АНАТОМИЯ. Дно карпального канала образовано ладонными лучезапястными и межзапястными связками
Дно карпального канала образовано ладонными лучезапястными и межзапястными связками. Поперечная запястная, или карпальная, связка перекидывается над вогнутой, ладонной поверхностью костей запястья. Эта толстая фиброзная перемычка с лучевой стороны прикрепляется к бугристости ладьевидной кости и к кости трапеции, а с локтевой стороны кости к гороховидной и крючку крючковид-ной кости. В пространстве, расположенном между этими связками, или карпаль-
Рис. 26. В пространстве, расположенном под карпальной связкой, или карпальном канале, располагаются девять сухожилий сгибателей пальцев и срединный нерв. Нерв лежит наиболее поверхностно, непосредственно под связкой [31]
ном канале, располагаются девять сухожилий сгибателей пальцев и срединный нерв. Нерв лежит наиболее поверхностно, непосредственно под карпальной связкой(рис. 26).
Выделяют несколько групп особенностей анатомии разделения срединного нерва. Первая группа вариантов относится к отхождению двигательной ветви к мышцам тенара. Приблизительно у половины людей эта ветвь отходит от нерва сразу дистальнее карпальной связки и имеет возвратное направление (рис. 27, А). У трети индивидуумов эта ветвь отделяется от нерва под карпальной связкой, идет параллельно нерву под связкой, а сразу после выхода из канала поворачивает назад и погружается в толщу мышц возвышения 1 пальца (рис. 27, Б). У оставшихся 20% людей тенарная ветвь отходит от нерва под связкой, прободая последующую на расстоянии 2 - 6 см от дистального ее края (рис. 27, В) [73].
Вторая вариационная группа представлена различными добавочными ветвями двигательной ветви срединного нерва.
Компрессионные невропатии верхней конечности
Этот вариант строения встречается редко и состоит в появлении нескольких двигательных ветвей, идущих параллельно в толщу мышц тенара [31].
Третья группа особенностей строения состоит в высоком делении срединного нерва. Здесь выделяют: вариант с артерией срединного нерва (a.mediana), разделяющей его на два параллельных ствола (рис. 28, А) [74], вариант с основным стволом по локтевому (рис. 28, Б) [75] и лучевому краям (рис. 28, В) [76], вариант расположения между частями нерва добавочного брюшка I червеобразной мышцы (рис. 28, Г) [77] и вариант с транслигаментарным прохождением лучевого ствола срединного нерва с отхож-дением от него двигательной ветви в толще поперечной ладонной связки (рис. 28, Д) [78].
Четвертая группа особенностей строения описывает виды расположения добавочной ветви срединного нерва. Описаны несколько ее вариантов: ветвь отходит от нерва проксимальнее карпальной связки (рис. 29, А) [79], отделяется
Рис 27. А. У 46% людей двигательная ветвь отходит от срединного нерва сразу дистальнее карпальной связки и имеет возвратное направление; Б. У трети людей эта ветвь отделяется от нерва под карпальной связкой, идет параллельно нерву под связкой, сразу после выхода из канала она поворачивает назад и погружается в толщу мышц возвышения I пальца; В. У 20% людей тенарная ветвь отходит от нерва под связкой, прободая последнюю на расстоянии 2 - 6 см от дистального ее края [74]
Рис. 28. При высоком делении срединный нерв может быть разделен артерией срединного нерва (a.mediana) (A);
иметь основной внутренний (Б) или наружный (В) ствол; разделяться добавочной червеобразной мышцей (Г); иметь вариант с транслигаментарным прохождением наружного ствола нерва с отхождением от него двигательной ветви в толще карпальной связки (Д) [74]
проксимальнее связки и перфорирует ее (рис. 29, Б), отходит от локтевого края срединного нерва, пересекает и перфорирует карпальную связку (рис. 29, В), ветвь перфорирует связку и иннервиру-ет мышцы тенара (рис. 29, Г) [80].
В тех случаях, когда мышцы тенара прикрепляются ближе к локтевому краю карпальной связки, а иногда и вся ладонная поверхность связки покрыта прикрепляющимися к ней мышцами, особенно высока вероятность аномального отхождения те-нарной ветви. В этом случае следует быть особенно осторожным при выполнении рассечения карпальной связки [31].
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 635 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
|