АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Классификация расстройств процесса мышления

Стандартная клиническая классификация рас­стройств мышления отсутствует. Выделение психиатрами отдельных форма нарушения мышления основывается в первую очередь на изменениях темпа и последовательно­сти процесса мышления, а также на логических особенно­стях его построения. Немецкие и некоторые отечествен­ные психиатры говорят в этом случае о формальных на­рушениях мышления. Им противопоставляют расстрой­ства мышления по содержанию. К последним относят яв­ления навязчивости, сверхценные идеи и бред.

Ниже приводятся наиболее часто встречающиеся формы расстройств ассоциативного процесса. 1. Формальные нарушения мышления. 1.1. Мышление заторможенное - проявляется в затруднешксти, замедленности или в отсутствии спсюобнск!щук речевым высказываниям при явном желании больного говорить; замедление процесса возникновения ассоциаций, уменьшение количества ассоциаций, образующихся в каждый данный отрезок времени. Мысли и представления образуются с тру­дом, их мало, содержание однообразно и бедно. Больные субъективно жалуются на утрату способно­сти к мышлению, интеллектуальное отупение. Такого рода жалобы особенно часто встречаются в эндоген­ных депрессиях. Уменьшение числа ассоциаций - их бедность - сопровождается нередко моноидеизмом - доминированием в сознании больного какого-либо одного представления или идеи. Заторможенность процессов мышления при органической патологии (эпидемический энцефалит, состояние после отрав­ления СО, синдром Паркинсона в начале и в конце

экзогенных типов реакций и тд.) обозначается тер­мином брадипсихизм (брадифрения).

1.2. Ускорение процесса мышления - увеличение количества ассоциаций, образующихся в каждый данный отрезок времени, облегчение их возникнове­ния. Непрерывно возникающие мысли, суждения, умозаключения становятся более поверхностными, обусловленными случайными связями. Мышление приобретает крайнюю отвлекаемость с преоблада­нием образных представлений над абстрактными идеями. В выраженных случаях ускорение мышления достигает степени скачка идей, вихря мыслей и представлений. Тема мышления постоянно меняет­ся, часто в зависимости от созвучия произносимых слов, предмета, случайно лопавшего в поле зрения.

1.3. Ментизм - непроизвольно возникающий, не­прерывный и неуправляемый лоток мыслей, воспо­минания наллыв образов, представлений, «вихрь идей», шл на одной из которых бальной не может за­держать своего внШант. Содержание мыслей и представлений, а также реакция на них самого боль­ного носит тягостный характер. Эта черта отличает ментизм от ускоренного мышления вообще, вариан­том которого является данное расстройство. Очень часто ментизм встречается в клинике шизофрении, нередко входи в структуру синдрома Кандинского-Клерамбо.

1.4. Мышление амбивалентное - характеризуется одновременным возникновением и сосуществовани­ем противоположных, противоречащих по содержа­нию друг другу мыслей.

15. Мышление артистическое - мышление, опи­рающееся не на факты реальной жизни, а на пере­живания, обусловленные внутренним миром больно­го - его субъективными установками, желаниями, фантазиями. Аутистическй мыслящий больной не обращает внимания на противоречия с действитель­ностью.

1.6. Мышление аффективное -использует сужде­ния и умозаключения, основывающиеся не на логи­ческих посылках и реальных обстоятельствах, а на преобладающих в данный момент эмоциях и жела­ниях.

1.7. Мышления вязкое (тугоподвижное) <*■ опреде­ляется замедленностью мыслительных процессов, обеднением ассоциаций, трудностью переключения с одного круга представлений на другой. Всегда «за­стревают» на второстепенных деталях, повторяют уже сказанное.

1.8. Закупорка мышления (отключение, обрыв, блокирование мыслей; шперрунг) - внезапный пере­рыв хода мыслей или задержка мыслительного про­цесса, сопровождаемая выпадением мыслей из соз­нания, остающегося неломраченным; расстройство осознается и запоминается больным (этим отличает­ся от абранса). Больной внезапно-умолкает, утратив ход мысл#. Пытаясь заменить тему своей речи, он вновь ^утрачивает вследствие; закупорки. Данное раостройто мышления возникает вне связи с гал-люцинациды». бредом или психическим автоматиз­мом, чаще всего данный психопатологический фено­мен встречается при шизофрении.

1.9. Мышление инкогерентное (мышление бес­связное - характеризуется утратой последователь­ности ассоциативного процесса, сопровождается ис­чезновением логических связей между отдельными мыслями и внутри представлений, в связи с чем на­блюдается «распад переживаний» (К. Conzal, 1958). Речь больных представляет бессмысленный набор слов. Утрачивается способность к образованию ас­социативных связей, к соединению восприятий, представлений, понятий, к отражению действитель­ности в ее связях и отношениях; потеря способности к элементарным обобщениям, к анализу и синтезу. Мышление исчерпывается хаотически образующи­мися бессмысленными связями, в связи с этим речь

больного произносится без смыслового и граммати­ческого отношения, нередко в рифму. 1.10. Мышление инфантильное - мышление, объе­диняющее несовместимые мысли и понятия, не про­водящее различий между субъективными представ­лениями и объективными явлениями о действитель­ности.

111. Мышление обстоятельное - форма наруше­ния мышления, при которой, несмотря на сохран­ность конечной цели мышления, преобладают не главные, а вторичные, сопутствующие представле­ния; замедление образования новых ассоциаций вследствие преобладания предыдущих. При этом ут­рачивается способность отделения главного от вто­ростепенного, существенного от несущественного, что приводит к снижению продуктивности мышления. Обстоятельное мышление всегда сопровождается той или иной степенью монотонности и замедленно­сти. В ряде случаев обстоятельность мышления за­хватывает лишь определенную группу представле­ний, например, при бредовой обстоятельности, в других - все представления больного. Часто обстоя­тельность мышления невозможно дифференциро­вать от вязкого или тугоподвижного мышления, и по­этому оба термина используются психиатрами как синонимы. Из них предпочтительнее термин «мыш­ление обстоятельное».

1.12. Мышление паралогическое - основывается на объединении случайных, в том числе несопостави­мых явлений и фактов. Сопровождается нарушением логических связей, игнорированием фактических предпосылок и доказательств, нагромождением и смешением понятий.

1.13. Мышление персеверативное - на фоне обще­го резко выраженного затруднения ассоциативного процесса длительное преобладание одной какой-нибудь мысли, одного представления. Больной по­стоянно возвращается к уже сказанному. Правиль-

ный ответ на первый вопрос больной упорно повто­ряет и на ряд последующих вопросов иного содер­жания.

1.14. Мышление разорванное - характеризуется на­рушением логических связей между отдельными ас­социациями, их скачкообразностью, соединением разнородных, не связанных общим смыслом мыслей, разрывом мыслей, употреблением неологизмов (но­вых, придуманных самим больным слов).

1.15. Резонерство - расстроенное мышление с пре­обладанием пространных, отвлеченных, нередко ма­лосодержательных или расплывчатых суждений на тему заданного вопроса или какую-либо общую тему, выбранную самим рассказчиком.

1.t6. Мышление символическое - оперирующее образами и понятиями, имеющими иносказательное значение, часто совершенно непонятное для другого человека, но имеющее для самого больного опреде­ленный смЫсл.

1.17. Мыц^ение скачкообразное - определяется постоянжщ^меной мыслительного процесса в связи с неустойчивбстью внимания и изменчивостью уста­новок.

1.18. Мышление соскальзывающее - отклонение начавшегося ассоциативного процесса с мыслями определенного содержания на побочные мысли, ко­торые заменяют главные. Утрата логической связи может быть полной или частичной. В последнем слу­чае остается некоторая смысловая связь начального содержания мыслей с конечной ситуацией.

1.19. Неясное мышление (расплывчатое) - нецеле­направленное, неточное, но не сопровождающееся ускорением мышления.

1.20. Сужение объема мышления - крайне ограни­ченное содержание мышления, обеднение темы, су­жение круга представлений, уменьшение подвижно­сти мышления.

Примеры проявлении нарушении мышления в клини~ кв.

1. Больного, страдающий тяжелой формой цереб­
рального атеросклероза, спрашивают, где он находится.
Больной отвечает:

* В больнице имени Соловьева.