Остановка. «Многопрофильная клиника»
«Многопрофильная клиника»
Мы с вами прибыли в последний пункт нашего путешествия - в многопрофильную клинику. Мы посетим отделения хирургии и терапии, речь пойдет о механических желтухах. Как вы думаете, пациентов с какими заболеваниями госпитализируют в эти отделения?
|
·
·
Механическая (подпеченочная) желтуха (рис. 4) связана с уменьшением или прекращением выделения билирубина через внепеченочные желчные протоки. Она развивается при наличии препятствия току желчи из желчных ходов в двенадцатиперстную кишку.
Биохимический анализ крови
Билирубин (мкмоль/л)
Общий ____________________
Непрямой __________________
Прямой ____________________
АсАТ ______________________
АлАТ ______________________
ЛДГ _______________________
Тимоловая проба ____________
Сулемовая проба____________
Альбумины_________________
Холестерин ________________
|
Общий анализ мочи
Билирубин _________________
Уробилиноген_______________
| Общий анализ кала
Билирубин _________________
Стеркобилин________________
|
Рисунок 3. Нарушение метаболизма билирубина при механических желтухах
В результате этого блокируется выделение желчи в кишечник и, соответственно, не образуется уробилиноген (мезобилиноген и стеркобилиноген). В связи с этим уробилин в моче и стеркобилин в кале полностью отсутствуют (ахоличный кал). В крови значительно нарастает уровень связанного (прямого) билирубина, поскольку его образование печеночной клеткой длительное время не нарушено. Соответственно, в моче появляется большое количество связанного билирубина, моча приобретает темный цвет («цвет пива»).
Причинами механической желтухи могут являться:
· обтурация печеночного или общего желчного (холедохолитиаз) протоков, фатерова соска камнем (ЖКБ), опухолью, паразитами;
· сдавление желчных протоков снаружи при раке поджелудочной железы, печени, желчного пузыря, двенадцатиперстной кишки, кистах поджелудочной железы и печени, остром или хроническом панкреатите, лимфогранулематозе и др.;
· рубцовое сужение общего желчного протока после операций; спаечный процесс;
· атрезия (гипоплазия) желчных путей.
Среди причин механической желтухи на первое место выходит холедохолитиаз (35-40%), на втором месте - рак головки поджелудочной железы (30-35%), на третьем месте - рак внепеченочных желчных протоков (10-12%), затем рак фатерова сосочка (1-2%). Более редкими причинами являются: склерозирующий холангит, воспалительные и посттравматические стриктуры холедоха.
Задание: дифференциальная диагностика механических желтух требует четкого определения локализации патологического процесса. На рисунке отметьте красной ручкой места локализации патологического процесса, если известно, что желчь в кишку не поступает.
Методика: работа малыми группами с последующим представлением результата.
Техника выполнения: в течение 1 минуты каждая команда выполняет задание на рисунках, и представляет свой результат. Правильный ответ отмечается баллом (можно правильный и полный – 2 балла, неполный – 1 балл).
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 450 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |
|