АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Билет № 57

Больной И.,39 лет,поступил в стационар на 3 день болезни с жалобами на температуру 38,50С, озноб, общее недомогание. В области правой голени в средней трети имеется гиперемия, отек, пузырьки с серозным содержимым. Пальпируются увеличенные болезненные паховые лимфоузлы. Между пальцев на ноге трещины. Заболевание началось остро, больной связывает с переохлаждением, которое было накануне. Сердце –тоны приглушены, ритмичные. АД 130/80, пульс -88 уд.в мин. Легкие –дыхание везикулярное. Живот безболезненный. Анализ крови: лейк.-17000, СОЭ -25мм/час, п-12, с-67, л-16, э-1.

Ваш диагноз, его обоснование.

Дифференциальный диагноз.

Какое лечение следует провести?

Диагноз: «Первичная рожа правой голени, эритематозно-буллезная форма, легкой степени тяжести» поставлен на основании:

  1. Жалоб + объективного статуса:
    • Интоксикационный синдром – повышение температуры тела до 38,5С (лихорадка 3 дня без тенденции к снижению), озноб,общее недомогание,
    • Местный воспалительный процесс - в области правой голени в средней трети имеется гиперемия, отек, пузырьки с серозным содержимым. Пальпируются увеличенные болезненные паховые лимфоузлы.
  2. Анамнеза заболевания:

§ Острое начало заболевания после переохлаждения

  1. Эпиданамнеза: наличие трещины между пальцев на ноге (очаг эндогенной инфекции), накануне заболевания переохлаждение
  2. Данные лабораторных анализов: нейтрофильный лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, ускорение СОЭ.

План обследования:

Специфическая диагностика особого значения не имеет:

  1. определение антигенемии: А-полисахарида, белково-рибосомные антигены
  2. определение антител к стрептолизину А: АТ к ПСК в ИФА, Ат к О-СЛ, Ат к ДНКазе

Неспецифическая диагностика:

  1. ОАК
  2. ОАМ

План лечения:

  1. Режим общий
  2. Диета –стол №15
  3. Этиотропная терапия

Пенициллин 0,5млн ЕД в/м 6 раз в день -7 дней

  1. Патогенетическая терапия:
    • Дезинтоксикационная: Энтеродез по 1 пакетику 2 раза в день, Глюкоза 5%-400 мл + фуросемид 40 мг в/в капельно
    • Десенсибилизирующая терапия: Супрастин по 25 мг 3 р/день
  2. Местная терапия в два этапа:
    • Примочки с димефосфоном по 30 минут 3 раза в день. Если пузыри крупные, то можно подрезать их у основания
    • 10% метилурациловая мазь до отторжения корочек
    • Физиотерапия: в остром периоде –УФО в субэритемных дозах № 3 в сочетании с УВЧ № 3; в период реконвалесценции –электрофорез с калия иодидом, лидазой №12.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 809 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)