АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Билет № 57

Больной И.,39 лет,поступил в стационар на 3 день болезни с жалобами на температуру 38,5⁰С, озноб, общее недомогание. В области правой голени в средней трети имеется гиперемия, отек, пузырьки с серозным содержимым. Пальпируются увеличенные болезненные паховые лимфоузлы. Между пальцев на ноге трещины. Заболевание началось остро, больной связывает с переохлаждением, которое было накануне. Сердце –тоны приглушены, ритмичные. АД 130/80, пульс -88 уд.в мин. Легкие –дыхание везикулярное. Живот безболезненный. Анализ крови: лейк.-17000, СОЭ -25мм/час, п-12, с-67, л-16, э-1.

Ваш диагноз, его обоснование.

Дифференциальный диагноз.

Какое лечение следует провести?

Диагноз: «Первичная рожа правой голени, эритематозно-буллезная форма, легкой степени тяжести» поставлен на основании:

1. Жалоб + объективного статуса:
• Интоксикационный синдром – повышение температуры тела до 38,5С (лихорадка 3 дня без тенденции к снижению), озноб,общее недомогание,
• Местный воспалительный процесс - в области правой голени в средней трети имеется гиперемия, отек, пузырьки с серозным содержимым. Пальпируются увеличенные болезненные паховые лимфоузлы.
2. Анамнеза заболевания:

§ Острое начало заболевания после переохлаждения

1. Эпиданамнеза: наличие трещины между пальцев на ноге (очаг эндогенной инфекции), накануне заболевания переохлаждение
2. Данные лабораторных анализов: нейтрофильный лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, ускорение СОЭ.

План обследования:

Специфическая диагностика особого значения не имеет:

1. определение антигенемии: А-полисахарида, белково-рибосомные антигены
2. определение антител к стрептолизину А: АТ к ПСК в ИФА, Ат к О-СЛ, Ат к ДНКазе

Неспецифическая диагностика:

1. ОАК
2. ОАМ

План лечения:

1. Режим общий
2. Диета –стол №15
3. Этиотропная терапия

Пенициллин 0,5млн ЕД в/м 6 раз в день -7 дней

1. Патогенетическая терапия:
• Дезинтоксикационная: Энтеродез по 1 пакетику 2 раза в день, Глюкоза 5%-400 мл + фуросемид 40 мг в/в капельно
• Десенсибилизирующая терапия: Супрастин по 25 мг 3 р/день
2. Местная терапия в два этапа:
• Примочки с димефосфоном по 30 минут 3 раза в день. Если пузыри крупные, то можно подрезать их у основания
• 10% метилурациловая мазь до отторжения корочек
• Физиотерапия: в остром периоде –УФО в субэритемных дозах № 3 в сочетании с УВЧ № 3; в период реконвалесценции –электрофорез с калия иодидом, лидазой №12.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 763 | Нарушение авторских прав