АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ЛЕЧЕНИЕ. Основная задача, которая встает перед специалистом после установления диагно­за синдрома карпального канала

Основная задача, которая встает перед специалистом после установления диагно­за синдрома карпального канала, заклю­чается в выборе между консервативным и оперативным методами лечения.

Kaplan с соав. (1990) изучили пять фак­торов, анализ которых позволяет предска­зать результат консервативного лечения компрессии срединного нерва. Это: возраст пациента старше 50 лет (1); продолжитель­ность заболевания больше 10 месяцев (2);

парестезии ощущаются пациентом посто­янно (3); стенозирующий теносиновит сги­бателей (4); положительный тест Phalen. Консервативное лечение оказывается эф­фективным у 40% пациентов при наличии одного фактора из пяти, у 17% - двух и лишь у 7% - трех факторов [94].

Основными методами консервативно­го лечения синдрома карпального канала служат: шинирование кистевого сустава, инъекции стероидных гормонов в карпаль-ный канал, нестероидные противовоспали­тельные средства и витаминотерапия [31].

Консервативное лечение назначают только при отсутствии выраженных чув­ствительных расстройств (дискриминаци­онная чувствительность на ладонной по­верхности дистальной фаланги II пальца более 6 мм), слабости мышц тенара и оче­видных данных о сужении просвета кана­ла за счет костной мозоли, аномальных мышц, ганглиев и т.д.

Фиксация кистевого в нейтральном по­ложении (20° разгибания) производится шиной, расположенной по ладонно-локте-вой поверхности кисти и предплечья, та­ким образом, чтобы перекрыть зону рас­положения срединного нерва на запястье-Пациент шину носит на протяжении рабо­чего дня и ночью во время сна. В это же время пациенту назначаются нестероид­ные противовоспалительные препараты и витамин Bg по 100 мг в день, поскольку при синдроме карпального канала установлен дефицит пиридоксина [95].

Такой режим лечения продолжают 6 -8 недель. Если симптомы заболевания полностью прошли или наступило значи­тельное улучшение, то лечение продол­жают в том же объеме еще 8 недель. После этого отменяют медикаменты и прекращают ношение шины в рабочее время, но оставляют ее на ночь еще на несколько месяцев [31].

Введение стероидов в карпальный ка­нал является альтернативой влечении ком­прессионной невропатии срединного не­рва. Этот метод имеет и своих безуслов­ных сторонников [96,97]. Другие считают, что этот метод применим только у пациен­тов, отказывающихся от операции, или у тех из них, симптомы заболевания у кото­рых возникли во время беременности или имеются другие медицинские противопо­казания к оперативному лечению [31,91]. Быстрый эффект местного применения стероидов не оспаривается авторами, од­нако через 2-3 месяца после инъекции действие их сохраняется менее чем у 30% пациентов [98].

Введение стероидов в карпальный ка­нал требует особой щепетильности в пла­не как асептики, так и техники выполнения манипуляции из-за особых свойств стеро­идов и опасности повреждения срединно­го нерва во время инъекции. Манипуляция должна проводиться в условиях операци­онной или предварительно подготовленной перевязочной. Ладонную поверхность за­пястья обрабатывают 2% раствором йода и 70° спирта. На 1 см проксимальнее ла­донной запястной складки сразу кнутри от сухожилия длинной ладонной мышцы про­водят анестезию кожи 1 % раствором ли-докаина. Пациента просят неплотно сжать пальцы в кулак. Под углом в 45° к коже на глубину 1 см вводят иглу В это время па-циента просят разогнуть пальцы. При этом иглу смещают дистально и в нее вводят 2 мл кенолога-40 или дипроспана с 1 мл 1 % раствора лидокаина [91].

Рассечение поперечной карпальной связки является основным методом опе­ративного лечения компрессионной не-вропатии срединного нерва на уровне за­пястья.

Описано множество доступов и вариан­тов рассечения карпальной связки. Одна­ко при выполнении операции по любой из методик основным является полное осво­бождение нерва от компрессии при сохра­нении целостности двигательной (тенар-ной) и чувствительной ладонной ветвей срединного нерва.

Для проведения рассечения карпальной связки предложено использовать как мес­тную анестезию, так и проводниковую из подмышечного доступа. На наш взгляд, местная анестезия 1% раствором лидока­ина является в большинстве случаев дос­таточной для выполнения вмешательства. В отдельных случаях, когда нет полной уве­ренности в диагнозе и точно нельзя про­гнозировать объем и продолжительность операции, целесообразнее воспользовать­ся проводниковой анестезией.

После обескровливания конечности на нижнюю треть плеча накладывается жгут под давлением 220 - 250 мм рт. ст. Разрез делается на ладонной поверхности запяс­тья вдоль тенарной складки, отступя при­мерно 5 мм от нее в локтевую сторону. Это позволяет предотвратить повреждение ладонной чувствительной ветви нерва, ко­торая располагается ближе к лучевому краю складки [99]. От дистальной ладон­ной запястной складки разрез продолжа­ют еще на 1,5 см проксимально косо, в лок­тевую сторону. Косое направление разре­за позволяет избежать развития грубых рубцов на уровне складки. Продолжение же разреза кожи проксимально на предпле­чье необходимо для выполнения фасцио-

томии в его дистальных отделах, чтобы избежать сдавления нерва «острым» кра­ем фасции, образовавшимся после рассе­чения карпальной связки и освобождения срединного нерва [100].

После послойного рассечения тканей над связкой у ее проксимапьного края рас­секается фасция предплечья и определя­ется расположение срединного нерва. Да­лее карпальная связка рассекается попе-речно вдоль локтевого края срединного нерва с особой осторожностью, чтобы не повредить сам срединный нерв или его двигательную ветвь, которая может нахо­диться в толще связки. После полного рас­сечения связки определяется расположе­ние двигательной ветви срединного нерва. Если она проходит через связку, то ее не­обходимо освободить, поскольку сместив­шаяся часть связки может натягивать и сдавливать ветвь нерва, иннервирующую мышцы тенара [31].

После этого тщательно осматривают нерв, определяют наличие стриктур, учас­тков уплощения или утолщения на нем. Эндоневролиз, по мнению многих авторов, не улучшает результатов лечения синдро­ма карпального канала [101,102]. Мы счи­таем эндоневролиз показанным в тех ис­ключительных случаях, когда имеются пол­ное выпадение чувствительности и двига­тельные расстройства на кисти и (или) оп­ределяется очевидная неврома в толще нерва. Обычно это наблюдается после пе­реломов дистального метаэпифиза луче­вой кости, вывихов полулунной кости или других тяжелых травм этой области. Эндо­невролиз выполняется под микроскопом с максимальной тщательностью и бережным сохранением фасцикул.

Необходимость рассечения эпиневрия определяем после снятия жгута. Если в момент реактивной гиперемии на конечно­сти на срединном нерве определяется бо­лее «бледный» участок, на котором сосу­дистая сеть выражена слабее, чем в других его отделах, то мы считаем целесооб­разным рассечение эпиневрия над этой об­ластью срединного нерва. Причем рассе­кать эпиневрий нужно по задней, обращен­ной к тылу поверхности нерва, чтобы из­бежать его спаяния с рассеченной карпапь-ной связкой.

Осматривают сухожильные оболочки. При наличии утолщения, отечности сино­виальных оболочек выполняют теносино-вэктомию. При этом оболочки убирают не только на сухожилиях, находящихся непос­редственно внутри канала, но и располо­женных дистально и проксимально. Для этого пациента просят максимально со­гнуть и разогнуть пальцы и удаляют утол­щенные сухожильные оболочки, оказыва­ющиеся при этом в области карпального канала [91].

Отодвинув сухожилия и нерв, осматри­вают стенки канала на предмет обнаруже­ния различных образований на костях или связках, формирующих его стенки. Опера­цию заканчивают тщательным гемостазом и ушиванием подкожной клетчатки и кожи.

В 1987 году I. Okutsu с соавт. впервые описали малоинвазивный способ рассече­ния карпальной связки под контролем эн­доскопии. С тех пор этот метод оператив­ного лечения синдрома карпального кана­ла приобрел большое количество как сто­ронников, так и противников и продолжает живо обсуждаться в литературе [103]. Ос­новным преимуществом этого метода яв­ляется отсутствие разреза в области тенар-ной складки, который может вызывать мас­су неудобств у пациентов, особенно тех, ко­торым приходится пользоваться костыля­ми или папкой при ходьбе. Однако эндос­копический способ рассечения карпальной связки противопоказан пациентам с туго-подвижностью в кистевом суставе, контрак­турой Дюпюитрена, а также больным, нуж­дающимся не только в рассечении связки, но и выполнении теносиновэктомии, эпи-невротомии, а также в эндоневролизе или

выделении двигательной ветви срединно­го нерва [91].

Предложено два основных способа эн­доскопического рассечения карпальной связки. Способ Chow (1994) предполагает два доступа, дистапьнее и проксимальнее карпальной связки. Специальный провод­ник с ножом вводится через проксималь-ный доступ, после подготовки канала. По проводнику из дистального доступа вводит­ся эндоскоп, и рассечение связки произво­дится ножом от дистального края к прокси-мапьному под визуальным контролем эн­доскопа, движущегося вслед за ножом [104].

Способ Адее (1992) предлагал исполь­зовать один проксимальный доступ на уровне ладонной запястной складки. Ту­пым путем формируется канал под связ­кой, и по проводнику вводится специаль­ный ноже эндоскопом. Рассечение связки производится, как и в первом случае, от ее дистального края к проксимальному [105].

В послеоперационном периоде иммоби­лизация показана в первые 3-7 дней. На это время накладывается гипсовая лонге­та в нейтральном положении кистевого су­става. Обычно в этот период пациенты от­мечают значительное уменьшение боли и восстановление чувствительности. Одна­ко через 1 неделю после операции часто отмечается некоторое ухудшение чувстви­тельности. Предвидя это, целесообразно предупредить пациента об этом возможном снижении чувствительности.

Отек в основании ладони обычно дер­жится в течение 12-16 недель. В это вре­мя не рекомендуются нагрузки, подъем тя­жестей. Через 6 недель после операции сила кулачного захвата составляет в сред­нем 50% от предоперационной и полнос­тью восстанавливается только через 3-4 месяца [31].

Основными осложнениями при опера­тивном лечении синдрома карпального канала являются повреждение чувствительной или двигательной ветвей средин­ного нерва и инфекционные осложнения. Согласно данным Boeckstyns и Sorensen (1999), которые суммировали данные 54 публикаций о 9516 эндоскопических и 1203 открытых операциях при синдроме кар-пального канала, количество операцион­ных осложнений составило 0,3% и 0,2% со­ответственно [106].

Результаты оперативного лечения ком­прессионной невропатии срединного нерва на уровне запястья зависят от множества факторов. Наилучшие результаты достига­ются при умеренной степени заболевания. При наличии атрофии мышцтенара, диск­риминационной чувствительности на дис-тальной фаланге II пальца более 6 мм до операции — после вмешательства возмож­но достижение только незначительного улучшения. При электронейромиографи-ческом обследовании через 6 месяцев пос­ле операции полного восстановления фун­кции не наблюдалось ни у одного из 53 па­циентов с вышеуказанными показателями [107]. Аналогичные данные по изучению восстановления чувствительности у 69 па­циентов через 1 год после операции полу­чены Rosen с соавт. (1997) [108] и у 45 па­циентов через 6 месяцев после операции - Aniisa с соав. (1998) [109]. Из этих дан­ных можно сделать вывод: для достиже­ния лучших результатов оперировать па­циентов необходимо раньше, не дожида­ясь развития грубых расстройств чувстви­тельности и атрофии мышц.

После первичного рассечения карпаль-ной связки от 10% до 18% пациентов от­мечают сразу или через некоторое время повторное появление симптомов компрес­сии [31,110]. Причинами этого осложнения могут стать неполное рассечение связки, сдавление нерва фасцией в дистальных отделах предплечья или рубцовое спаяние нерва с окружающими тканями [101,111 ].

Последнее осложнение является самым грозным. Лечение его следует начинать с консервативных мероприятий: шинирова-ние кистевого сустава, инъекции стерои-дов, чрескожная стимуляция срединного нерва, повторные блокады нерва раство­ром лидокаина для уменьшения болей [91 ]. Если эти меры не приводят к успеху, то показана повторная операция. Исследова­ния последнего времени показывают, что выполнение невролиза обычно не приво­дит к успеху, а только усиливает повторный рубцовый блок нерва, ограничивает его подвижность относительно окружающих тканей, тем самым вызывая его тракцион-ную невропатию [112, ИЗ].

Для улучшения кровоснабжения нерва и уменьшения рубцовообразования в кар-пальном канале в этих случаях рекомен­дуется использовать лоскуты червеобраз­ных мышц, которые разворачиваются про-ксимально и окутывают срединный нерв [91], гипотенарный жировой лоскут [114] или реверсивный фасциальный лучевой лоскут предплечья [115].

ЛИТЕРАТУРА

1. Sunderland S. The nerve lesion in the carpal tunnel syndrome // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. -1976. - V. 39. - № 4. - P. 615-626.

2. Eversman W.W.Jr., Ritsick J,A. Intraoperative changes in motor nerve conduction latency in carpal tunnel syndrome // J. Hand Surg. - 1978.

- V.3.- №1.- P. 77-81.

3. Nichols H.M. Anatomic structures of the thoracic outlet//Clin. Orthop.- 1967.-V.51.-N91.- P. 17-25.

4. Todd W.W. The descent of the shoulder after birth // Anatomic. - 1912. - V. 41. - № 2. - P. 385 -397.

5. Kaye B.L. Neurologic changes with excessively large breast // South Med. J. - 1972. - V. 65. - P. 177-180.

6. Leffert D.R. Thoracic outlet syndrome / Hand Clin.

- 1992. - V. 8. - № 2. - P. 285 - 297.

7. Roos D.B. Congenital anomalies associated with thoracic outlet syndrome. Anatomy, symptoms, diagnosis, and treatement//Am. J. Surg. - 1976.

-V. 132. - № 5. - P. 771 -778.

8. Leffert D.R. Thoracic outlet syndrome. In Omer G.E., Spinner M., Van BeekA.L.(ed): Management of perepheral nerve problems., 2^nd Ed. W.B.Saunders. - 1998. - P. 494 - 500.

9. Godfrey N.F, Halter D.G., Minna D.A. Thoracic outlet syndrome mimicking angina pectoris with elevated creatinine phosphokinase values // Chest. - 1983. - V. 83. - № 3. - P. 461 - 463.

10. Campbell Р. Т., Simel D.L. Left arm pain isn"t always angina // N.C. Med. J. - 1988. - V. 49. -№11.-P. 564-567.

11. Adson A.W. Symptoms, differential diagnosis for section of the insertion of the scalenus anticus muscle//J. Internat. Coll. Surg. - 1951. -V. 16.

- P. 546.

12. Wright t.S. The neurovascular syndrome produced by hyperabduction of the arms // Am. Heart.-1945.-V29.-P. 1.

13. Roos D.B. Experience with the first rib resection for thoracic outlet syndrome//Ann. Surg. -1971.

- V. 173. - № 3. - P. 429 - 442.

14. Pollack E.W. Surgical anatomy of the thoracic outlet syndrome // Surg. Gynecol. Obstet. -1980.

-V. 150.-№ 1.-P. 97-103.

15. Singh H.K. Incidence of congenital rib anomalies // Ind. J. Chest Dis. -1973. - V 15. - № 2. - P. 157-64.

16. Urschel H.C.J., Razzuk M.A., Wood R.E., et al. Objective diagnosis (ulnar nerve conduction velocity) and current therapy of the thoracic outlet syndrome//Ann. Thorac. Surg. - 1972. -V. 12.

- № 6. - P. 608 - 620.

17. Wilbourn.A., Lederman.R. Evidence for conduction delay in thoracic outlet syndrome is challenges// N. Engl. J. Med. -1984. -V. 310. -P. 1052-1053.

18. Wood V.E., Biondi J. Double-crush nerve compression in thoracic outlet syndrome // J. Bone Joint Surg. - 1990. ~ V 72A. - № 1. - P. 85 - 87.

19. Sanders R.J., Haug C. Subclavian vein obstruction and thoracic outlet syndrome: A review of etiology and management//Ann. Vase. Surg. - 1990. - V 4. - № 3. - P. 397 - 410.

20. Roos D.B. The place of scalenectomy and first-rib resection for thoracic outlet syndrome // Surgery.

- 1982. - V 92. - № 9. - R 1077 - 1085.

21. Roos D.B. Transaxiilary approach for first rib resection to reteive thoracic outlet syndrome // Ann. Surg. - 1966. -V 163. - P. 354.

22. Mackinnon S.E., Dellon A.L. Surgery of the peripheral nerve. New York. - Thieme. - 1988.

23. Manske PR. Compression of the radial nerve by the triceps muscle. Case report // J.Bone Joint Surg. - 1977. - V. 59A. - № 6. - P. 835 - 836.

24. Lubahn J.D., Lister G.D. Familial radial nerve entrapment syndrome: A case report and literature review // J. Hand Surg. - 1983. - V. 8.

- № 3. - P. 297 - 298.

25. Nakamichi К., Tachibana S. Radial nerve entrapment by the lateral head of the triceps.// J. Hand Surg. - 1991. -V 16A. - № 6. - P. 748 -750.

26. Spinner.M., Spinner R.J. Management of nerve compression lesion of the upper extremity / In Omer G.E., Spinner M., Van Beek A.L.(ed):

Management of perepheral nerve problems., 2^nd Ed. W.B.Saunders. - 1998. - P. 501 - 533.

27. Lister G.D., BelsoleR.B, KleinertH.E. The radial tunnel syndrome // J. Hand Surg. -1979. -V. 4.

-№ 1.-P. 52-59.

28. Roles N.C., Maudsley R.H. Radial tunnel syndrome. Resistant tennis elbow as a nerve entrapement // J. Bone Joint Surg. - 1972. - V. 54В.-№4.-Р.499-508.

29. Froshe F., Frankel M. Die Muskein des menschlichen Armes / pp. 164 - 175. In Bardeleben"s Handbuch der Anatomie des Menschlichen. Fisher, Jena, 1908.

30. Sarhadi N.S., Korday S.N., Bainbrigge L.C. Radial tunnel syndrome: diagnosis and management// J. Hand Surg. - 1998. -V 23A. - № 5. - P. 617

31. Eversmann W.W. Entrapment and compression neuropathies / p. 1341 -1385. in Green DP(ed);

Operative Hand Surgery, 3^rd Ed. Churchill Livingstone, New York, 1993.

32. Jebson P.S.L, Arbor A,, Engber W.D. Radial tunnel syndrome: long-term results of surgical decompression /7 J. Hand Surg. -1997. -V. 22A.

- № 6. - P. 889 - 896.

33. Wartenberg R. Cheiralgia Paraesthetic (Isolierte Neuritis des Ramus superficialis nervi radiaiis) // Z. Ges. Neuroi. Psvchiatr, - 1932. - V. 141. -P. 145-155.

34. DeSlon A.L, Mackinnon S.E. Radial sensory nerve entrapemer.t in the forearm // J. Hand Surg. -1986. - V. НА. - № 2. - P. 199 - 205.

35. Lanzetta M., Foucher G. Entrapment of the superficial branch of the radial nerve (Wartenberg"s syndrome). A report of 52 cases /./ Internal Orthop. 1993. -V. 17. - P. 342-346.

36. TurkofC.P, Puig S., Choi S-S., Zoch G., Deiion A.L The radial sensory nerve entrapped between the two slips of a split brachioradialis tendon: A rare aspect ofWartenberg"s syndrome // J.Hand Surg. -1995. - V. 20A. - № 5. - P. 676 - 678.

37. Panas J. Sur une cause peu connue de paralysie du nerf cubital // Arch. Generates che Med. ~ 1878.-№2.-P. 5.

38. Dawson D.M., Hallet M., Miilender L.H.

Entrapment neuropathies / Boston. - Little,

Brown.-1983. 39 AI-Qattan M.M., Murray K.A. The arcade of

Struthers: an anatomical study // J. Hand Sura.

-1991.-V 16В.--№2.-Р. 311 -318.

40. Ochiai N.. Hayashi Т., Ninomiya S. High uinar nerve palsy caused by the arcade of Struthers /7 J. Hand.Surg.-1992.-V. 17B.-№ 5.-P. 629

- 634

41. Spinner R.J., Davids J.R,, Goidr.er R.D. Dislocation mediai triceps and uinar neuropathy in the three generation of the famiiy II J. Hand Surg.-1997.-V.22A.-Ne 1.-P. 132-137,

42. Broudy A.S., Leffert R.D., Smith R.J. Technical problems with uinar nerve transposition at the elbow: FIndinas and results of reoperation // J. Hand Surg. -"1978. - V. 3. - № 1. - P. 85 - 89.

43. Tsujino A., Macnicol M.F. Finger flexion sign for uinar neuropathy // J, Hand Surg. - 1998. - V. 23В.-№2.-Р.240-241.

44. Dellon A.L. Techniques for successful management of uinar nerve sntrapement at the eibow // Neurosurg. Clin. N. Am. - 1991. -V. 2.

-№ 1.-P, 57-73.

45.!dler R.S. Generai principles of patient evaluation and nonoperative management of cubital syndrome// Hand Chn. - 1996. -V. 12. - P. 397

-403.

46. Davidson A.J., Horowitz M.T. Late or tardy uinar paralysis//J. BoneJointSurg.-1935.-V. 17,-№ 5. - P. 844 - 856.

47. Tsai T.M, Chen I.C, Majd M.E, Urn B.H. Cubital tunnel release with endoscopic assistance:

results of new technique//J. Hand Surg.-1999.

- V24A.-Ns1.-P. 66-73.

48. Asami A., Morisawa К., Tsuruta Т. Functional outcome of anterior transposition of the vascuiarized uinar nerve for cubital tunnel syndrome // J. Hand Surg. -1998. -V. 23B- № 5.-P. 613-616.

49. King T, Morgan F.P. The treatment of traumatic uinar neuritis. Mobilization of the uinar nerve at the elbow by removal of the media! epicondyie and adjacent bone//Aust. N.Z. J. Surg.-1950.

- V. 20. - P. 33 - 45.

50. Seradge H. Cubital tunnel release and medial epicondyiectomy effect of timing of mobilization // J. Hand Surg. - 1997. - V. 22A. - № 5. - P. 863 - 866.

51. Vaice R.M., Gilberman R.H. Acute uinar neuropathy with fractures at the wrist //" J. Bone Joint Surg. ~ 1978. - V 60A. - № 7. - P. 962 -965.

52. Turner M.S., Caird D.M. Anomalous muscle and uinar nerve compression at the wrist // Hand. -1977. -V. 9. -№2. -Р. 140-142.

53. Eckman P.B, Perlstein G., Altrocchi PH. Uinar neuropathy in bicycle riders // Arch. Neural. -1975.-V. 32. -№ 1.-P. 130-131.

54. Spinner.M. Injuries to the major branches of peripheral nerves of the forearm / 2^nd Ed. - WB Saunders. - Philadelphia. - 1978.

55. Kopell H.P, Thompson W. A.!. Pronator syndrome:

A confirmed case and its diagnosis // N. Engi. J. Med. - 1958. -V. 259. - P. 713 - 715.

56. OlehnikW.K., Manske P.R., Szerzinski J. Medial nerve compression in the proxima! forearm // J. Hand Surg. - 1994. -V. 19A. - № 1 -P. 121 -124.

57. Kiloh L.G., Nevin S. Isolated neuritis of the anterior interosseous nerve // Br. Med. J. - 1952. - V. 1.

-№ 6.-P. 850-851.

58. Nakano К. К., Lundergan С., Okihiro M.M. Anterior interosseous nerve syndrome. Diagnostic methods and alternative treatement // Arch. Neuroi. - 1977. - V, 34. - Ns 4. - P. 477 - 480.

59. Schantz K., Riegeis-Nieisen P. The anterior interosseous nerve syndrome. Resistant tennis elbow as a nerve entrapement// J. Hand Surg. -1992.-V. 17B.-№4.-Р. 510-515.

60. Sood M.K., Burke F.D. Anterior interosseous nerve palsy. A review of 16 cases // J. Hand Surg. -1997.-V.22B.-No 1.-P. 64-67.

61. Ucida Y, Sugioka YL. ElectrodiagnosisofMartin-Gruber connection and its clinical importance in peripheral nerve surgery//J, Hand Surg. - 1992.

-V. 17А.-№1.-Р.54-58.

62. Spinner M. The functional attitude of the hand afflicted with an anterior interosseous nerve paralysis//Bull. Hosp. Joint Dis. -1969. -V. 30.

-P. 21.

63. Mangani (J. Flexor pollicis longus muscle. Its morphology and clinical significance // J. Bone Joint Surg. - 1960. - V. 42A. - № 3. - P. 467 -470.

64. Leach R.E., Odom J.A. Systemic causes of the carpal tunnel syndrome // Postgrad. Med. -1968.

-V.44.-P. 127-131.

65. Marie et Foix P. Atrophie isode de ("eminence thenar d"origine nevritigue. Role du ligament annulaire anterjeur de carpe dans la pathogenic de la lesion // Rev. Neurol. - 1913. - V, 26. - P. 647.

66. Cannon B.W., Love J.B. Tardy median palsy:

Median neuritis: Median thenar neuritis amenable to surgery // Surgery. - 1946. - V. 20. - P. 210.

67. Brian W.R., Wright A.D., Wilkerson M. Spontaneous compression of both median nerves in the carpal tunnel. Six cases treated surgically // Lancet. - 1948. - V. 1. - P. 277.

68. Litchman H., Silver С., Simon S etal. Carpal tunnel release efficiency as an ambulatory outpatient procedure done under local anesthesia // Orthopaed. Rev. - 1984. - V. 13. - № 1. - P. 93

-97.

69. Rayan G.M., Asal N.A., Bohr PC. Epidemiology and economic impact of compression neuropathy. In OmerG.E., Spinner M., Van Beek A.L.(ed): Management of perepheral nerve problems., 2^nd Ed. W.B.Saunders. -1998. - P. 484-493.

70. Bendler E.M., Greenspun В., Yu J., Erdman W.J. The bilaterality of carpal tunnel syndrome //Arch. Phys. Med. Rehabil. - 1977. - V. 58. - № 3. - P. 362 - 364.

71. Cannon L.J., Bernacki E.J., Walter S.D. Personal and occupational factors associated with carpal tunnel syndrome // J. Occup. Med. - 1981. - V. 23. - № 3. - P. 255 - 259.

72. Naito M., Ogata K., Goya Т. Carpal tunnel syndrome in chronic renal dialysis patients. Clinicalevaluationof 62 hands and resulting operative treatemrnt // J. Hand Surg. - 1987. -V. 12В.-№3.-Р. 366-374.

73. Lanz U. Anatomical variation of the median nerve in the carpal tunnel // J. Hand Surg. - 1977. - V. 2. -№1.- Р. 44 -53.

74. Eiken 0., Carstam N., Eddeland A. Anomalous distal branching of the median nerve//Scand. J. Plast. Reconstr. Surg. - 1971. -V. 5. -P. 149-152.

75. Kessler I. Unusial distribution of the median nerve at the wrist // Clin. Orthop. - 1969. - V. 67. - P. 124-126.

76. Wilkelman N.Z., Spinner A. A variant high sensory branch of the median nerve to the third web space //Bull. Hosp. Joint Dis. - 1973. -V. 34. -P. 161

-166.

77. Amadio PC. Bifid median nerve with a double compartment within the transverse carpal canal // J. Hand Surg. - 1987. - V. 12A. - № 2. - P. 366 - 368.

78. Schultz R.J., Endler P.M., Huddleston H.D. Anomalous median nerve and an anomalous belly of the first lumbrical associated with carpal tunnel syndrome//J. BoneJt. Surg. - 1988. -V. 55A. - № 8. - P. 1744 - 1746.

79. Ogden J.A. An unusial branch of the median nerve //J. Bone Joint Surg. - 1972. -V. 54A. - № 9. -P. 1779-1781.

80. Linburg R.M., AlbrightJ.A. An anomalous branch of the median nerve// J. Bone Joint Surg. -1970.

- V. 52A. - № 1. - P. 182 - 183.

81. Волкова A.M. Хирургия кисти. Екатеринбург:

Уральский рабочий, 1993. - Т. 2. - С. 253.

82. Blodgett R.C., Lipschomb PR., Hill R.W. Incidence of hematologic disease in patients with carpal tunnell syndrome // JAMA. - 1962. - V. 182.-P. 814-815.

83. Vessey M.R, Villard-Mackintosh L, Yeates D. Epidemiology of carpal tunnel syndrome in women of childbearing age. Findings in a large cohort study // Int. J. Epidemic). -1990. -V 19.-№ 5. - P. 655 - 659.

84. Gilberman R.H., Hergenroeder P.T, Hargens A.R., et al. The carpal tunnel syndrome: A study of carpal canal pressure // J. Bone Joint Surg. -1981,-V.63A.-N°3.-P.380-383.

85. Phalen G.S. The carpal tunnel syndrome // Clin. Orthop. - 1972. - V. 83. - № 1. - P. 29-40.

86. KummelB.M.,ZazanisG.A. Shoulder pain as the presenting complaint in carpal tunnel syndrome //Clin. Orthop. - 1973. -V. 92. - № 2. - P. 227-230.

87. Phalen G.S. The carpal tunnel syndrome seventeen year experience in diagnosis and treatment of the six hundred fifty four hands // J. Bone Joint Surg. - 1966. - V. 48. - № 2. - P. 211-222.

88. Berger R.A. Endoscopic carpal tunnel release. A current perspective // Hand Clin. -1994. - V. 10.

- № 3. - P. 625 - 636.

89. Williams T.M., Mackinnon S.E., Novak C.B. et ai. Verification of the pressure provocative test in the carpal tunnel syndrome//Ann. Plast. Surg. -1992. - V. 29.-№1-P. 8-11.

90. Gilliat E.W., Wiison T.G. A pneumatic tourniquet test in carpal tunnel syndrome // Lancet. -1953.

- V. 265. - № 6786. - P 595 - 597.

91. Beckenbaugh R.D. Carpal tunnel syndrome / pp. 1197-1233 in W.P.Cooney, R..L.Linscheid, J.H.Dobyns (ed): The wrist. Diagnosis and operative treatement. - Mosby. - St. Louis. -1998.

92. Atroshi!., Johnsson R., Orustein E. Endoscopic carpal tunne! release: prospective assessement of 255 consecutive cases//J. Hand Surg. "1997.

-V. 22В.-№1.-Р.42-47.

93. Gunnarsson L.-G., Amilon A., Hellstrand P., Leissner P., Philipson L. The diagnosis of carpal tunnel syndrome // J. Hand Surg. - 1997. - V, 22В.-№1.-Р. 34-37

94. Kaplan S. J., Glickel S.Z., Eaton R.G. Predictive factors in the non-surgica! treatement of carpal tunnel syndrome // J. Hand Surg. - 1990. - V. 15B.-N91.-P. 106-108.

95. Amadio PC. Carpal tunnel syndrome, pyridoxine, and the work place // J. Hand Surg. - 1987. - V. 12 A.-N95.-P. 875-880.

96. Ашкенази А.И. Хирургия кистевого сустава. М.:

Медицина, 1990.-С.351.

97. Green D.P. Diagnostic and therapeutic value of carpal tunnel injection // J. Hand Surg. -1984. -V. 9A. - № 6. - P. 850 - 854.

98. Geilman H., Gelberman R.H., Tan A.M. et al. Carpal tunnel syndrome. An evaluation of the provocative diagnostic tests // J. Bone Joint Surg.

- 1986.- V. 68 A. - № 5- P. 735 - 737,

99. Taleisnik J. The palmar cutaneous branch of the median nerve and the approach to the carpal tunnel. An anatomic study // J. Bone Joint Surg.

- 1973. -V. 55A. - № 10. - P. 1212 - 1217.

100. Ciayton M.L., Linscheid R.L. Carpal tunnel surgery: should the incision be above or below the wrist? // Orthopedics. - 1988. - V. 11. - № 5.-P. 819-821.

101. Mackinnon S-E., McCabe S., Murray J.F. et al. internal neuroiysis fails to improve the results of primary carpal tunnel decompression // J. HandSurg.-1991.-V. 16A. - №2. - P. 211 -218.

102. Noian W.B. Ill, Aikaitis D, Glickel S.Z., et al. Results of treatement of severe carpal tunnel syndrome //J. Hand Surg.-1992.-V. 17A.-№6.-P. 1020-1023.

103. Okutsu!., Ninomiya S., Natsuyama М. et al. Subcutaneous operation and examination under the universal endoscope [Japanise] //

Nippon Seikeigeka Gakkai Zasshi. - 1987. -V. 61. -№3.- Р. 491 -498.

104. Chow J.C. Endoscopic carpal tunnel release. Two-portal technigue // Hand Clin. - 1994. -V. 10.-№4.-Р. 637-646.

105. Agee J.M., McCarroll H.R. Jr, Tortosa R.D. et al. Endoscopic release of the carpal tunnel: a randomized prospective multicenter study // J-Hand Surg. - 1992. -V. 17A. - № 6. - P. 987

-995.

106. Boeckstyns M.E.H., Sorensen A.I. Does endoscopic carpal tunnel release have a higher rate of complication that open carpal tunnel release? An analysis of puplished series // J. Hand Surg. -1999. - V. 24В. - № 1. - P. 9 -15.

107. Padna L., LoMonaco M., Padna R, et al. Carpal tunnel syndrome: neyrophysiological results of surgery based on preoperative eiectrodiag-nosis testing //J. Hand Surg. -1997. -V. 22B.

-№5.-Р. 599-601.

108. Rosen В., Lindborg G., Abrohamsson S.O. Sensory function after median nerve decompression in carpal tunnel syndrome // J. Hand Surg, - 1997. - V. 22B. - № 5. - P. 602 - 606.

109. Aniisa L., Tamburrelli F., Padna R. etal. Carpal tunnel syndrome: indication for surgical treatement based on electrophisiologic study // J. Hand Surg. - 1998. - V. 23A. - № 5. - P. 687-691.

110. De Smet L. Recurrent carpal tunnel syndrome:

clinical testing indicating incomplete section of the flexor retinaculum // J. Hand Surg. -1993.

-V. 18B.-N92.-P. 189-194.

111. Hunter J.M. Recurrent carpal tunnel syndrome, epineural fibrous fixation, and traction neuropathy // Hand Ciin. -1991. - V. 7. - № 3.

-P. 491-504.

112. Mackinnon S.E. Secondary carpal tunnel surgery //Neurosurg. Clin. N. Am. - 1991.-V. 2.-№ 1. - P. 75 - 91.

113. Urbaniak J.R. Complication of treatement of carpal tunnel syndrome / In Gelberman R.H. (ed.): Operative nerve repair and reconstruction, V.2. - Philadelphia. - 1991. -JB Lippincott. - P. 967 - 979.

114. Strickland J.W., Idler R.S., Lourie G.M. et al. The hypotenarfat pad flap for management of recalcitrant carpal tunnel syndrome // J. Hand Surg. -1996. - V 21 A. - № 6. - P. 840 - 848.

- 115. Tham S.K.Y, Ireland D.C.R., Riccio M., et al. Reverse radial artery fascial flap: a treatement for the chronically scarred median nerve in recurrent carpal tunnel syndrome // J. Hand Surg. - 1996.-V. 21A. - N9 6. - P. 849 - 854.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 1328 | Нарушение авторских прав