АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Блокады сердца

Прочитайте:
  1. C. Массаж сердца
  2. E Врожденный порок сердца (дефект межжелудочковой перегородки).
  3. E Приобретенный порок сердца
  4. E. Нарушения ритма сердца.
  5. F) недостаточности клапанов сердца
  6. I. ГЕМОДИНАМИКА И СОКРАТИМОСТЬ СЕРДЦА
  7. I02.0 Ревматическая хорея с вовлечением сердца
  8. I09 Другие ревматические поражения сердца
  9. I25 Хроническая ишемическая болезнь сердца
  10. II. Ревматизм, полиартриты, диффузные заболевания соединительной ткани, пороки сердца, подострый септический эндокардит (бактериальный эндокардит)

Различные виды блокад у детей встречают относительно часто. Основные причины – врожденные состояния; кардиты, миокардиодистрофия, врожденные пороки сердца, исходы перенесенных заболеваний сердца и оперативных вмешательств, ваготония и др. Различают неполные блокады – замедление проведения импульса и полные – прекращение проведения импульса.

 

Си­но­а­т­ри­аль­ная бло­ка­да – это на­ру­ше­ние про­ве­де­ния им­пуль­са от си­ну­со­во­го уз­ла к пред­сер­ди­ям. Как до­пус­ти­мый ва­ри­ант мо­жет на­блю­дать­ся у груд­ных де­тей при кри­ке, бес­по­кой­ст­ве, во вре­мя ноч­но­го сна. В стар­шем воз­рас­те об­на­ру­жи­ва­ет­ся у де­тей с вы­со­кой ла­биль­но­стью ве­ге­та­тив­ной нерв­ной сис­те­мы. Од­на­ко, наи­бо­лее час­то наблюда­ет­ся при за­бо­ле­ва­ни­ях. Ча­ще встре­ча­ют­ся не­пол­ные СА бло­ка­ды.

При пол­ной СА бло­ка­де на ЭКГ ре­ги­ст­ри­ру­ют­ся за­ме­щаю­щие эк­то­пи­че­ские со­кра­ще­ния из пред­сер­дий, АВ со­еди­не­ния или из же­лу­доч­ков.

Внут­ри­пред­серд­ная бло­ка­да – это на­ру­ше­ние про­ве­де­ния им­пуль­са по про­во­дя­щей сис­те­ме пред­сер­дий. Ча­ще встре­ча­ет­ся не­пол­ная бло­ка­да.

Ат­ри­о­вен­т­ри­ку­ляр­ная бло­ка­да (АВ – блокада) – это на­ру­ше­ние про­ве­де­ния им­пуль­са из пред­сер­дий че­рез ат­ри­о­вен­т­ри­ку­ляр­ный узел, пу­чок Ги­са и его нож­ки к же­лу­до­ч­кам. За­дер­ж­ка про­ве­де­ния воз­бу­ж­де­ния мо­жет про­ис­хо­дить на лю­бом из пе­ре­чи­с­лен­ных уча­ст­ков, но в 85-90% слу­ча­ев она ло­ка­ли­зу­ет­ся в ат­ри­вен­т­ри­ку­ляр­ном уз­ле.

 

I степень – прохождение импульса с задержкой, но желудочковые комплексы не выпадают.

II степень –задержка проведения импульса вплоть до выпадения желудочкового комплекса.

Примечание: АВ-блокада I и II степени является неполной блокадой.

 

Полная блокада (по старой терминологии блокада III степени) – прекращение проведения импульса и разобщение ритма предсердий и желудочков.

 

 

Не­пол­ная АВ-бло­ка­да

 

Ос­нов­ные элек­т­ро­кар­дио­гра­фи­че­с­кие при­зна­ки:

АВ-бло­ка­да I сте­пе­ни Ре­ги­ст­ри­ру­ют­ся все ком­плек­сы QRS. Наи­бо­лее ха­рак­тер­ный при­знак – уд­ли­не­ние ин­тер­ва­ла PQ свы­ше верх­ней гра­ни­цы воз­рас­тной нор­мы (для стар­ших де­тей и взрос­лых бо­лее 0,18-0,20 с).
АВ-бло­ка­да II сте­пе­ни I ти­па (Мо­бит­ца) с пе­рио­да­ми Са­мой­ло­ва-Вен­ке­ба­ха Ком­плек­сы QRS пе­рио­ди­че­ски вы­па­да­ют По­сте­пен­но на­рас­таю­щее от цик­ла к цик­лу за­мед­ле­ние про­во­ди­мо­сти (уд­ли­не­ние PQ) вплоть до пол­ной за­держ­ки им­пуль­са (вы­па­де­ние ком­плек­са QRS, ре­ги­ст­ри­ру­ет­ся толь­ко зу­бец P). Воз­ни­ка­ет дли­тель­ная пау­за, по­сле че­го всё по­вто­ря­ет­ся.
II ти­па (Мо­бит­ца) Про­дол­жи­тель­ность PQ ча­ще ос­та­ет­ся нор­маль­ной (но мо­жет быть уд­ли­не­на или уко­ро­че­на). Ком­плек­сы QRS вы­па­да­ют ино­гда – ре­гу­ляр­но или бес­по­ря­доч­но.
III ти­па – не­пол­ная АВ-бло­ка­да вы­со­кой сте­пе­ни Ком­плек­сы QRS вы­па­да­ют час­то – ре­гу­ляр­но или бес­по­ря­доч­но: ли­бо ка­ж­дый вто­рой (2:1) ли­бо два под­ряд и бо­лее (3:1, 4:1) и т.д. (пер­вая циф­ра обо­зна­ча­ет чис­ло зуб­цов P, а вто­рая – чис­ло ком­плек­сов QRS). В лю­бом слу­чае чис­ло ком­плек­сов QRS все­гда мень­ше чис­ла зуб­цов Р.

 

Су­ще­ст­ву­ют и дру­гие ва­ри­ан­ты не­по­л­ной АВ-блока­ды.

 

 

По­л­ная АВ - бло­ка­да

Про­ис­хо­дит пол­ное ра­зоб­ще­ние рит­ма пред­сер­дий и же­лу­доч­ков. Су­ще­ст­ву­ют два ис­точ­ни­ка рит­ма: си­ну­со­вый (или пред­серд­ный) со сво­ей час­то­той и ат­рио­вен­три­ку­ляр­ный (или же­лу­доч­ко­вый) бо­лее ред­кий (ме­нее 90-70 в ми­ну­ту в за­ви­си­мо­сти от воз­рас­та и мес­та ис­точ­ни­ка).

 

 

Рис. 32. Полная поперечная блокада. Ребёнок, 15 л.

 

Бло­ка­да но­жек пу­ч­ка Ги­са – за­мед­ле­ние или пол­ное пре­кра­ще­ние про­ве­де­ния воз­бу­ж­де­ния по нож­кам пуч­ка Ги­са или по их вет­вям. Ес­ли про­во­ди­мость пол­но­стью от­сут­ст­ву­ет, го­во­рят о пол­ной бло­ка­де или про­сто о бло­ка­де (сло­во «пол­ная» в за­клю­че­нии не пи­шет­ся). При час­тич­ном, за­мед­лен­ном про­ве­де­нии им­пуль­са воз­бу­ж­де­ния го­во­рят о не­пол­ной бло­ка­де.

За­клю­че­ние о бло­ка­де пра­вой или ле­вой нож­ках пуч­ка Ги­са ба­зи­ру­ет­ся на из­ме­не­ни­ях ЭКГ в груд­ных от­ве­де­ни­ях.

О бло­ка­де пра­вой нож­ки пу­ч­ка Ги­са сви­де­тель­ст­ву­ет на­ли­чие уши­рен­ных М-об­раз­ных ком­п­ле­к­сов QRS (ти­па rSR, rsR) в пра­вых груд­ных V1, V2 от­ве­де­ни­ях (ре­же в III и aVF), а в ле­вых груд­ных (V5, V6), I и aVL от­ве­де­ни­ях – уши­рен­но­го, ино­гда за­зу­б­рен­но­го зуб­ца S. При не­по­л­ной бло­ка­де пра­вой нож­ки пу­ч­ка Ги­са ком­п­лекс QRS по фор­ме на­по­ми­на­ет бло­ка­ду пра­вой нож­ки, но не уши­рен или уши­рен не­зна­чи­тель­но.

О бло­ка­де ле­вой нож­ки пуч­ка Ги­са сви­де­тель­ст­ву­ет на­ли­чие уши­рен­ных, де­фор­ми­ро­ван­ных ком­плек­сов QRS ти­па R с рас­ще­п­лен­ной вер­ши­ной в ле­вых груд­ных (V5, V6), I, aVL от­ве­де­ни­ях, а в пра­вых груд­ных (V1, V2), III, aVF от­ве­де­ни­ях – уши­рен­ных, рас­ще­п­лен­ных зуб­цов S (ти­па QS или rS). При не­пол­ной бло­ка­де ле­вой нож­ки пуч­ка Ги­са ком­плекс QRS по фор­ме на­по­ми­на­ет бло­ка­ду ле­вой нож­ки, но не уши­рен, ли­бо уши­рен не­зна­чи­тель­но.

Бло­ка­ды но­жек пуч­ка Ги­са мо­гут быть не толь­ко од­но­пуч­ко­вы­ми, но и двух-, трех­пуч­ко­вы­ми, что в зна­чи­тель­ной сте­пе­ни ос­лож­ня­ет интерпретацию данных ЭКГ.

 

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 747 | Нарушение авторских прав


1 | 2 | 3 | 4 |

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.006 сек.)