левая почка: размеры 114Х44мм. Контур ровный, паренхима толщиной до14-15мм, дифференциация на все слои сохранена, эхогенность коркового слоя средней степени. ЧЛС не расширена, конкременты не определяются. Мочеточники не расширены.

УЗИ брюшной полости:

Свободная жидкость и увеличенные лимф.узлы не определяются.

 

Заключение: умеренное увеличение и диффузное изменение паренхимы печени. Диффузное изменение паренхимы поджелудочной железы (реакт. Процесс?).

Эзофагогастродуоденоскопия:

Газиев А.В., 26лет 22.03.2013г

Анестезия: лидокаин 10%-спрей

Фиброскоп введен под контролем зрения в пищевод: просвет его не изменен; слизистая гладкая, розовой окраски с одиночным, фиксированном очажком белесоватого цвета в н/3; зубчатая линия нежная. Кардинальная розетка смыкается полностью. В желудке натощак умеренное количество мутноватого слизистого секрета. Просвет желудка без особенностей. Перистальтика прослеживается. Слизистая сочная, несколько рыхловата, в выходном отделе нерезко отечна и более яркая розовая. Складки обычного калибра, при инсуфляции воздуха эластичны, привратник округлой формы с отеком слизистой, свободно проходим. Луковица 12-п.кишки не изменена. Слизистая ее и дистальных отделов диффузно отечна, ярко-розовой окраски. В просвете кишки немного прозрачной и мутноватой желчи. Фатеров сосочек не визуализирован.

Заключение: Поверхностный дуоденит. Признаки антрального гастрита.

ДНЕВНИКИ НАБЛЮДЕНИЙ:

25.03.2013г: состояние больного средней тяжести, сознание ясное.

Жалобы на зуд кистей. Объективно: склеры иктеричны, кожные покровы обычной окраски. В легких дыхание везикулярное. Хрипов нет. ЧСС=16мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС=72 уд/мин. АД=110/70 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает на 2,5см от края реберной дуги. Моча светлая. Кал характерный.

 

26.03.2013г: состояние больного средней тяжести, сознание ясное.

Жалоб нет. Объективно: желтушности кожных покровов и склер не наблюдается. В легких дыхание везикулярное. Хрипов нет. ЧСС=16мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС=76 уд/мин. АД=120/70 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает на 2,5см от края реберной дуги. Моча светлая. Кал характерный.

 

ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ:

Основное заболевание: Острый вирусный гепатит В, желтушная форма, среднетяжелое течение.

Сопутствующие заболевания: Поверхностный дуоденит. Антральный гастрит?

Постепенное начало заболевания с преджелтушным периодом (продолжительностью около 8ми дней),проявлявшегося симптомами интоксикации ( жалобы на слабость, недомогание, снижение аппетита), появлением зуда кожных покровов, в конце которого (предж.периода) присоединились дискомфорт в правом подреберье, потемнение мочи (со слов больного); постепенное развитие желтушного периода( на 8-10 день болезни) проявившемся усилением интоксикационного синдрома, холестатическим синдромом (при поступлении у больного определялись желтушность склер и кожных покровов, зуд кожных покровов) , потемнением мочи и ахолии кала, увеличением размеров печени, проявлявшемся усилением дискомфорта в правом подреберье при физических нагрузках, подтвердившемся при перкуссии( размеры печени по Курлову 11Х8Х7см), пальпации ( печень выступает из под края реберной дуги на 2,5см) и УЗИ( умеренное увеличение и диффузное изменение паренхимы печени)- все вышеперечисленное свидетельствует о среднетяжелой желтушной форме острого гепатита В .

Для уточнения диагноза необходимо провести лабораторные исследования: повышение уробилиногена(70) в ОАМ , потемнение мочи говорят о поражении печени , что подтверждается биохимическим анализом крови в динамике ( 27.02.2013г: повышение общ.билир.(38),АСТ(520), АЛТ (1320); 07.03.2013г: : повышение общ.билир.(32), АСТ(672), АЛТ (1357); 25.03.2013г: общ.бил.в норме, АЛТ(204), АCТ(72)- билирубинемия и АЛТ/АСТ>2).

ИФА (положительные HBsAg , Anti- HBcorIgM ,Anti- HBcor Ig(сумм), HBe- Ag , HBsAgAuto > 250.00, отрицательные Anti-HCV, Anti-HAV IgM, HIVAg-Ab COMBO) помогает нам окончательно поставить диагноз острый вирусный гепатит В.

Посещение стоматолога за 6,5мес до госпитализации могут предположить парентеральный путь заражения, но также нельзя исключить и половой путь заражения.

 

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ:

 

Острый вирусный гепатит В у данного больного можно дифференцировать с такими заболеваниями, как:

1. Вирусный гепатит А

2. Лептоспироз

3. Калькулезный холецистит.

 

1. Вирусный гепатит А:

Наступившие слабость, недомогание, изжога, снижение аппетита, нормальная температура тела , желтушность склер и кожных покровов, темная моча, ахоличный кал, увеличение печени, повышение АЛТ,АСТ, гипербилирубинемия при поступлении у больного могут свидетельствовать о вирусном гепатите А . Но продолжительный преджелтушный период, наступление продолжительного желтушного периода, не приносящего облегчения больному, положительные HBsAg , Anti- HBcorIgM ,Anti- HBcor Ig(сумм), HBe- Ag , HBsAgAuto > 250.00, отрицательные Anti-HCV, Anti-HAV IgM, HIVAg-Ab COMBO) опровергают предположения о вирусном гепатите А, в пользу Острого вирусного гепатита В желтушной формы.

 

 

2. Лептоспироз:

Появление у больного сниженного аппетита, слабости, недомогания, желтухи ,петехиальной сыпи на кистях, увеличение печени при пальпации и на УЗИ, повышение АЛТ и АСТ, дают нам возможность предположить у больного лептоспироз. Но для него также характерны острое начало ( у больного процесс развивался постепенно), с лихорадкой 38-39С, ознобом (t тела у больного =36-37,5С ), мышечные боли , (чего у больного не наблюдалось) с первых дней лицо одутловатое и гиперемированное, на губах и крыльях носа герпетические пузырьки заболевания ( у больного не наблюдалось), а петехиальная сыпь возникает на 3-5 день( сыпь у данного больного возникла на 3неделе заболевания, связывает с приемом препарата фосфоглив ), АЛТ и АСТ увеличены незначительно ( у больного увеличены значительно) отрицают лептоспириоз. Постепенное начало болезни, чередующиеся нормальная и субфебрильная температура тела у больного, положительные HBsAg , Anti- HBcorIgM ,Anti- HBcor Ig(сумм), HBe- Ag , HBsAgAuto > 250.00, отрицательные Anti-HCV, Anti-HAV IgM, HIVAg-Ab COMBO) опровергают предположения о вирусном гепатите А, в пользу Острого вирусного гепатита В желтушной формы.

 

3. Калькулезный холецистит

снижение аппетита, желтушность склер и кожных покровов, чувство дискомфорта в правом подреберье, увеличение печени в размерах предполагают о наличии калькулезного холецистита; но при нем также отмечаются острое начало с повышением t тела до 38С, одновременно с желтухой, сильные боли в области правого подреберья, усиливающаяся при пальпации, а также нейтрофильный лейкоцитоз в ОАМ, что у данного больного не наблюдалось. У больного Газиева А.В. процесс протекал постепенно, температура тела не превышала 37,5 С, пальпация печени безболезненна, на УЗИ отмечаются умеренное увеличение и диффузное изменение паренхимы печени, при этом нет признаков холедохолитиаза, все это отрицает диагноз калькулезный холецистит

в пользу острого вирусного гепатита В, подтвердившемся с помощью положительных серологических реакций (HBsAg , Anti- HBcorIgM ,Anti- HBcor Ig(сумм), HBe- Ag , HBsAgAuto > 250.00).

 

ЛЕЧЕНИЕ:

1. Палатный режим

2. Диета, стол№5.

Цель назначения диеты - химическое щажение печени в условиях полноценного питания, содействие нормализации функций печени и желчных путей, улучшению желчеотделения.

Общая характеристика диеты:

Для диеты характерно физиологически нормальное содержание белков и углеводов при небольшом ограничении жиров (в основном тугоплавких). Рекомендуются продукты с повышенным содержанием липотропных веществ, клетчатки, пектинов, жидкости. Противопоказаны продукты, богатые азотистыми экстрактивными веществами, пуринами, холестерином, щавелевой кислотой и продуктами окисления жиров, возникающими при жаренье. Блюда готовят отварными, запеченными, изредка - тушеными. Протирают только жилистое мясо и богатые клетчаткой овощи; муку и овощи не пассеруют. Исключены очень холодные блюда. Режим питания: 5- 6 раз в день.

Разрешается:молоко и разнообразные молочные продукты; отварное и тушеное мясо (говядина, телятина, курица); отварная свежая нежирная рыба (судак, треска, навага, окунь, ледяная рыба); овощи, овощные блюда, фрукты, квашенная капуста; супы овощные, крупяные, молочные; крупяные и мучные изделия; мед, варенье, пастила, мармелад.

Ограничивается: сливочное масло – не более 50-70 гр. для взрослых и 0-40 гр. для детей; яйца – не более 2-3 раз в неделю, в виде омлета; сыр в небольшом количестве не острый; колбаса докторская, диетическая, столовая; икра лососевых и осетровых рыб, сельдь; помидоры.

Запрещается: алкогольные напитки; все виды жареных, копченых и маринованных продуктов; свинина, баранина, мясо гуся, утки; печень, мозги;
острые приправы, такие как хрен, перец, горчица, уксус; лук, бобовые; кондитерские изделия с большим количеством жира (торты, пирожные); шоколад, шоколадные конфеты, какао, кофе; орехи; мороженое; томатный сок.

3. Гепатопротекторная терапия:

Tab. Phosphoglivi

D.S: по 2 таб 3 раза в день

Гепатопротекторное средство, обладает также противовирусной

активностью. Фосфатидилхолин является основным структурным компонентом фосфолипидного слоя биологических мембран (клеточных и внутриклеточных). Действуя наподобие "мембранного клея", восстанавливает структуру и функции поврежденных мембран гепатоцитов, благодаря чему предотвращает потерю клетками ферментов и др. активных веществ, нормализует белковый, липидный и жировой обмены, восстанавливает дезинтоксикационную функцию печени, подавляет формирование соединительной ткани в печени, снижает риск возникновения фиброза и цирроза печени. Натрия глицирризинат подавляет репродукцию вируса в печени и др. органах за счет стимулирующего действия на продукцию интерферона, повышения фагоцитоза, увеличения активности естественных киллеров и др. За счет детергентного действия улучшает эмульгирование фосфатидилхолина в кишечнике.

4. Пищеварительное ферментное средство:

tab. Mesim-fortae

D.S: по 1 таблетке 3 раза в день

Пищеварительное ферментное средство, восполняет дефицит ферментов поджелудочной железы, оказывает протеолитическое, амилолитическое и липолитическое действие.

5. антигистаминная терапия:

Tab. Cetrini

D.S: по 1 таб на ночь

Блокатор гистаминовых Н1-рецепторов. Не блокирует холинергические и серотониновые рецепторы. Оказывает противоаллергическое действие, при применении в терапевтических дозах не проникает через ГЭБ, поэтому не вызывает сколько-нибудь значимого седативного эффекта. Цетиризин воздействует как на раннюю, так и на позднюю стадии аллергической реакции. Т.к. у больного зуд и сыпь на кистях.

 

 

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ:

1. Лекции по инфекционным болезням Н.Д. Ющук, Ю.Я. Венгеров (2007г)

2. Инфекционные болезни Н.Д.Ющук, Ю.Я.Венгеров (2003г)

3. Инфекционные и паразитарные болезни в схемах и таблицах Н.Д.Ющук, Н.Н.Островский, Ю.В.Мартынов, С.М.Матвеева, О.Л.Огненко (2008г)

4. Хирургические болезни М.И.Кузин (2002г)

5. Инвитро лабораторная диагностика (2005г)

6. Справочник Видаль 2009

 

 


Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 405 | Нарушение авторских прав



1 | 2 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.028 сек.)