АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ЛЕЧЕНИЕ. Радикальная терапия СПИДа остается не решенной проблемой

Прочитайте:
  1. B Оперативное лечение.
  2. I этап - Захватывание ножки (ножек) и извлечение плода до пупочного кольца
  3. I. Специфическое лечение.
  4. I02.0 Ревматическая хорея с вовлечением сердца
  5. II Хирургическое лечение.
  6. II этап - Извлечение плода до уровня нижнего угла лопаток
  7. II. ЛЕЧЕНИЕ АСТМАТИЧЕСКОГО СТАТУСА
  8. II. Общее лечение.
  9. II. ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ.
  10. II. С вторичным вовлечением миокарда

Радикальная терапия СПИДа остается не решенной проблемой. Выделяют ряд направлений в лечении больных СПИДом:

1. Этиотропная терапия.

2. Патогенетическая терапия.

3. Лечение оппортунистических состояний.

Этиотропные препараты воздействуют на возбудитель, в частности, на вирусную обратную транскриптазу, протеиназу и др. ферменты. Это ацикловир, рибоверин, сурамин, азидотимидин. В настоящее время рекомендуется использовать комбинацию не менее двух препаратов разного механизма действия, оптимально – трех.

К методам этиотропного лечения относят и применение интерферонов и его аналогов в больших дозировках для антивирусного воздействия.

Вторая группа медикаментозных средств, применяемых в плане иммунокоррекции - тимомиметики - тималин, тимозин, Т-активин, тимостимулин. Самым эффективным препаратом является интерлейкин-2.

Для терапии оппортунистических инфекций применяют массивные дозы антибиотикотерапии и иммуноглобулины. Для лечения пневмоцистной пневмонии используют в/в введения бисептола, 1-дифтормтилорнитина (ДМФО), для лечения герпеса - ацикловир, завиракс, виролекс и др. Микотические поражения лечат амфотеррицином В, саркому Капоши - винкристином и эпидодовиллотоксином.

Общие рекомендации по началу антиретровирусной терапии:

– перед началом или изменением антиретровирусной терапии дважды должны быть измерены вирусная нагрузка и количество СD4+Т-клеток;

– все пациенты с симптоматической или продвинутой ВИЧ-инфекцией должны получать высокоинтенсивную противоретровирусную терапию;

– решение о назначении антиретровирусной терапии пациентам с асимптомной ВИЧ-инфекцией должно основываться на комплексной оценке вирусологических, иммунологических и психосоциальных факторов. В целом, терапия показана пациентам с количеством СD4+ Т-клеток < 500/ мм3; если количество СD4+ Т-клеток > 500/мм', пациенты могут находиться под наблюдением врача без назначения антиретровирусной терапии или получать специфическое лечение. В таких случаях необходимо учитывать риск профессии ВИЧ-инфекции к СПИДу, определяемый уровнем РНК ВИЧ и количеством СD4+Т-клеток;

– с целью достижения максимальной вирусной супрессии необходимо начинать терапию с высокоинтенсивных режимов, включающих ингибитор протеазы и два нуклеозидных ингибитора ОТ; могут быть использованы другие комбинации, но они менее оптимальны;

– многие факторы, включая возобновление определения РНК ВИЧ в плазме после начальной супрессии до неопределяемого уровня, могут указывать на терапевтическую неудачу;

– решение относительно изменения терапии или назначения новых режимов должны быть тщательно обсуждены;

– пациентам с острой ВИЧ-инфекцией, вероятно, показана высокоинтенсивная антиретровирусная терапия; длительность лечения определенно не установлена и может продолжаться в течение многих лет, если не всей жизни.

Нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы,
разрешенные к применению в России

Характеристика лекарственного вещества Азидотимидин, зидовудин АЗТ, ЗДВ, ретровир Зальцитабин ddC, хивид Диданозин ddl, видекс Ставудин d4T, зерит Ламивудин ЗТС, эпивир Зиаген, абакавир
Форма выпуска Сироп: 10 мг/мл, Капсулы 100, 300 мг Раствор для в/в введения 10 мг/мл Таб. 0.375 мг или 0,75 мг Таблетки 25, 50, 100, 150мг Порошки 100, 167, 250мг Пероральный раствор 1 мг/мл Капсулы: 15, 20, 30 и 40мг Сироп 10 мг/мл Таблетки 150 мг Таблетки 30 мг Сироп
Дозы (мг/сут) 200 г 3 или 300 г 2 или 250 г 2 детям до 1 80 мг/м каждые 6-8 часов 0,75 мг Г 2 дети: 0,005-0,01 мг/кг каждые 8 часов Таб.: >60кг: 200г 2 <60кг:125г 1 детям 90-150мг/м каждые 12 часов > 60 кг: 40 г 2 30-60 кг: 30 г 2 детям 1 мг/кг каждые 12 часов 150 г 2 детям 4 мг/кг каждые 12 часов 300 мгг 2 детям 8 мг/кгх 2
Биодоступность при приеме внутрь 60 % 85% Таблетки - 40% Порошок - 30% 86% 86% 83%
Период полужизни в сыворотке 1.1 часа 1.2 часа 1.бчаса 1.0 часа 3-6 часов 1,5 часа
Период полужизни внутри клетки 3 часа 3 часа 25-40 часов 3.5 часа 12 часов 3,3 часа
Выведение Метаболизирустся в АЗТ-глюкуроннд, который выводится почками Почечная экскреция 70% Почечная экскреция 50% Почечная экскреция 50% Почечная экскреция в неизмененном виде Почечная экскреция 82%
Нежелательные явления Угнетение костного мозга: анемия, гранулоцитопения, нарушения ЖКТ, головная боль, астения, редко миопатия, миозит, печеночные нарушения Головная боль, слабость, редко: периферическая ненропатия, панкреатит, печеночные нарушения стоматит, сыпи Диарея, боли в животе, тошнота, рвота. Редко: нейропатии, электролитные нарушения. Необычно: панкреатит, депигментация. Головная боль, нарушения ЖКТ, сыпи, перифрическая нейропатия, панкреатит, увеличение активности ферментов печени Головная боль, тошнота, сыпь, боли в животе, диарея. Редко панкреатит, нейтропения Головная боль, тошнота

 

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 747 | Нарушение авторских прав


1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 |

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)