АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Дифференциальная диагностика. DS: геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, олигурический период, острая почечная недостаточность

Прочитайте:
  1. E. АИВ инфекциясына серодиагностика
  2. II. Диагностика
  3. II. Диагностика
  4. II. Диагностика
  5. II. Диагностика
  6. III. Диагностика лекарственной аллергии
  7. III. Диагностика острого панкреатита.
  8. III. Лабораторная диагностика
  9. III. Лабораторная диагностика хронического панкреатита
  10. IV) Травматические повреждения периферический нервов и сплетений. Клиника, диагностика, лечение, виды операций.

Задача №11

DS: геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, олигурический период, острая почечная недостаточность, средне тяжелое течение.

1.Обоснование диагноза:

Жалобы

· на головную боль, боль и ломота в мышцах, повышение температура тела.

1. данные анамнеза болезни, которые отражают характерное развитие заболевания с цикличностью:

1) острое начало болезни

2) лихорадочный период (продолжительность 3-4 дня):

· синдром интоксикации: головная боль, боли в мышцах, слабость, повышение температуры тела до 39,7С.

· почечный синдром: уменьшение количества мочи

3) олигурический период:

· геморрагический синдром: появление сыпи на коже туловища

· почечный синдром: отсутствие мочи 8 часов

3. данные эпидемиологического анамнеза:

· за неделю до заболеваня был в лесу

· мужчина, 17 лет.

4. данные объективного исследования:

· геморрагический синдром: гиперемия лица, шеи, верхней части груди, геморрагическая сыпь на коже туловища, на мягком небе точечные кровоизлияния.

· почечный синдром: симптом Пастернацкого положительный слева.

· Синдром неврологических расстройств: больной возбужден

В пользу тяжести, - свидетельствует:

· симптом интоксикации: высокая температура, головная боль, слабость, боли в мышцах.

· ОПН:

a) жалобы больного: отсутствие мочи в течение 8 часов.

2.План обследования.

А.Специфическая:

1.Серологическая диагностика: РНГА с определением в динамике титра АТ

В. Неспецифическая:

1. Полный общий анализ крови с лейкоформулой + тромбоциты ежедневно

2. Общий анализ мочи в динамике

3. Биохимический анализ крови: мочевина, креатинин, общий, прямой, непрямой билирубин, тимоловая проба, АЛТ, АСТ, протромбин, глюкоза, Na, K

4. Определение времени свертывание по Лу-Уайту, времени кровотечения по Дюке.

5. Проба по Зимницкому

6. Анализ мочи по Нечипоренко (для дифф. диагноза)

7. УЗИ органов брюшной полости

8. ЭКГ

9. Учет выделенной и введенной жидкости

План лечения.

Режим – постельный в острый период болезни до начала реконвалесценции

Диета- стол №4 по Певзнеру - легкоусвояемая пища, без ограничений поваренной соли

1.Этиотропная терапия:

2. Патогенетическая терапия в олигурический период:

· Дезинтоксикационная терапия:

1) Rp: Sol.Glucosae 5%-400,0

Ac.Ascorbinici 5%- 5.0

D.S. в/в, капельно со скоростью 30-40 кап в мин.

2) Rp. Sol. Rheopolyglucini – 200 ml

S. вводить внутривенно, капельно по 200 мл в день.

3) Rp: Sol.Glucosae 5%-200,0

Euphyllini 2,4%- 10.0

S. в/в, капельно со скоростью 20-30 кап в мин.

Эуфиллин оказывает спазмолитическую действие.

· Коррекция электролитного состава

Rp. Sol. Disoli – 400 ml

S. в/в, капельно по 30 кап в мин.

Дисоль -солевой раствор, содержащий хлорид натрия и ацетат натрия. Поскольку, концентрация хлора эквивалентна концентрации его в плазме, применение дисоли не приводит к гиперхлоремии.

· Стимуляция диуреза

Rp: Furosemidi 0,04

D.t.d. №10 in tab.

S. Принимать по 2 таблетке 2 раза в день

Фуросемид -петлевой салуретик. Угнетает реабсорбцию ионов натрия и хлора как в проксимальных, так и в дистальных участках извитых канальцев и в восходящих отделах петли Генле. Фуросемид не уменьшает клубочковой фильтрации, в связи с чем его можно применять при почечной недостаточности.

· Терапия нарушений гемостаза:

1)Rp: Sol. Сalcii gluconatis 10%-10,0

D.t.d. №10 in amp.

S. по 10мл в/м 1 раз в день.

Кальция глюконат оказывает противоаллергическое, гемостатическое, снижающее проницаемость сосудов действие. Восполняет относительный или абсолютный дефицит кальция. Ионы кальция участвуют в передаче нервных импульсов, в сокращении скелетной и гладкой мускулатуры, миокарда, в свертывании крови и других физиологических процессах.

2) Rp: Sol.Dicinoni 2,0

D.t.d. №3 in amp.

S. по 2 мл в/м 1 раз в день 3 дня.

Дицинон –гемостатическое средство, способствующее уменьшению времени кровотечения и умеренному увеличению числа тромбоцитов.

 

Задача№15

DS: молниеносная (гипертоксическая) форма гриппа, осложненная отеком мозга, геморрагическим отек легких, ИТШ

1. Обоснование диагноза:

Жалобы:

  • Сильные гол.боли, общая разбитость, увел. тем до40С- с-м интоксикации
  • Отек мозга при гриппе:

-Рвота--повторная

-менин.с-м + менингиальные явление

-общемозговые с-мы-сопор

· Геморр.с-м

· С-м респ-катаральный (ринит, сухие и влажные хрипы по всем полям--геморрагический отек легких при гриппе)

· Гемодинамические нар-я(цианоз, одышка, пульс частый, резкая гипотония, глухие серд.тоны) ---ИТШ при гриппе

Эпид.анамнез: декабрь месяц, в городе подъем ОРЗ

2 .План обследование

Спец.

- вирусолог. исс-я. Материал отделяемое носа, глотки (смывы из носоглотки), кровь.

Культивируют вирус на Куринных эмбрионах при тем 33 С в теч-я 2-3 дня.

РНК содержащий вирус по S Аг делят тип А,В,С.

По поверх. Аг (Н- гемагглютинина, N- нейраминидаза) вирус А делят подтипы.

- серология (РТГА, РСК, РНейтр., увеличение титра 4 раза и более),

ИФА, реакция иммуно-флюоресценции.

Неспец.

1.ОАК (лейкопения, лимфомоноцитоз)

2. ОАМ (умеренное снижение диуреза, сменяющийся увеличением после нормализации температуры, м.б. протеинурия, циллиндирурия, микрогематурия)

3. Ro-грамма органов грудной клетки

3.План леч-я

Тактика госп-ся., леч-ние в палатах интенсивной терапии.

1. этиотропная

- противогриппозный донорский гамма глобулин по 3-6мл в/м ч/з 12 часов (всего 3-5 введение)

- или нормальный человеческий иммуноглобулин для в/в введения. По 25-50мл вместе с физ.раст. в соотношение 1:5 в/в кап. (не более 20 кап в мин) ч/з каждые 1-2 дня.

-ремантадин 1-й день 300 мг, 2-й-3-й день по 200 мг.

- интерферон интраназально по 5 кап. Каждые 1-2 ч на протяжение в первых 2-3дней.

2. патогенетический

- дезинтоксикационная инф. терапия

- десенсибилизация - гкс

-Дегидратация-диуретики

-При не эфф. Дых-я интраназальный кислород или ИВЛ

- Терапия ДВС?

- вит С + аскорутин--против гемораг.с-ма. (викасол?)

3. симптоматическое лечение

- сосудосуж. Пр-ты - капли в нос

- антигриппин

- противокашлевые

Менингококковая инфекция грипп
Общие симптомы: с-м интоксикации, геморрагический с-м
Дифференциальная диагностика
Сыпь неправильная форма по типу звездного неба. Сыпь полиморфный,ассиметричноеположение на туловище, конеч-ти Плотны на ощупь, иногдп выступает над уровнем кожи В центре сыпи может быть некроз.- -язва медленно заживаюш. Раннее появление сыпи 5-15часов после заболевание. При гриппе геморрагические проявления ограничиваются единичными петехиями, чаще в местах трения одежды, кровоизлияниями в конъюнктивы (при сильном кашле), носовыми кровотечениями
с/м жидкость:: для задачи 53 цвет мутный Цитоз 1,-5,0 Преобладает нейтрофилы 40-100 Осадочные реакции полож. Фибриновая пленка наб-ся постоянно, грубая, чаще в виде осадка Глюкоза снижается Менингизм: Бесцветная,прозрачная Цитоз До 0,01 Преобладает лимфоциты 80-85 Осадочные пробы отр. Фибриновая пленка отс. Глюкоза в норме
отсутствие слизистых выделений из носа, гиперемии мягкого неба Ринит, гиперемия мягкого неба
Эпид. анамнез: тестный контакт с больным генерализованными формами М.и Контакт с больным с гриппом.
Верификация путем бак. Исс-я крови, носоглоточной слизи опред. Менингококковой инфекции Опред. Вируса гриппа

 

Грипп Др.ОРВИ
Общие симптомы: с-м интоксикации, катаральный с-м
Дифференциальная диагностика
Начало болезни: внезапное, озноб Острое, или постепнное(парагрипп)
С-м интоксикации: выраженный, крупным подъемом температуры с 1-го дня Умеренная, тем. субфебрильная ---3-4 день высокая тем.
Катаральный с-м: умеренный и присоединяется 1-2 день болезни, запаздывает. Выраженный с начала
Боль в глазах, в области лба, надбровный дуги: выраженный (для 48 задачи) Редко, или отс.
Геморрагический с-м: характерен отсутствует
Короткая инк. Период-24-48 часов 3-14 дней.

 

Задача №46

Студент Н., 19 лет. Обратился в поликлинику 26 мая с жалобами на сильную головную боль, чувство жара. Заболел 4 дня назад. Температура остро повысилась до 390С. Все дни сильно болела голова, мышцы, беспокоила жажда. Принимал аспирин, но температура снижалась на очень короткое время до субфебрильных цифр.

В последние сутки стали беспокоить боли в среднем отделе живота, в области поясницы. Эпид.анамнез: с конца апреля до 3 мая находился в лесу в районе кордона, ночевал в палатке, там же хранил продукты. Объективно: состояние средней тяжести, кожа лица гиперемирована, слизистая конъюнктивы ярко красного цвета. Склеры инъецированы, имеются единичные кровоизлияния. Сыпи на коже нет. Пульс 110 уд.в мин. При температуре 390С тоны сердца приглушены, язык сухой, обложен белым налетом. Живот мягкий, при пальпации болезненный в среднем отделе живота. Печень и селезенка не пальпируются. Моча красноватого цвета в небольшом количестве. Кровь: лейкоцитоз 11000, СОЭ -20 мм/час.

  1. Ваш предварительный диагноз, его обоснование
  2. Какие симптомы следует проверить дополнительно к указанным? Диф.диагностика.
  3. Какие лабораторные исследования следует назначить для уточнения диагноза?
  4. Составьте план лечения.

 

Диагноз: «ГЛПС, средней степени тяжести, олигурический период» поставлен на основании:

  1. Жалоб + объективного статуса:

§ Синдром интоксикации - сильная головная боль, температура 390С (не купируемая аспирином), миалгии

§ Геморрагический синдром - кожа лица гиперемирована, слизистая конъюнктивы ярко красного цвета. Склеры инъецированы, имеются единичные кровоизлияния.

§ Почечный синдром - боли в среднем отделе живота, в области поясницы. Моча красноватого цвета в небольшом количестве

  1. Анамнеза заболевания:

§ Острое начало заболевания

§ Инкубационный период 3-4 недели, что характерно для ГЛПС

§ Начальный период -4 дня –острое начало, повышение температуры тела, сильная головная боль.

  1. Эпиданамнеза: с конца апреля до 3 мая находился в лесу в районе кордона, ночевал в палатке, там же хранил продукты. (а кордон является эндемичной областью по ГЛПС)
  2. Данных лабораторных исследований – в крови лейкоцитоз, ускорение СОЭ.

План обследования:

Специфическая диагностика:

ИФА на антитела IgM к вирусу ГЛПС, ГА в парных сыворотках (нарастание титра антител)

Неспецифическая диагностика:

  1. ПАК
  2. ОАМ
  3. Водно-электролитный баланс: K+, Na+, Cl, Mg2+
  4. Кислотно-основное состояние: рН, стандартный бикарбонат, рСО2, рО2, ВЕ
  5. Свертываемость (ПТИ, фибриноген, продукты деградации фибрина), время кровотечения по Дюке, по Ли-Уайту
  6. Анализ мочи по Нечипоренко
  7. Ведение учета введенной и выведенной жидкости
  8. УЗИ почек, поджелудочной железы, печени, желчного пузыря

План лечения

  1. Постельный режим до начала реконвалесценции
  2. Диета –стол №4 –легкоусвояемая пища без ограничений поваренной соли
  3. Этиотропная терапия

Рибамидил 0,2 по 2 табл. 2р/день во время еды, не разжевывая, запивая водой (в течение 5 дней)

  1. Патогенетическая терапия
    • Дезинтоксикационная терапия:

Глюкоза 40% -100 мл в/в капельно

Реополиглюкин 200 мл в/в капельно

Натрия хлорид 0,9% -400 мл в/в капельно

Фуросемид 40 мг в/в

    • Терапия нарушений гемостаза

Кальция глюконат 10% -10мл в/м 1р/д

Аскорбиновая кислота 5%-5,0 в/м 1р/д

Дицинон 2,0 в/м 1р/д

  1. Симптоматическая терапия:

Анальгин 50%-2,0 + димедрол 1%-1,0 в/м при повышении температуры, при болях.

Дифференциальная диагностика

ГЛПС Лептоспироз
Сходство
Острое начало заболевания, Выраженный интоксикационный синдром, нарушение сознания, возможность развития ОПН, явления капилляротоксикоза –гиперемия лица, инъекция склер
Дифференциальная диагностика
Особенности эпиданамнеза-нахождение в природных очагах по ГЛПС, контакт с мышевидными грызунами, воздушно-капельный, воздушно-пылевой, пищевой, водный и перкутанный пути заражения. Сезонность заболевания –весенне-летняя (май-июнь), осеннее-зимняя (август-сентябрь) Особенности эпиданамнеза- профессиональный характер заболевания, перкутанный или фекально-оральный путь заражения, летне-осенняя сезонность
ОПН развивается часто ОПН развивается обычно лишь при тяжелой иктерогеморрагической форме
В моче массивная протеинурия, гипоизостенурия, гематурия, цилиндрурия, фибринные цилиндры, вакуолизированные клетки В мочевом осадке –эритроциты, зернистые цилиндры
Боли в мышцах есть, но не столь выраженные Выраженные боли в мышцах (особенно икроножных)
Не характерны Синдром желтухи, гепатомегалия
В моче в стадии разгара заболевания уд.вес -1005, 1005, 1003, 1001, 1000 и т.д. В моче в стадии разгара заболевания уд.вес -1010, 1009, 1011 и т.д.
Олигурический период может начаться с 4-5 дня заболевания и продолжаться до 9-12 дня. Позже 12 дня болезни олигурический период развиться не может Олигоанурия развивается обычно на 8-12 дни.
Положительная специфическая диагностика ГЛПС: ИФА и РНГА в динамике Положительная специфическая диагностика лептоспироза
В крови нейтрофильный лейкоцитоз, тромбоцитопения, ускоренное СОЭ Выраженная анемия, ускорение СОЭ Чаще нормальное содержание тромбоцитов

 

ГЛПС Гломерулонефрит стрептококковый
Сходство
Острое начало заболевания, наличие синдрома поражения почек (боли в пояснице, животе, гематурия), интоксикационного синдрома, возможность развития ОПН,, молодой возраст
Дифференциальная диагностика
Особенности эпиданамнеза-нахождение в природных очагах по ГЛПС, контакт с мышевидными грызунами, воздушно-капельный, воздушно-пылевой, пищевой, водный и перкутанный пути заражения. Сезонность заболевания –весенне-летняя (май-июнь), осеннее-зимняя (август-сентябрь) Особенности анамнеза- перенесенные за 10-15 дней стрептококковых заболеваний (ангины, рожи)
ОПН развивается часто ОПН развивается обычно лишь при тяжелом течении
Интоксикационный синдром выраженный Интоксикационный синдром мало выражен
В моче массивная протеинурия, гипоизостенурия, гематурия, цилиндрурия, фибринные цилиндры, вакуолизированные клетки В моче –гематурия, протеинурия
Не характерны Артериальная гипертензия, отеки лица
Выраженные геморрагические проявления Геморрагических проявлений, кроме гематурии, нет
Олигурический период может начаться с 4-5 дня заболевания и продолжаться до 9-12 дня. Позже 12 дня болезни олигурический период развиться не может Олигоанурия развивается обычно на 8-12 дни.
Положительная специфическая диагностика ГЛПС: ИФА и РНГА в динамике Повышение титра антистрептолизина-О, гипокомплеменемия, преимущественно за счет 3-й фракции
В крови нейтрофильный лейкоцитоз, тромбоцитопения, ускоренное СОЭ Чаще нормальное содержание тромбоцитов

 

ГЛПС Омская геморрагическая лихорадка
Сходство
Острое начало заболевания, наличие геморрагического и интоксикационного синдромов, возможность развития ОПН,нарушение сознания
Дифференциальная диагностика
Особенности эпиданамнеза-нахождение в природных очагах по ГЛПС, контакт с мышевидными грызунами, воздушно-капельный, воздушно-пылевой, пищевой, водный и перкутанный пути заражения. Сезонность заболевания –весенне-летняя (май-июнь), осеннее-зимняя (август-сентябрь) Особенности эпиданамнеза- нахождение в эндемичных очагах по ОГЛ, контакт с ондатрой, укус клеща Dermacentor pictus
Инкубационный период 3-4 недели Инкубационный период 2-4 дня
ОПН развивается часто ОПН развивается обычно лишь при тяжелом течении
В моче массивная протеинурия, гипоизостенурия, гематурия, цилиндрурия, фибринные цилиндры, вакуолизированные клетки Моча может быть без существенных изменений
Положительная специфическая диагностика ГЛПС: ИФА и РНГА в динамике Положительная специфическая диагностика ОГЛ –РСК, РН
В крови нейтрофильный лейкоцитоз, тромбоцитопения, ускоренное СОЭ В крови –выраженная лейкопения, СОЭ не изменена

 


Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 1006 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.009 сек.)