АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ПАТОЛОГИЯ ПЕРИОДА ПОСТМЕНОПАУЗЫ – КЛИМАКТЕРИЧЕСКИЙ СИНДРОМ

Дефицит эстрогенов как часть инволюционных процессов в орга­низме женщины после менопаузы, с одной стороны, можно расце­нивать как закономерный физиологический процесс, а с другой — он играет патогенетическую роль для многих расстройств, в том числе климактерических. Нейровегетативные, обменно-эндокринные, психоэмоциональные проявления климактерического синд­рома, урогенитальные расстройства, остеопороз, изменения кожи возникают в определенной хронологической последовательности и значительно снижают качество жизни женщины в постменопаузе. Различные симптомы, связанные с угасанием функции яичников, наблюдаются более чем у 70% женщин.

Частота климактерического синдрома меняется с возрастом и длительностью постменопаузы (отсутствие менструаций более 12 месяцев). Если в пременопаузе она составляет 20—30%, после менопаузы 35—50%, то через 2—5 лет после менопа­узы снижается до 2—3%. Продолжительность климактерического синдрома составляет в среднем 3—5 лет (от 1 года до 10—15 лет). Проявления климактерического синдрома (оценка по шкале моди­фицированного менопаузального индекса Е.М. Уваровой) по часто­те распределяются следующим образом: приливы — 92%, потли­вость — 80%, повышение или понижение артериального давления — 56%, головная боль — 48%, нарушения сна — 30%, депрессия и раздражительность — 30%, симптомы астении — 23%, симпатико-адреналовые кризы — 10%. В 25% случаев течение климактеричес­кого синдрома тяжелое.

Урогенитальные расстройства обычно появляются на 2—5-м году постменопаузы 30—40% женщин, в пожилом возрасте, по данным более углубленного исследования, частота может достигать 70%. Возникновение урогенитальных расстройств обусловлено развитием атрофических и дистрофических процессов в эстрогенчувствительных структурах мочеполовой системы общего эмбрионального происхождения (уретра, мочевой пузырь, влагалище, связочный аппарат, мышечный и соединительнотканный компоненты тазово­го дна, сосудистые сплетения) на фоне дефицита половых гормо­нов. Этим объясняется одновременное нарастание клинических симптомов атрофического вагинита, диспареунии, снижения любрикативной функции и цистоуретрита, поллакиурии, недержания мочи. В постменопаузе нередко прогрессирует пролапс гениталий, в основе которого лежат нарушение биосинтеза и депонирования коллагена в фибробластах на фоне гипоэстрогении, поскольку на фибробластах имеются рецепторы эстрогенов и андрогенов.

Одним из последствий эстрогендефицитного состояния в постменопаузе становится увеличение частоты сердечно-сосудистой патологии, обусловленной атеросклерозом (ишемическая болезнь сер­дца, нарушение мозгового кровообращения, артериальная гипертензия).

Эстрогендефицитное состояние после менопаузы приводит к остеопорозу в 40% случаев. Снижается синтез матрикса кости остео­бластами и усиливаются процессы резорбции костной ткани остео­кластами. Остеопороз развивается посте­пенно и бессимптомно, а появление клиники говорит о значитель­ной потере костной массы.

Рентгеновское исследование не обеспечивает своевременную диагностику, поскольку рентгенолоческие изменения костей появляются только тогда, когда потеря костной массы достигает 30% и более. Диагностика остеопороза, помимо клинических проявлений, основывается на денситометрии.

Единственным эффективным методом коррекции климактерических расстройств остается заместительная гормонотерапия. Длительная ЗГТ может повышать риск рака молочной железы. В последние годы появи­лись данные о повышении частоты сердечно-сосудистой патологии (тромбозы, тромбоэмболии, инфаркты, инсульты) при за­местительной гормонотерапии, наиболее опасен 1-й год приема препаратов.

Перед назначением заместительной гормонотерапии выявляют особенности анамнеза, в том числе курение, проводят физикальный осмотр, оценивают состояние венозной системы ног, делают эхографию органов малого таза, маммографию, исследование свер­тывающей системы крови. Побочные эффекты заместительной гор­монотерапии сглаживают эстрогены (в качестве монотерапии), эстрогенгестагенные препараты, комбинации эстрогенов и андрогенов, а также введение препаратов в инъекциях и трансдермально.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 375 | Нарушение авторских прав