|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
ЭТАПЫ СКРИНИНГА ХРОНИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПЕЧЕНИ
| Где проводится, обследуемые
группы
| Объем исследования
| | 1-й этап.
Проводится в районных больницах, поликлиниках, женских
консультациях,
психоневрологических диспансерах,
противотуберкулезных диспансерах,
онкологических диспансерах, кожно - венерических диспансерах,
эндокринологических диспансерах и
отделениях, гастроэнтерологических отделениях, отделениях гемодиализа
и трансплантации, диспансерах
радиационной медицины.
| – анти-HCV и HBsAg.
– АлAT,
– билирубин,
– γ–ГТП
– выявление гепатомегалии
(клиника, УЗИ)
| | 2-й этап.
Специализированные
гепатологические центры,
гепатологические или
гастроэнтерологические
стационары
| определение показателей основных биохимических синдромов поражения печени (цитолиз, холестаз, воспалительный; исследование маркеров активности репликации HCV (PHK), HBV (HBeAg, ДНК, анти-HBe IgM), HDV(анти-HDV IgM) расширенное УЗИ печени, желчевыводящей системы и селезенки, сосудов портальной системы, лимфатических узлов ворот печени; КТ и ЯМР
| | 3-й этап.
Уточнение диагноза в случае применения для лечения интерферона, глюкокортикостероидов, хирургических методов:
| определение маркера ПГК – альфа-фетопротеина;
чрескожная биопсия печени (при необходимости под контролем УЗИ) или лапароскопия и прицельная биопсия печени с последующим морфологическим исследованием пунктата; гистологическое исследование биоптатов печени обследование в динамике методами второго этапа (для гепатита С обследование на содержание РНК вируса и его субтип)
| Гистологический индекс степени активности
вирусного гепатита В и (или) С*
| Морфологические проявления
| Характеристика проявлений
| Баллы
| | Некрозы гепатоцитов
| А. Перипортальные сегментарные некрозы гепатоцитов части портальных трактов
| 1-4
| | Б. Перипортальные сегментарные некрозы всех портальных трактов
| 5-8
| | В.Перипортальные, перисинусоидальные некрозы вплоть до мостовидных
| 9-12
| | Г. Внутридольковые фокальные некрозы в части долек
| 1-4
| | Д.Внутридольковые фокальные некрозы в большинстве долек
| 5-8
| | Дистрофия
| А. Гидропическая и (или) жировая дистрофия гепатоцитов (слабая, умеренная, выраженная)
| 1-6
| | Б. Баллонная дистрофия и (или) ацидофильные тельца (Каунсильмена)
| 1-6
| | Воспалительный инфильтрат
| А. В портальных трактах (в зависимости от числа пораженных портальных трактов)
| 2-6
| | Б. В перипортальной зоне (слабый, умеренный, выраженный)
| 2-6
| | В. Внутри долек
| 1-3
| | Г. Лимфоидные фолликулы в портальных трактах и (или) внутри долек (в зависимости от числа пораженных трактов или долек)
| 1-6
| | Изменения синусоидов
| А. Гиперплазия звездчатых ретикулоэндотелиоцитов и эндотелия
| 1-6
| | Б. Цепочки лимфоцитов в синусоидах
| 1-3
| | Поражение желчных протоков
| А. Деструкция желчных протоков
| 1-3
| | Б. Пролиферация желчных протоков (слабая, умеренная, выраженная)
| 1-6
| *Слабая степень активности: хронического вирусного гепатита В -1-14 баллов, хронического вирусного гепатита С - 1-18 баллов; умеренная степень активности - соответственно 15-27 и 19-40 баллов; выраженная степень активности - соответственно 28-42 и 41-66 баллов.
Гистологический индекс стадии заболевания, или степени хронизации, хронического вирусного гепатита. В и (или) С*
| Морфологические проявления
| Характеристика проявлений
| Баллы
| | Фиброз
| А. Фиброз большинства портальных трактов, их расширение
| 1-2
| | Б. Фиброз большинства портальных трактов с их расширением и сегментарный перипортальный фиброз
| 3-4
| | В. Синусоидальный фиброз большинства долек
| 1-4
| | Г. Фиброз с образованием портосептальных септ (более 1) и нарушением строения печени
| 9-12
| | Д. Фиброз с образованием септ и ложных долек
| 13-16
| | Цирроз
|
| >16
| *Слабый фиброз (I стадия хронизации) - 1-4 балла, умеренный фиброз (II - стадия хронизации) - 5-8 баллов,
тяжелый фиброз (III стадия хронизации) - 9-12 баллов, цирроз (IV стадия хронизации) - 13-16 баллов.
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 969 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 |
|
