АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Ответ 2

1.Менингококковая инфекция генерализованная форма: менингококкцемия, ИТШ II степени. Диагноз обоснован наличием симптомов интоксикации: повышение температуры тела до 39,5°С, геморрагическими проявлениями: на коже лица, туловища, конечностей геморрагическая сыпь различной величины и формы, симптомами раздражения мозговых оболочек и признаками ликворо- и гемодинамических нарушений в головном мозге: рвота, потеря сознания, положительные менингиальные знаки, осмотр окулиста, нарушениями микроциркуляции: кожа серого цвета, акроцианоз, симптомами поражения надпочечников (кровоизлияние в надпочечники): АД не определяется, тоны сердца глухие, зрачки умеренно расширены, реакция на свет вялая, признаками токсического поражения почек - ребенок не мочится. Тяжесть состояния обусловлена явлениями ИТШ – II-III.

2. Возбудителем является грамотрицательный диплококк - Neisseria meningitides. Имеется 13 серотипов возбудителя. Наибольшее значение имеют А,В, С, Д, X, W–135. В спинномозговой жидкости и крови располагаются попарно внутри- и внеклеточно, имеют форму кофейного зерна. Растут на средах с добавлением белка. Высоко чувствительны к различным факторам внешней среды: погибают при изменении температуры, влажности, интенсивности солнечной радиации. Вне организма человека сохраняют жизнеспособность в течение 30 мин. Возбудитель попадает в организм воздушно-капельным путем, в 15 % случаев развивается воспалительный процесс в носоглотке- назофарингит. Здесь процесс может закончиться, у 1% людей менингококки проникают в лимфатическую систему и кровь (лимфогематогенная диссеминация), в результате чего развивается генерализованная инфекция. При прорыве гематоэнцефалического барьера возникает гнойный менингит, менингоэнцефалит с менингококцемией или без нее. В редких случаях микробная диссеминация наблюдается в других органах (печени, миокарде, эндокарде, почках, легких), вызывая их бактериальное поражение. Массивный распад менингококков сопровождается освобождением эндотоксинов, стимулирующих синтез БАВ, активацию эндотелия сосудов, калликреин-кининовой системы, развитие ДВС-синдрома. Причиной геморрагической сыпи является образование бактериальных тромбов (тромбогеморрагический синдром), повышение проницаемости сосудов. Изменения микроциркуляции характеризуются нарушением кровоснабжения с последующей гипоксией тканей, метаболическими расстройствами. Прогрессирующее внутрисосудистое свертывание вызывает коагулопатию потребления и гипокоагуляцию с обширными кровотечениями во внутренние органы. Кровоизлияние в надпочечники (с-м Уотерхауса-Фридериксена) ведет к нарушению баланса адреналина-норадреналина и к сосудистому коллапсу (ИТШ).

3.Классификация:

Локализованные формы: а)здоровое бактериовыделение б) острый назофарингит.

Генерализованные формы: а)менингококкемия, б)менингит, в)менингоэнцефалит. Смешанные формы: менингит в сочетании с менингококкемией.

Редкие формы: а) менингококковый эндокардит, пневмония, гепатит, иридоциклит, артрит и др.

Лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево с появлением юных НГ, значительным повышением палочек. Тромбоцитопения. Ускоренная СОЭ. Обнаружение диплококков в исследовании толстой капли. Из обязательных исследований необходимы: анализ свертывающей системы крови (коагулограмма), посев носоглоточной слизи, крови, ликвора на менингококк. РПГА с эритроцитарным диагностикумом в парных сыворотках крови (при поступлении и на 10-15 день болезни). Консультация реаниматолога, окулиста.

4.Дифференциальный диагноз с экзантемными инфекциями (корь, краснуха, скарлатина), геморрагическим васкулитом (б-нь Шейнлейн-Геноха), тромбоцитопенической пурпурой, токсическим гриппом или ОРВИ с геморрагическим синдромом.

5. Лечебные мероприятия на госпитальном этапе:

1)Лечение должно проводится в специализированном отделении. Катетеризация подключичной вены, катетеризация мочевого пузыря;

2)Левомицетин сунцинат натрия 100 мг/кг в/м или в/в до выведения из шока, затем продолжить лечение пенициллином от 500 тыс. ед/кг через 4 часа.

3)Гормоны: преднизолон 10-15 мг/кг, гидрокортизон 30-40 мг/кг, дексазон 1,5 мг/кг.

4)Восстановление гемодинамики: реополиглюкин 15 мл/кг/час (альбумин, плазма – 10 мл/кг), кристаллоиды до 50-60 мл/кг/час, инотропы: допамин, добутрекс 10 мл/кг. При наличии алкалоза гидрокарбонат натрия 4% 2-4 мл/кг.

При повышении АД до 70-80 мм. рт. ст. V вводимой жидкости 75% ФП.

5)Противосудорожная терапия: седуксен 1 мл в/в, ГОМК 20% - до 2 мл в/в, медленно

6)Литическая смесь

7)Кислородная поддержка

8)Кокарбоксилаза с вит С.

9)Препараты, улучшающие мозговой кровоток - трентал 2 мл/кг, в/в

10)Лечение ДВС: гепарин 25-50 ед/кг каждые 6 часов в/в капельно под контролем коагулограммы, контрикал, трасилол 1000 ЕД/кг, викасол 1%, дицинон, при необходимости переливание тромбоцитарной массы, донорской крови.

7.Прогноз зависит от сроков доставки в стационар и началом реанимационных мероприятий. В течение 2-3 ч. необходимо добиться стабилизации артериального звена кровообращения. Более длительное состояние артериальной гипотонии увеличивает вероятность тяжелых органных повреждений и летального исхода.

8.Карантин в детском коллективе сроком на 10 дней от регистрации последнего случая заболевания, контактные дети осматриваются педиатром еженедельно с термометрией 2 раза в день. При выявлении изменений в зеве - изоляция, при появлении сыпи – госпитализация. Бак. обследование контактных детей и персонала ДДУ проводится двукратно с интервалом 3-7 дней, в семьях - контактных детей и взрослых, работающих в детских учреждениях – однократно. Лицам, контактировавшим с больным генерализованной формой инфекции, проводят химиопрофилактику в течение 2 дней (рифампицин, цефтриаксон).

Контактным детям до 7 лет не позднее 7-го дня после последнего контакта вводится в/м g - глобулин 1,5 мл (до 5 лет), 3 мл (5-7 лет).

Если показатель заболеваемости 2 на 100 тыс. населения, то детям до 5 лет из организованных коллективов проводится вакцинация менингококковой вакциной А или А+С.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 2798 | Нарушение авторских прав