Несоответствие субъетивных убеяодений и объективной реальности

Основу первичного бреда по К. Ясперсу составляют:

1. Бредовое восприятие - переосмысление значения вос­принимаемого; оно приобретает новый смысл и пред­ставляется непонятным, загадочным; внушающим чув­ство тревогт* страха; его всегда сопровождает созна­ние особогоЗй^мения воспринимаемого.

2. Бредовое представление - внезапное появление не­обычной мысли, своего рода наитие, озарение, при­дающее жизненным воспоминаниям новое значение, которое влечет за собой переосмысление смысла прежней жизни.

3. Бредовое сознание — интуитивное убеждение в пости­жении смысла и истинности фактов, которым нет обос­нования.

К первичному бреду относят также бредовое на­строение—жуткое, беспредметное предчувствие надви­гающейся катастрофы, сопровождаемое тревогой или страхом, тоской, ощущением своей измененное™.

Вторичный бред по Ясперсу отличается от первично­го «понятностью» своего возникновения - «производно-стью* от других психопатологических феноменов - галлю­цинаций, ш£фекга, психического автоматизма, помраче-

ния сознания. Основу первичного бреда составляет нару­шение абстрактного познания - «расстраивание отраже­ния каузальных, причинных свяжи» (по А. В. Снежневско-му), основу вторичного ~ наруиюния чувственного позна­ния, возникающего в результате галлюцинаций, расстрой­ства, аффекта, помрачения сознания.

4.1. Первичный бред (толкования, интерпретатив-ный, «интеллектуальная мономания») - бред, от­правной точкой которого служат факты и события внешнего мира или внутренние ощущения. Он не­редко в начале заболевания возникает спонтанно и является единственным признаком психического расстройства. При первичном бреде нарушается преимущественно рациональное, логическое позна­ние - отражение внутренних связей действительно­сти, а чувственное познание относительно не стра­дает. Непосредственное отражение явлений, пред­метов реального мира и их внешних связей при этой форме бреда не нарушается. Искаженное суждение последовательно подкреплено цепью доказательств, имеющих субъективную логику, свою систему. По­сылки, суждения, обоснования, выводы разработаны с мельчайшими подробностями. Для подкрепления бреда приводится множество фактов, которые тол­куются исключительно предвзято и односторонне. Извращенно освещаются и многие прошлые события (бредовая интерпретация прошлого). Все, что проти­воречит бредовой концепции, отбрасывается как не имеющее никакого значения или как ошибочный ар­гумент противника.

Эта форма бреда отличается стойкостью и прогрес-сированием. Происходит непрерывная внутренняя работа над содержанием бреда. Бредовые идеи раз­виваются и систематизируются, становятся постоян­ным воззрением. При этом бреде больные долго со­храняют трудоспособность и в ситуации, не относя­щейся к содержанию бреда, их поведение правиль­но. Возникновение первичного бреда всегда сопро-

вождается патологическим изменением всего психи­ческого склада больного. При этом виде бреда «на­ступает глубокое потрясение всей психической инди­видуальности» (Гризингер, 1872). Содержание пер­вичного бреда разнообразно. Во многих случаях первичный бред представляет со­бой хроническое расстройство. В этом случае его развитие происходит исподволь малозаметно, носит «ползучий» характер. Дополнительные вредности, например, психическая травма, могут создать впе­чатление, что такой бред появляется достаточно остро и развивается в сжатые сроки. Как правило, речь идет об экзацербации подспудно существовав­шего расстройства. Раз начавшись, хронический первичный бред способен затем сохраняться на про­тяжении всей жизни больного. Условно в развитии такого первичного бреда выделяют следующие пе­риоды:

1) инкубации;

2) крифаплизации;

3) стересгапизации;

4) терминфЦный период.

4.2. Вторичный бред (чувственный, образный) -возникает при наличии других психических рас­стройств (галлюцинаций, психического автоматизма, помрачения сознания, измененного аффекта), суще­ствующих то изолированно, то в различном сочета­нии друг с другом. Интенсивность вторичного бреда во многом коррелирует со степенью выраженности психических нарушений, на фоне которых он возни­кает. Чувственный бред носит наглядно-образный характер. Здесь не обнаруживается последователь­ной системы доказательств, обоснований, логики. В содержании бреда преобладают образные представ­ления, чувственность. Он преимущественно нагляд­ный, с преобладанием воображения, фантазии, грез. Бредовые представления возникают лишь с некото­рой, довольно относительной последовательностью,

чаще они крайне фрагментарны, в них много неясно­го, непоследовательного. В отличие от первичного бреда здесь нет активной работы над содержанием бреда, преобладает интеллектуальная пассивность, свойственная грезам. Чувственный бред часто со­провождается растерянностью, напряженной трево­гой, и в поступках больного нередко преобладают внезапность и непроизвольность. Содержание образного бреда может быть то при­ближено к реальным событиям, то совершенно фан­тастическое. Условно можно разделить вторичный бред на три формы:

1. Чувственный бред.

2. Галлюцинаторный бред.

3. Аффективный (голотимный) бред.

4.2.1. Чувственный бред - форма вторичного бреда, развивающегося в рамках большого син­дрома в связи с тем, что ему сопутствуют аффек­тивные, сенсорные, двигательные расстройства, а также нередко и помрачение сознания. При чувст­венном бреде существует иллюзорное восприятие окружающего. Бред бессистемен, содержание его крайне не последовательно, часто определяется противоположными по содержанию бредовыми идеями. Чувственный бред существует как дан­ность. При нем отсутствуют основания, доводы, логические. построения. Сознание больного за­полнено непроизвольно возникающими образны­ми представлениями. В поступках больных обыч­но наблюдается импульсивность, часто резко вы­раженная. Сознание больных обычно остается непомраченным (если бред изначально не возник на фоне его помрачения), но из-за постоянного видоизменения бредовых представлений и нали­чия других психопатических расстройств оно ка­лейдоскопически меняется, на отдельные момен­ты больные как бы переносятся в иную, созданную патологическими переживаниями обстановку. Из

разнообразных аффективных расстройств, посто­янно сопутствующих чувственному бреду, наибо­лее частой и выраженной является напряженная тревога или страх, реже - восторженность, дохо­дящая до степени экстаза. Разновидностями чувственного бреда являются: бред инсценировки, бред значения, бред интерме­таморфозы. При бреде инсценировки больные го­ворят, что все вокруг подстроено, их разыгрывают с какой-то целью, происходит игра» представле­ние, киносъемка; окружающие люди не те, за кого себя выдают, все поступки окружающих имеют ка­кое-то отношение к больному. Бред значения, ко­торый часто усложняет бред инсценировки, за­ключается в том, что окружающее частично или целиком принимает символическое значение (черный цвет означает скорую смерть больного и т.д.). За бредом значения может развиться бред интерМёхаморфозы, при котором окружающая об­становка, люди, отдельные предметы, подверга­ются иэденениям, перевоплощениям, принимая новый, неб^ойственный им ранее облик. Одной из разновидностей чувственного бреда яв­ляется антагонистический (манихейский) бред -больной становится центром борьбы двух проти­воположных начал в масштабах, достигающих го­сударства или даже всего мира. При этом больной может остаться обыкновенным человеком, но не­редко у него возникают идеи своей исключитель­ности в духовной и физической сферах - бред ве­личия.

4.2.2. Галлюцинаторный бред -развивается на фоне стойких и интенсивных галлюцинаций, т.е. при возникновении галлюцинозов. Наиболее раз­вернутые картины галлюцинаторного бреда воз­никают при вербальном галлюцинозе, в меньшей степени - при зрительном и тактильном галлюци­нозах. Моделью галлюцинаторного бреда являет-

ся бред, возникающий на фоне сценоподобного вербального галлюциноза экзогенно-органическо-го генеза (алкоголизм, сосудистые, травматиче­ские заболевания головного мозга). Бред в этих случаях развивается параллельно галлюцинозу и достигает своей наибольшей выраженности на высоте последнего. Источником бреда является содержание галлюцинаторных расстройств. Осо­бенность бредовых высказываний - образность и наглядность. Содержание бреда может быть па­раноидным, депрессивным, изредка фантастиче-ски-мегаломаническим. Во всех случаях острого развития галлюцинаторного бреда ему сопутству­ют аффективные нарушения, преимущественно в форме депрессии, тревоги и страха, а также дви­гательные расстройства различной степени (воз­буждение, заторможенность). 4.2.3. Аффективный бред - вторичный бред, возникающий на фоне патологически измененного настроения и своим содержанием отражающий доминирующий аффект. В зависимости от осо­бенностей эмоциональных расстройств выделяют депрессивный и экспансивный бред. А. Депрессивный бред - возникает на фоне тоскливого или тоскливо-тревожного аффекта. Депрессивный бред - это бред несчастья. Его содержание - разорение, обреченность на стра­дания, смерть, различные формы наказания, вплоть до самых тяжелых и позорных. Несчастья больного существуют не только в настоящем, но почти всегда распространяются на будущее. Наиболее частыми формами депрессивного бреда являются бред самоуничижения, самооб­винения, нёдостойности, разорения. Одна из форм Депрессивного бреда - бред Кошара ~ не­счастье не имеет предела ни во времени, ни в пространстве, оно безгранично. Еще одна форма - бред осуждения - в этом случае больной одно-

V

временно и источник несчастий, и жертва не­справедливости других людей. Депрессивный бред обычно беден содержанием, монотонен и однообразен; это малосистематизированный, хо­тя иногда и последовательно налагаемый бред. Б. Экспансивный бред - возникает на фоне по­вышенного, обычно маниакального аффекта. Бред проявляется идеями величин (мегалома­ния), которые распространяются на личность больного его социальное положение и матери­альное благосостояние. Почти всегда экспансив­ный бред является альтруистическим бредом; больной не только выдающееся лицо, обладает богатством, имеет неограниченные возможности и т.д., но и лицо, желающее сделать счастливы­ми окружающих - близких, знакомых, сограждан и др. Систематизация экспансивного бреда или отсутствует, или выражена слабо, в общих чер­тах. ^ЧЙсто бред образен, чувственно нагляден, nop^P' сказочен и напоминает грезы наяву. Во многйхфлучаях высказывания больных отлича­ются пр<Й*цворечивостью. Отмечается бредовое поведение.