АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ХРОНИЧЕСКИЙ ТОНЗИЛЛИТ. Хронический тонзиллит – общее инфекционно-аллергическое заболевание с преимущественной локализацией стойкого воспалительного процесса в небных миндалинах

Хронический тонзиллит – общее инфекционно-аллергическое заболевание с преимущественной локализацией стойкого воспалительного процесса в небных миндалинах. Хроническим тонзиллитом страдает более 15,8% населения, из них 2—3% детей раннего возраста, 6—7% дошкольников и 8—9% школьников.

Этиология и патогенез. Хронический неспецифический тонзиллит — полиэтиологическое заболевание со сложным патогенезом. Микрофлора лакун небных миндалин преимущественно смешанная (до 30 сочетаний различных форм микроорганизмов) с преобладающей ролью β-гемолитического стрептококка серологической группы А (70%) и золотистого стафилококка или их ассоциации, а также вирусов гриппа, парагриппа, аденовирусов, энтеровирусов. На поверхности миндалин микрофлора полиморфна, в лакунах обнаруживается преимущественно монофлора. Частота обнаружения хламидий в операционном материале у детей с хроническим тонзиллитом – 41,7%, простой гипертрофией миндалин – 42,8%.

В возникновении хронического тонзиллита основную роль играют нарушение реактивности организма, патогенность микрофлоры в лакунах миндалин, бактериальная сенсибилизация и связанные с ними аутоиммунные процессы. При хроническом тонзиллите развиваются нарушения биологических процессов в небных миндалинах, где имеются благоприятные анатомо-топографические предпосылки к возникновению активного хронического воспаления: глубокие, узкие и густо ветвящиеся лакуны миндалин у детей, щелевидные ходы, многократно пронизывающие всю толщу небной миндалины, затрудняющие дренаж из глубоких отделов лакун; рубцовые изменения после воспалительных процессов кровеносных и лимфатических сосудов. Хронический очаг инфекции в миндалинах рассматривается как постоянный фактор общей сенсибилизации организма.

Классификация. По клиническому течению различают (с учетом главных факторов развития заболевания — реактивности организма и барьерной функции миндалин) компенсированную и декомпенсированную формы.

По гистоморфологическим признакам в зависимости от локализации различают следующие типы процессов в небных миндалинах. Лакунарный с локализацией основного процесса в криптах. Паренхиматозный с поражением лимфоидной ткани миндалин с очагами размягчения и резкой инфильтрацией периферической зоны фолликулов лейкоцитами и плазматическими клетками. Смешанный лакунарно-паренхиматозный тонзиллит: выражен глубокий склеротический процесс, отмечается резкая лимфоидная инфильтрация, вся миндалина пронизана массивными соединительнотканными тяжами, определяется периваскулярный склероз.

Клиническая характеристика. Жалобы на рецидивы заболевания, частое повышение температуры тела, периодически появляющиеся боли при глотании, а также боли в области шейных лимфатических узлов, гнилостный запах изо рта, сухой навязчивый кашель, неприятные ощущения в горле. В анамнезе обычно имеются указания на повторные тяжелые ангины с осложнениями, нередко с длительным последующим субфебрилитетом.

Местные признаки. 1.Увеличенные небные миндалины не являются признаком заболевания. На хронический тонзиллит указывает ряд патологических изменений миндалин. Миндалины могут быть гипертрофированными, атрофичными или нормального размера. Часто миндалины разрыхлены или рубцово изменены и уплотнены. Рыхлость миндалин обусловлена постоянным воспалением их паренхимы и свойственна детям младшего возраста. У детей старшего возраста и взрослых миндалины чаще плотные, что связано с длительностью заболевания и частотой ангин, в процессе которых лимфоидная ткань небных миндалин начинает замещаться соединительной тканью. Вследствие рубцовых изменений поверхность миндалин становится неровной, бугристой.

2. Рубцовые спайкимежду миндалинами и небными дужками

3. Лакуны миндалин расширены, имеют патологическое содержимое (жидкий гной или казеозно-гнойные пробки). Достоверным местным признаком хронического тонзиллита служат кисты и нагноившиеся фолликулы.

4. Застойная гиперемия миндалин и валикообразное утолщение краев небных дужек.

5. Регионарный лимфаденит - лимфатические узлы при хроническом тонзиллите увеличены, уплотнены, чувствительны при пальпации, прощупываются по отдельности, а не в виде сплошной массы.

6. Частые (3 раза в год) ангины на протяжении 3 лет.

При компенсированной форме хронического тонзиллита реактивность организма обеспечивает ограничение хронического воспалительного процесса в пределах небных миндалин с местными клиническими проявлениями без выраженных общих нарушений. Дети, как правило, жалоб не предъявляют. Периодически ощущаются неловкость в глотке, неприятный запах изо рта. Нарушения функций внутренних органов нет. Доминируют инфекционно-аллергические реакции. Отмечается высокий уровень антител в крови к антигенам клеточно-структурных элементов воспалительно измененных миндалин, бактериям, токсичным продуктам микробного метаболизма и гиалуронидазе.

При декомпенсированной форме наряду с выраженными местными симптомами хронического воспаления миндалин нарушаются защитно-приспособительных механизмы организма. Отмечается рецидивирующее течение ангин. Появляются общие токсико-аллергические симптомы: тонзиллогенная интоксикация (общая слабость, длительное недомогание, ухудшение аппетита, стойкий субфебрилитет, периодически артралгии, боли в области сердца, мышечные боли, периферический полиаденит, поражение паратонзиллярной области; функциональные расстройства или заболевания отдаленных органов и систем). Выявляются кардиальные расстройства токсико-инфекционного, токсико-аллергического или нервно-рефлекторного происхождения (тонзиллокардиалъный синдром), пораженние почек (тонзиллоренальный синдром). Часто выявляются гематологические, биохимические и иммунные сдвиги. Нарастают титры противострептококковых антител. Декомпенсированный хронический тонзиллит - это многофакторный аутоиммунный процесс, от выраженности которого зависят системные осложнения.

Особенности развития и клинического течения хронического тонзиллита у детей младшего возраста состоят в отсутствии ангин в анамнезе, частых рецидивах острой респираторной инфекции при выраженности местных признаков хронического тонзиллита и общей интоксикации организма (безангинный хронический тонзиллит – 4% больных).

Лечение: повторные курсы антибиотиков, орошение антисептиками. Эффективен имудон, лизобакт, тонзилгон Н. Тонзилэктомию проводят при частых ангинах (минимум 7 острых эпизодов в течение 1 г., 5 /год последние 2 года или 3 эпизода/год последние 3 года), но не ранее чем через 6-12 мес. консервативного лечения.

Туберкулез. Туберкулезное поражение слизистой оболочки ротоглотки всегда бывает вторичным, возникшим на фоне туберкулеза легких. Туберкулезный процесс в глотке может быть продук­тивным (79 % случаев, как правило, хроническое течение) и экссудативным (21 % случаев - острое возникновение и прогрессирующее течение).

Туберкулез ротоглотки может протекать в виде острой милиарной формы с различной локализацией (небные миндалины, небные дужки, мягкое небо, задняя стенка глотки). Поражение только небных миндалин встречается очень редко. На гиперемированной, инфильтрированной слизистой оболочке задней стенки глотки, реже небных миндалин видны просовидные бугорки, расположенные под слизистой оболочкой. Иногда определяются инфильтраты, которые в даль­нейшем изъязвляются и распадаются без воспалительной реакции. Язвы с неровными подрытыми края­ми, бледно-розовые, поверхность покрыта гнойным налетом. При возникнове­нии дефектов в мягком небе, небных дужках нарушается акт глотания, речь приобретает гнусавый оттенок. По­верхностные изъязвления на миндалинах могут быстро прогрессировать и в течение 2—3 нед (при отсутствии лечения) привести к язвенному распаду всей миндалины. Общее состояние больных характеризуется длительной интоксикацией при субфебрильной температуре, снижением массы тела, умеренным увеличением всех групп лимфоузлов. Диагноз под­тверждается при бактериологическом исследовании.

Сифилис. Проявления сифилиса в ротоглотке зависят от стадии болезни. Поражение ротоглотки при первичной стадии сифилиса наблюдается при оральном механизме заражения бледными спирохетами. Процесс односторонний, развивается постепенно, шанкр на небной миндалине сопровождается шейным лимф­аденитом, который может быть ведущим признаком еще не распознанного сифилиса. Регионарные лимфатические узлы увеличены значительно, плотные, безболезненные. Поражение небной миндалины может быть эрозивным, дифтериеподобным, гангренозным. Миндалина увеличена, гиперемирована, ткань ее при ощупывании плотная. Сифилитическая язва обычно резко ограничена, окружена круто обрывающимися инфильтрированными краями, на ее дне имеется саль­ный налет. Проявление интоксикации выражены не­ резко, боли в горле отсутствуют, течение затяжное (до месяца и более).

Вторичный сифилис слизистой оболочки глотки возни­кает одновременно с его проявлениями на коже и других слизистых оболочках в виде розеол и папул. Сифили­тическая эритема (которая обычно возникает через 6— 10 нед после заражения) в виде розоватых пятен лока­лизуется на небных миндалинах, небе, задней стенке глотки, а также может быть обнаружена на слизистой оболочке языка, щек и губ. Чаще при вторичном сифилисе встречаются папулы, представляющие собой бляшки 0,5 см в диаметре, окруженные зоной гиперемии. Они сливаются между собой, могут захватить миндалины, небные дужки, мяг­кое небо и большую поверхность задней стенки глотки. Поверхность таких папул бывает неровной, окраска их беловато-серая. На их поверхности могут образовываться эрозии. Боли в горле умеренные. Температура фебрильная, полиаденит, боли в конечностях. Диагноз подтверждают с помощью серологического и бактериологического иссле­дований.

Склерома. Хроническое инфекционное заболевание, поражающее слизистую оболочку дыхательных путей. При склероме глотки (процесс обычно распространя­ется из полости носа через хоаны) наблюдается пораже­ние в основном мягкого неба. Рубцевание инфильтратов ведет к деформации мягкого неба и небных дужек, чаще задних. Иногда деформация может привести к полной разобщенности носоглотки и ротоглотки. Чаще эти изменения сочетаются с патологией носа и гортани, ха­рактерной для склеромы.

Диагноз устанавливают на основании наличия ха­рактерных инфильтратов и рубцов в слизистой оболочке дыхательных путей, положительных серологических ре­акций, гистологического исследования биопсийного ма­териала и исследования мокроты. При диагностике сле­дует учитывать место проживания больного, где встре­чается склерома.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 869 | Нарушение авторских прав