ПРЕДЛАГАЕМЫЙ ПРОТОКОЛ ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕТОВ С ОИГМ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ
ПРОТОКОЛ ОБСЛЕДОВАНИЯ
Реанимационная оценка - АВС
Оценка витальных признаков АД, ЧСС, ЧЧД
Неврологическое исследование: оценка по шкале Глазго и определить наличие неврологического дефицита (FAS)
Определите сахар крови. Гипогликемия может имитировать инсульт
Установите время начала заболевания
Внутривенный доступ, кислород, ЭКГ мониторирование (по показаниям).
Транпортируйте как можно быстрее в стационар. Запомните “время-мозг”
ЛЕЧЕБНЫЙ ПРОТОКОЛ
Поддержание дыхания. Важно при инсульте,осложненном развитием комы. Проходимость дыхательных путей. Кислород 2-4 л/мин через назальный катетер, маску. Сатурация более 95%. Интубация при коме II (8 баллов по Глазго). Воздуховод при транспортировке бессознательным пациентам. Расстройства глотания как минимум у 1/3 пациентов с инсультом.
Поддержание кровообращения. Лечение нарушений ритма и сердечной недостаточности и инфаркта миокарда по существующим кардиологическим стандартам. Тромболизис в таких условиях на догоспитальном этапе не проводится. Артериальная гипертензия рассматривается как острая при сочетании ОИГМ с острым отеком легких и острым коронарным синдромом. Во все остальных случаях АД снижается в исключительных случаях. Обязательной директивы относительно верхней границы нет, но при АД, превышающем 220/120 мм рт ст. подтвержденному через 15-20 минут уместно осторожное снижение. По другим данным гипертензия требует лечения, АД диастолическое больше 140 мм Hg
Судороги. Устранить возможные причины - гипоксия, гипогликемия, гипертермия. Пробная терапия диазепамом.
Гиповолемия, шок. Восполнение ОЦК под контролем ЦВД реополиглюкином, препаратами окситилированного крахмала. В первые сутки можно ограничиться внутривенным введением жидкости.
Гипертермия. Гипертермия в течение 72 часов после инсульта связана с ранним ухудшением неврологического статуса. После исключения инфекции можно назначить парацетомол.
Отек головного мозга. Профилактические мероприятия в виде подъема головного конца туловища на 15-20, достаточное снабжение кислородом. Диуретики встационаре. Кортикостероиды для лечения отека головного мозга при ОИГМ не показаны.
Хроническая обструктивная болезнь легких - эуфиллин в/в по известной схеме.
Хронический алкоголизм - тиамина бромид.
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 488 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |
|