 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Самостоятельная работа клинических интерновРазбор историй родов, отработка навыков на акушерском фантоме, анализ данных КТГ, допплерометрии, составление партограммы, плана ведения родов, решение ситуационных задач. Контрольные задания.
Ситуационные задачи: Аномалии родовой деятельности Задача № 1 Первородящая 20 лет. В анамнезе 2 искусственных, слабые,аборта. В родах 8 часов. Схватки через каждые 5-6 минут по 25-30 умеренно болезненные. Околоплодные воды не изливались. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 уд/мин. Головка плода прижата ко входу в малый таз. ОЖ – 96 см. ВДМ – 37 см. Размеры таза: 25-28-31-20. При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, открытие маточного зева 4 см, края средней толщины, плохо растяжимые; плодный пузырь цел, плоский. Диагноз? План ведения? Задача № 2 Повторнородящая 30 лет. Первая беременность закончилась своевременными родами. Послеродовый период осложнился эндометритом. По данным УЗИ во время беременности диагностирован крупный плод. В родах 8 часов. Потуги через каждые 3 минуты по 20 секунд, слабые. Сердцебиение плода 180 уд. в 1 мин, аритмичное. При влагалищном исследовании головка плода на тазовом дне, стреловидный шов в прямом размере плоскости выхода, малый родничок у лона. Исследованию доступны седалищные бугры, нижний край лонного сочленения. Диагноз? План ведения? Задача № 3 Повторнородящая 26 лет поступила в роддом в связи с началом родовой деятельности 1 час назад. В анамнезе одни срочные роды, продолжительность которых составила 4 часа. В момент поступления схватки через 1,5-2 мин по 50-55 сек., сильные, болезненные. При влагалищном исследовании обнаружено: шейка матки сглажена, края тонкие мягкие, открытие 7 см. Плодного пузыря нет. Головка плода малым сегментом во входе в малый таз. Диагноз? План ведения? Задача № 4. Первородящая 32 лет находится в родах в течение 6 часов, околоплодные воды излились 5 часов назад. В анамнезе: 2 медицинских аборта, последний осложнился эндометритом. Данная беременность осложнилась гестозом легкой степени. Объективно: схватки нерегулярные, через 3-5-6 минут, резко болезненные. Положение плода продольное, предлежит головка. Сердцебиение плода приглушено, 160 уд/мин. ОЖ – 97 см. ВДМ – 38 см. Размеры таза: 25-28-31-20. При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, открытие 5 см, плодный пузырь отсутствует, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз, стреловидный шов в поперечном размере. Диагноз? План ведения.
Тема Патология родов: неправильные вставления головки плода, тазовые предлежания, крупный плод, многоплодие. Клинический интерн должен: а) знать причины возникновения разгибательных вставлений головки, асинклитических вставлений головки и неправильных стояний головки плода, показания к кесареву сечению; этиологию, классификацию, биомеханизм родов, особенности течения родов, применяемые пособия в родах, осложнения, возникающие в I и II периодах родов при тазовых предлежаниях плода, показания к кесареву сечению при тазовых предлежаниях; физиологические изменения в организме женщины перед родами (предвестники, прелиминарный период), физиологию сократительной деятельности матки, функционально-морфологические изменения в мышечных волокнах при сокращениях; анатомическое строение женского таза; плоскости таза и их размеры; проводная ось; размеры головки плода, швы и роднички; наружное акушерское исследование; влагалищное исследование; биомеханизм родов при переднем и заднем виде затылочного предлежания; клиническое течение и ведение физиологических родов; биологические действие эстрогенов и андрогенов на организм; определение многоплодной беременности, особенности строения плодного яйца, течение беременности и особенности развития плодов, методы диагностики многоплодной беременности, течение родов и особенности их ведения, возможные осложнения со стороны матери и плодов, методы их лечения и профилактику, ведение П периода родов после рождения I плода, особенности течения и ведения III периода родов и послеродового периода. б) уметь диагностировать эти патологические состояния и продемонстрировать биомеханизмы родов на фантоме; наружными методами обследовать беременную и роженицу, диагностировать тазовые предлежания плода; на фантоме продемонстрировать все моменты биомеханизма родов при тазовом предлежании плода; распознавать их при внутреннем исследовании; определить место нахождения предлежащей части в родовом канале; оказать ручное пособие по Цовьянову I и II; классическое акушерское пособие; продемонстрировать выведение головки плода по методу Мориссо-Левре-Ла Шапель; правильно записать данные обследования в истории родов; поставить диагноз и определить тактику ведения родов (роды через естественные родовые пути или операция кесарева сечения), показания и условия для проведения операции экстракции плода за тазовый конец, продемонстрировать технику операции на фантоме; оценить характер родовой деятельности (сила, продолжительность, частота схваток); собрать анамнез у беременной, обратив особое внимание на течение предыдущих родов и настоящей беременности, наследственный анамнез, провести общее и специальное (наружное и внутреннее) акушерское исследование, оценить состояние плодов, их массу, положение плодов относительно друг друга, характер сердечной деятельности, данные дополнительных методов исследования, диагностировать акушерскую патологию, составить план ведения родов. Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 434 | Нарушение авторских прав |