 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Контрольные задания
Ситуационные задачи: Задача № 1 Беременная 30 лет, поступила в роддом в связи с началом родовой деятельности 3 часа назад. Из анамнеза: одни роды 6 лет назад, масса ребенка 3800; 3 искусственных аборта, без осложнений. При поступлении АД 140/90 мм рт. ст., отеки нижних конечностей. Схватки через 3-4 мин по 50 сек, умеренной силы. Положение плода продольное, предлежит головка. Сердцебиение ясное, ритмичное 140 уд/мин. Размеры таза 25-28-31-20. Окружность живота 105 см, ВДМ - 41 см. Подтекают светлые воды. Через 2 часа после поступления у роженицы появились потуги, схватки резко болезненные, роженица беспокойна. При наружном обследовании головка плода прижата ко входу в малый таз, нижний сегмент перерастянут, контракционное кольцо расположено косо, признак Вастена положительный. Влагалищное исследование: открытие шейки матки 6-7 см, края средней толщины, растяжимы; головка плода прижата ко входу в малый таз, на головке - родовая опухоль, малый родничок слева, большой - справа, стреловидный шов в поперечном размере. Диагноз? Тактика. Задача № 2 Беременная 25 лет поступила в родильный дом с жалобами на ноющие боли в области послеоперационного рубца. Срок беременности 37 недель. В анамнезе: одни роды год назад, закончились экстренным кесаревым сечением по поводу упорной слабости родовой деятельности; послеоперационный период осложнился эндометритом. Объективно: состояние удовлетворительное, АД 120/70 мм рт. ст., пульс 88 уд/мин., положение плода продольное, предлежание головное. Сердцебиение 132 уд/мин. При пальпации живота отмечается болезненность в области рубца, боли усиливаются при перемене положения тела и при шевелении плода. Диагноз? Тактика.
Задача №3 Роженица 32 лет доставлена в родильный дом бригадой скорой помощи. Роды в срок, начались 3 часа назад. В анамнезе: одни срочные роды 5 лет назад, осложнившиеся разрывом промежности I ст., два медицинских аборта. Объективно: состояние женщины удовлетворительное, АД 130/80 мм рт. ст. пульс 84 уд/мин. ОЖ - 104 см, ВДМ - 39 см. Схватки сильные, 4 за 10 мин. Положение плода продольное, предлежание головное. Частота сердцебиения плода - 136 уд/мин. Размеры таза 25-28-31-21. При влагалищном исследовании излились околоплодные воды, шейка сглажена, открытие маточного зева полное, головка плода в узкой части полости малого таза. Через 10 минут началось врезывание головки плода. При этом отмечается сильное выпячивание промежности, кожа над промежностью блестящая и бледная. В течение двух стремительных потуг родился плод массой 4200 г, одновременно появились обильные кровянистые выделения из половых путей. Через 5 мин. родился послед, дольки и оболочки целые. Матка сократилась, плотная. Шейка матки осмотрена в зеркалах - цела. При осмотре в области промежности обнаружена обильно кровоточащая рана с повреждением кожи и мышц промежности, задней стенки влагалища, наружного сфинктера прямой кишки. Диагноз? Тактика.
Задача №4 Первородящая 33 лет находится в родах в течение 10 часов. В анамнезе: 2 медицинских аборта без осложнений; диатермокоагуляция шейки матки по поводу псевдоэрозии. Общая прибавка массы тела за беременность 15 кг. Объективно: состояние удовлетворительное, АД 120/80 мм рт. ст., пульс 82 в мин. На голенях - отеки. ОЖ - 100 см. ВДМ - 41 см. Размеры таза 26-29-31-21. Схватки через 3 мин. по 50-55 с., активные. Положение плода продольное, предлежание головное. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 134 уд/мин. Безводный период 6 часов. Во II периоде родов появились умеренные кровянистые выделения из половых путей. В связи с угрожающим разрывом промежности произведена эпизиотомия. После рождения плода массой 4050 г кровотечение усилилось. Моча выпущена катетером, светлая, 300 мл. Через 10 мин. самостоятельно родился послед, без дефектов. Матка плотная, дно ее находится на уровне пупка. Кровотечение продолжается, кровь свертывается в плотные сгустки. Кровопотеря составляет 450 мл. При осмотре с помощью зеркал на шейке матки справа обнаружен разрыв длиной 2,5 см, не достигающий свода влагалища на 1 см. Диагноз? Тактика.
Тема Патология родов: узкий таз а) знать анатомическое строение женского таза; плоскости таза и их размеры; проводная ось; размеры головки плода, швы и роднички; наружное акушерское исследование; биомеханизм родов при переднем и заднем виде затылочного предлежания; клиническое течение и ведение физиологических родов; причины возникновения разгибательных вставлений головки, асинклитических вставлений головки и неправильных стояний головки плода; причины формирования АУТ, классификацию АУТ, диагностику, принципы ведения родов, биомеханизм родов при различных формах сужения таза; диагностику КУТ в родах, показания к кесареву сечению, возможные осложнения со стороны матери и плода, профилактику родового травматизма матери и плода при узком тазе. б) уметь собрать общий и специальный анамнез; выявить факторы риска формирования АУТ и КУТ; продемонстрировать биомеханизмы физиологических родов и родов при АУТ на фантоме; наружными методами обследовать беременную и роженицу, диагностировать АУТ, провести дополнительное тазоизмерение; определить показания к проведению инструментальных методов диагностики АУТ (УЗ-пельвиометрия, рентгенопельвиометрия); оценить форму и степень сужения таза, определить показания к плановому кесареву сечению; составить план ведения родов у женщины с АУТ и риском формирования КУТ; оценить характер родовой деятельности, признаки Вастена и Цангемейстера, провести внутреннее акушерское исследование и определить топографию головки плода в родовом канале; правильно записать данные обследования в истории родов; поставить диагноз и определить тактику ведения родов (роды через естественные родовые пути или операция кесарева сечения), провести профилактику осложнений родов при узком тазе для матери и плода. Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 530 | Нарушение авторских прав |