АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Особенности обследования в акушерстве. Диспансеризация беременных

Тема №1

Исследование беременных начинается с подробного сбора анамнеза (общего и специального).

Порядок сбора анамнеза:

1. Паспортные данные (фамилия, имя, отчество, возраст, место работы и профессия, место жительства). Большое внимание уделяется возрасту беременной, особенно первородящей. У "пожилых" (старше 30 лет) и "юных" (до 18 лет) первородящих чаще наблюдаются осложнения в течении беременности и родов. Вне зависимости от паритета возраст беременной старше 35 лет указывает на вероятность врожденной и наследственной патологии у детей.

2. Жалобы: прекращение менструаций; изменение вкуса, тошнота, рвота и другие расстройства, возможны жалобы на кровяные выделения из влагалища, что является симптомом многих осложнений (самопроизвольный выкидыш, внематочная беременность, трофобластическая болезнь, аномалии расположения плаценты, заболевания шейки матки и др.).

3. Условия труда и быта (наличие вредных факторов промышленности и сельского хозяйства, связь профессии беременной с вибрацией, работой на компьютере, длительным стоянием на ногах и др.). Обязательно следует отметить наличие вредных привычек: алкоголизм, курение, наркомания.

4. Наследственность и перенесенные заболевания. Необходимо выяснить, не было ли в семье беременной и ее мужа передающихся наследственным путем психических заболеваний, болезней крови, нарушения обмена веществ, генетически обусловленных аномалий развития и др.

Большой интерес представляют заболевания детского возраста (рахит, корь, краснуха, туберкулез, а также ревматизм, тонзиллит, повторяющиеся ангины и другие инфекционные заболевания). Выясняют перенесенные в зрелом возрасте неинфекционные, инфекционные, в том числе гинекологические, заболевания.

5. Менструальная функция. При опросе выясняют: возраст начала первой менструации (менархе), длительность менструального цикла, продолжительность менструаций, количество теряемой крови, болезненность и пр.; изменился ли характер менструации после начала половой жизни, родов, абортов; дату последней менструации.

6. Секреторная функция. Выясняют, нет ли выделений из половых путей. Патологические выделения (обильные, гнойные, слизистые или водянистые с примесью гноя и т.д.) свидетельствуют о наличии воспалительного процесса; причинами его возникновения могут быть полип, эрозия, рак шейки матки и др.

7. Половая функция. Выясняют, в каком возрасте началась половая жизнь, какой брак по счету, нет ли болей и кровяных выделений при половых сношениях. Важен также срок от началарегулярной половой жизни до наступления первой беременности. Необходимо выяснить, использовались ли контрацептивы и какие. Внутриматочные противозачаточные средства могут оставаться в матке во время беременности. Отсутствие беременности в течение 1 года после начала регулярной половой жизни без применения противозачаточных средств может свидетельствовать о тех или иных заболеваниях половых органов. Половая жизнь в первые недели беременности, а также в конце ее может быть причиной инфицирования половых путей, самопроизвольного прерывания беременности или преждевременных родов.

8. Сведения о муже. Состояние здоровья мужа, его возраст, профессия, возможные вредные привычки (алкоголизм, наркомания), наследственные заболевания должны быть отражены в карте беременной и в истории родов.

9. Детородная функция. Выясняют, какая по счету настоящая беременность. Как протекали и чем закончились предыдущие.

10. Перенесенные гинекологические заболевания.

11. Течение настоящей беременности: наличие раннего токсикоза, периодических болей внизу живота, дата первого шевеления плода. В норме первородящие первое шевеление ощущают в 20 недель, повторнородящие – в 18.

Объективное обследование

Включает в себя общее и специальное акушерское.

Осмотр беременной. При осмотре обращают внимание на рост беременной, телосложение, упитанность, состояние кожных покровов, видимых слизистых оболочек, молочных желез, величину и форму живота.

При низком росте (150 см и ниже) у женщин нередко наблюдаются признаки инфантилизма (сужение таза, недоразвитость матки и др.). Деформация позвоночника и нижних конечностей, анкилозы суставов и другие изменения в костной системе свидетельствуют о возможном изменении формы таза и его сужении. Затем оценивается деятельность сердечнососудистой, дыхательной, пищеварительной, мочевыделительной и эндокринной систем.

Специальное акушерское исследование включает 3 этапа: наружное исследование, внутреннее и дополнительные методы.

Наружное исследование проводят в следующем порядке:

1. Осмотр живота. При нормальной беременности и правильном положении плода живот имеет овоидную (яйцевидную) форму; при многоводии он шарообразен, увеличивается очень 'резко, не соответственно сроку беременности; при поперечном положении плода живот приобретает форму поперечного овала. Форма живота может изменяться при узком тазе – у первородящих остроконечной формы, у повторнородящих – отвислой.

2. Осмотр крестцового ромба (ромб Михаэлиса), форма которого в совокупности с другими данными позволяет судить о строении таза.

Крестцовый ромб представляет собой площадку на задней поверхности крестца: верхний угол ромба составляет углубление между остистым отростком V поясничного позвонка и началом среднего крестцового гребня; боковые углы соответствуют задневерхним остям подвздошных костей, нижний — верхушке крестца.

3. Измерение окружности живота и высоты стояния дна матки. Определяют сантиметровой лентой наибольшую его окружность на уровне пупка (в конце беременности она обычно равна 90—100 см). Окружность живота больше 100 см обычно наблюдается при многоводии, многоплодии, крупном плоде, поперечном положении плода и ожирении.

Затем измеряют высоту стояния дна матки над лонным сочленением. В последние 2—3 нед беременности эта высота равна 36—37 см, а к началу родов, когда дно матки опускается, — 34—35 см.

4. Измерение размеров таза. В акушерстве исследование таза очень важно, так как строение и размеры таза имеют решающее значение для течения и исхода родов. Наличие нормального таза является одним из главных условий правильного течения родов. Обычно измеряют четыре размера таза: три поперечных и один прямой.

1. Distantia spinarum — расстояние между передневерхними остями подвздошных костей - 25—26 см.

2. Distantia chstarum — расстояние между наиболее отдаленными точками гребней подвздошных костей; оно в среднем равняется 28—29 см.

3. Distantia trochanferica — расстояние между большими вертелами бедренных костей. Этот размер равен 31—32 см.

4. Conjugata externa — наружная конъюгата, т.е. прямой размер таза,

в норме равен 20—21 см.

По величине наружной конъюгаты можно судить размере истинной конъюгаты. Для определения истинной конъюгаты из длит наружной конъюгаты вычитают 9 сл Например, если наружная конъюгат равна 20 см, то истинная конъюгат равна 11 см; если наружная конъюгат имеет длину 18 см, то истинная равна см и т.д.

Разница между наружной и истинной конъюгатой зависит от толщины крестца, симфиза и мягких тканей. Толщина костей и мягких тканей женщин различна, поэтому разница между размером наружной и истинной конъюгат не всегда точно соответствует 9 см. Истинную конъюгату можно более точно определить по диагональной конъюгате.

Диагональной конъюгатой (conjugata diagonalis) называется расстояние о нижнего края симфиза до наиболее выдающейся точки мыса крестца. Диа тональную конъюгату определяют при влагалищном исследовании женщи ны, которое производят с соблюдением всех правил асептики и антисептики II и III пальцы вводят во влагалище, IV и V сгибают, тыл их упирается промежность. Введенные во влагалище пальцы фиксируют на верхушк мыса, а ребром ладони упираются в нижний край симфиза. После этого II пальцем другой руки отмечают место соприкосновение исследующей руки с нижним краем симфиза. Не отнимая II пальца о намеченной точки, руку, находящуюся во влагалище, извлекают, и ассистен измеряет тазомером или сантиметровой лентой расстояние от верхушки II пальца до точки, соприкасающейся с нижним краем симфиза.

• Диагональная конъюгата при нормальном тазе равняется в среднее 12,5—13 см. Для определения истинной конъюгаты из размера диаго налъной конъюгаты вычитают 1,5—2 см.

Измерить диагональную конъюгату удается не всегда, потому что npи нормальных размерах таза мыс не достигается или прощупывается с трудом

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 582 | Нарушение авторских прав