АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
ЛЕЧЕНИЕ. Радикальная терапия СПИДа остается не решенной проблемой
Радикальная терапия СПИДа остается не решенной проблемой. Выделяют ряд направлений в лечении больных СПИДом:
1. Этиотропная терапия.
2. Патогенетическая терапия.
3. Лечение оппортунистических состояний.
Этиотропные препараты воздействуют на возбудитель, в частности, на вирусную обратную транскриптазу, протеиназу и др. ферменты. Это ацикловир, рибоверин, сурамин, азидотимидин. В настоящее время рекомендуется использовать комбинацию не менее двух препаратов разного механизма действия, оптимально – трех.
К методам этиотропного лечения относят и применение интерферонов и его аналогов в больших дозировках для антивирусного воздействия.
Вторая группа медикаментозных средств, применяемых в плане иммунокоррекции - тимомиметики - тималин, тимозин, Т-активин, тимостимулин. Самым эффективным препаратом является интерлейкин-2.
Для терапии оппортунистических инфекций применяют массивные дозы антибиотикотерапии и иммуноглобулины. Для лечения пневмоцистной пневмонии используют в/в введения бисептола, 1-дифтормтилорнитина (ДМФО), для лечения герпеса - ацикловир, завиракс, виролекс и др. Микотические поражения лечат амфотеррицином В, саркому Капоши - винкристином и эпидодовиллотоксином.
Общие рекомендации по началу антиретровирусной терапии:
– перед началом или изменением антиретровирусной терапии дважды должны быть измерены вирусная нагрузка и количество СD4+Т-клеток;
– все пациенты с симптоматической или продвинутой ВИЧ-инфекцией должны получать высокоинтенсивную противоретровирусную терапию;
– решение о назначении антиретровирусной терапии пациентам с асимптомной ВИЧ-инфекцией должно основываться на комплексной оценке вирусологических, иммунологических и психосоциальных факторов. В целом, терапия показана пациентам с количеством СD4+ Т-клеток < 500/ мм3; если количество СD4+ Т-клеток > 500/мм', пациенты могут находиться под наблюдением врача без назначения антиретровирусной терапии или получать специфическое лечение. В таких случаях необходимо учитывать риск профессии ВИЧ-инфекции к СПИДу, определяемый уровнем РНК ВИЧ и количеством СD4+Т-клеток;
– с целью достижения максимальной вирусной супрессии необходимо начинать терапию с высокоинтенсивных режимов, включающих ингибитор протеазы и два нуклеозидных ингибитора ОТ; могут быть использованы другие комбинации, но они менее оптимальны;
– многие факторы, включая возобновление определения РНК ВИЧ в плазме после начальной супрессии до неопределяемого уровня, могут указывать на терапевтическую неудачу;
– решение относительно изменения терапии или назначения новых режимов должны быть тщательно обсуждены;
– пациентам с острой ВИЧ-инфекцией, вероятно, показана высокоинтенсивная антиретровирусная терапия; длительность лечения определенно не установлена и может продолжаться в течение многих лет, если не всей жизни.
Нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы, разрешенные к применению в России
Характеристика лекарственного вещества
| Азидотимидин,
зидовудин
АЗТ, ЗДВ, ретровир
| Зальцитабин
ddC, хивид
| Диданозин
ddl, видекс
| Ставудин
d4T, зерит
| Ламивудин ЗТС, эпивир
| Зиаген, абакавир
| Форма выпуска
| Сироп: 10 мг/мл,
Капсулы 100, 300 мг Раствор для в/в введения 10 мг/мл
| Таб. 0.375 мг или 0,75 мг
| Таблетки 25, 50, 100, 150мг
Порошки 100, 167, 250мг
| Пероральный раствор 1 мг/мл Капсулы: 15, 20, 30 и 40мг
| Сироп 10 мг/мл Таблетки 150 мг
| Таблетки 30 мг Сироп
| Дозы (мг/сут)
| 200 г 3 или 300 г 2 или 250 г 2 детям до 1 80 мг/м каждые 6-8 часов
| 0,75 мг Г 2 дети: 0,005-0,01 мг/кг каждые 8 часов
| Таб.: >60кг: 200г 2
<60кг:125г 1
детям 90-150мг/м каждые 12 часов
| > 60 кг: 40 г 2 30-60 кг: 30 г 2 детям 1 мг/кг каждые 12 часов
| 150 г 2 детям 4 мг/кг каждые 12 часов
| 300 мгг 2 детям 8 мг/кгх 2
| Биодоступность при приеме внутрь
| 60 %
| 85%
| Таблетки - 40% Порошок - 30%
| 86%
| 86%
| 83%
| Период полужизни в сыворотке
| 1.1 часа
| 1.2 часа
| 1.бчаса
| 1.0 часа
| 3-6 часов
| 1,5 часа
| Период полужизни внутри клетки
| 3 часа
| 3 часа
| 25-40 часов
| 3.5 часа
| 12 часов
| 3,3 часа
| Выведение
| Метаболизирустся в АЗТ-глюкуроннд, который выводится почками
| Почечная экскреция 70%
| Почечная экскреция
50%
| Почечная экскреция 50%
| Почечная экскреция в неизмененном виде
| Почечная экскреция 82%
| Нежелательные явления
| Угнетение костного мозга: анемия, гранулоцитопения, нарушения ЖКТ, головная боль, астения, редко миопатия, миозит, печеночные нарушения
| Головная боль, слабость, редко: периферическая ненропатия, панкреатит, печеночные нарушения стоматит, сыпи
| Диарея, боли в животе, тошнота, рвота. Редко: нейропатии, электролитные нарушения. Необычно: панкреатит, депигментация.
| Головная боль, нарушения ЖКТ, сыпи, перифрическая нейропатия, панкреатит, увеличение активности ферментов печени
| Головная боль, тошнота, сыпь, боли в животе, диарея. Редко панкреатит, нейтропения
| Головная боль, тошнота
|
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 743 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 |
|