АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Ответ 3

1. Менингококковая инфекция, генерализованная форма, гнойный менингит. Осл. Отек головного мозга 2 ст. Обоснование диагноза: симптомы интоксикации: повышение температуры тела до 39,5°С, вялость, отказ от еды; нарастающие признаки ликворо- и гемодинамических нарушений в головном мозге (судороги, нарушение сознания, резкое выбухание большого родничка, очаговые симптомы, резкая тахикардия, одышка, олигурия), анализ ликвора: высокий нейтрофильный цитоз, повышение белка.

2.Возбудителем является грамотрицательный диплококк - Neisseria meningitides. Имеется 13 серотипов возбудителя. Наиболее часто встречаются типы: А,В и С. Д, X, Y, Z – встречаются редко. В спинномозговой жидкости и крови располагаются попарно внутри- и внеклеточно. Высоко чувствительны к различным факторам внешней среды: погибают при изменении температуры, влажности, интенсивности солнечной радиации. Вне организма человека сохраняют жизнеспособность в течение 30 мин. Возбудитель попадает в организм воздушно-капельным путем, в 15 % случаев развивается воспалительный процесс в носоглотке- назофарингит. Здесь процесс может закончиться, у 1-2% людей менингококки проникают в лимфатическую систему и кровь (лимфогематогенная диссеминация), в результате чего развивается генерализованная инфекция. При прорыве гематоэнцефалического барьера возникает гнойный менингит, менингоэнцефалит с менингококцемией или без нее. Эндотоксин менингококков стимулирует синтез БАВ. Воздействие больших количеств брадикинина, серотонина, гистамина, ангиотензина 2 на сосудистые стенки и гематоэнцефалический барьер нарушают их целостность и увеличивая проницаемость. В результате гемодинамических и метаболических нарушений может развиться острый отек-набухание головного мозга (токсический отек мозга). Клинически это проявляется судорогами, нарушением сознания вплоть до развития коматозного состояния. В результате церебральной гипертензии возможно вклинение миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие со сдавлением продолговатого мозга. Наступает смерть от паралича дыхательного центра.

3.Менингококковый менингит дифференцируют от других гнойных менингитов (пневмококковый, гемофильный, стафилококковый).

4.В крови лейкоцитоз нейтрофильного характера, токсическая зернистость нейтрофилов, ускоренное СОЭ. В ликворе тысячный цитоз нейтрофильного характера, повышение белка. Молочный цвет предполагает менигококковую природу менингита. Из обязательных исследований для уточнения этиологии заболевания необходимы: посев носоглоточной слизи, ликвора на менингококк. РЛА в ликворе с менингококковым диагностикумом. РПГА с эритроцитарным диагностикумом в парных сыворотках крови.

5. Алгоритм врачебных действий:

1)Лечение должно проводится в специализированном отделении. Катетеризация подключичной вены, катетеризация мочевого пузыря;

2)По показаниям интубация трахеи, ИВЛ

2) Пенициллин от 500 тыс. ед/кг через 4 часа.

3)Дексаметазон 0,5 мг/кг/сут

4)Маннитол 20% 0,25-1 г/кг, лазикс 1-2 мг/кг, в дальнейшем диакарб+аспаркам по схеме.

5)Инфузионная терапия V вводимой жидкости 75% ФП: реополиглюкин 10 мл/кг, 10%глюкоза, 0,9% NaCl (коллоиды:кристаллоиды=1:3).

6)Противосудорожная терапия: седуксен 1 мл в/в, ГОМК 20% - до 2 мл в/в, медленно

6)Литическая смесь

7) Иммуноглобулин для в/в введения (иммуновенин, октагам, гаммимун) 0,1-0,4 мг/кг

6.Неблагоприятные исходы: нарушения ПМР, речевого развития, гипертензионный синдром, гидроцефалия, эпилептический синдром, нарушения слуха, эндокринные нарушения. Диспансеризация: у невролога, ч/з 1 мес. после выписки из стационара, затем 1 раз в 3 месяца в течение года, затем 1 раз в 6 месяцев. Общий срок диспансерного наблюдения 3-4 года.

7. Соблюдать режим труда и отдыха, увеличить пребывание на воздухе, удлинить сон, освобождать ребенка от дополнительных нагрузок, ограничить просмотр телепередач, посещение кино. ЛФК, массаж. Общеукрепляющее лечение, снаторно-курортное лечение.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 1810 | Нарушение авторских прав