АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Остановка. «Многопрофильная клиника»

Прочитайте:
  1. I этап лечения — остановка кровотечения.
  2. I этап. Остановка кровотечения
  3. I. Первый (и главным) принцип оказания первой помощи при ранениях является остановка кровотечения любым доступным на данный момент способом.
  4. I. Первым (и главным) принципом оказания первой помощи при ранениях верхней конечности является остановка кровотечения любым доступным на данный момент способом.
  5. I. Первым (и главным) принципом оказания первой помощи при ранениях нижней конечности является остановка кровотечения любым доступным на данный момент способом.
  6. I. Поэтому первым (и главным) принципом оказания первой помощи при ранениях является остановка кровотечения любым доступным на данный момент способом.
  7. АНАТОМІЧНА ПОСТАНОВКА ЗУБІВ ЗА УМОВИ ПРОГЕНІЧНОГО ТА ПРОГНАТИЧНОГО СПІВВІДНОШЕННЯ ЩЕЛЕП
  8. АНАТОМІЧНА ПОСТАНОВКА ЗУБІВ ПО СКЛУ
  9. Вагусная остановка сердца
  10. Введение и постановка проблем

«Многопрофильная клиника»

Мы с вами прибыли в последний пункт нашего путешествия - в многопрофильную клинику. Мы посетим отделения хирургии и терапии, речь пойдет о механических желтухах. Как вы думаете, пациентов с какими заболеваниями госпитализируют в эти отделения?

·

·

 


Механическая (подпеченочная) желтуха (рис. 4) связана с уменьшением или прекращением выделения билирубина через внепеченочные желчные протоки. Она развивается при наличии препятствия току желчи из желчных ходов в двенадцатиперстную кишку.

 

 

Биохимический анализ крови Билирубин (мкмоль/л) Общий ____________________ Непрямой __________________ Прямой ____________________ АсАТ ______________________ АлАТ ______________________ ЛДГ _______________________ Тимоловая проба ____________ Сулемовая проба____________   Альбумины_________________ Холестерин ________________

 

 


 

Общий анализ мочи Билирубин _________________ Уробилиноген_______________
Общий анализ кала Билирубин _________________ Стеркобилин________________

 


Рисунок 3. Нарушение метаболизма билирубина при механических желтухах

 

 

В результате этого блокируется выделение желчи в кишечник и, соответственно, не образуется уробилиноген (мезобилиноген и стеркобилиноген). В связи с этим уробилин в моче и стеркобилин в кале полностью отсутствуют (ахоличный кал). В крови значительно нарастает уровень связанного (прямого) билирубина, поскольку его образование печеночной клеткой длительное время не нарушено. Соответственно, в моче появляется большое количество связанного билирубина, моча приобретает темный цвет («цвет пива»).

Причинами механической желтухи могут являться:

· обтурация печеночного или общего желчного (холедохолитиаз) протоков, фатерова соска камнем (ЖКБ), опухолью, паразитами;

· сдавление желчных протоков снаружи при раке поджелудочной железы, печени, желчного пузыря, двенадцатиперстной кишки, кистах поджелудочной железы и печени, остром или хроническом панкреатите, лимфогранулематозе и др.;

· рубцовое сужение общего желчного протока после операций; спаечный процесс;

· атрезия (гипоплазия) желчных путей.

 

 


Среди причин механической желтухи на первое место выходит холедохолитиаз (35-40%), на втором месте - рак головки поджелудочной железы (30-35%), на третьем месте - рак внепеченочных желчных протоков (10-12%), затем рак фатерова сосочка (1-2%). Более редкими причинами являются: склерозирующий холангит, воспалительные и посттравматические стриктуры холедоха.

Задание: дифференциальная диагностика механических желтух требует четкого определения локализации патологического процесса. На рисунке отметьте красной ручкой места локализации патологического процесса, если известно, что желчь в кишку не поступает.

Методика: работа малыми группами с последующим представлением результата.

Техника выполнения: в течение 1 минуты каждая команда выполняет задание на рисунках, и представляет свой результат. Правильный ответ отмечается баллом (можно правильный и полный – 2 балла, неполный – 1 балл).

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 412 | Нарушение авторских прав


1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)