Блокады сердца
Различные виды блокад у детей встречают относительно часто. Основные причины – врожденные состояния; кардиты, миокардиодистрофия, врожденные пороки сердца, исходы перенесенных заболеваний сердца и оперативных вмешательств, ваготония и др. Различают неполные блокады – замедление проведения импульса и полные – прекращение проведения импульса.
Синоатриальная блокада – это нарушение проведения импульса от синусового узла к предсердиям. Как допустимый вариант может наблюдаться у грудных детей при крике, беспокойстве, во время ночного сна. В старшем возрасте обнаруживается у детей с высокой лабильностью вегетативной нервной системы. Однако, наиболее часто наблюдается при заболеваниях. Чаще встречаются неполные СА блокады.
При полной СА блокаде на ЭКГ регистрируются замещающие эктопические сокращения из предсердий, АВ соединения или из желудочков.
Внутрипредсердная блокада – это нарушение проведения импульса по проводящей системе предсердий. Чаще встречается неполная блокада.
Атриовентрикулярная блокада (АВ – блокада) – это нарушение проведения импульса из предсердий через атриовентрикулярный узел, пучок Гиса и его ножки к желудочкам. Задержка проведения возбуждения может происходить на любом из перечисленных участков, но в 85-90% случаев она локализуется в атривентрикулярном узле.
I степень – прохождение импульса с задержкой, но желудочковые комплексы не выпадают.
II степень –задержка проведения импульса вплоть до выпадения желудочкового комплекса.
Примечание: АВ-блокада I и II степени является неполной блокадой.
Полная блокада (по старой терминологии блокада III степени) – прекращение проведения импульса и разобщение ритма предсердий и желудочков.
Неполная АВ-блокада
Основные электрокардиографические признаки:
АВ-блокада I степени
| Регистрируются все комплексы QRS.
Наиболее характерный признак – удлинение интервала PQ свыше верхней границы возрастной нормы (для старших детей и взрослых более 0,18-0,20 с).
| АВ-блокада II степени
| I типа (Мобитца) с периодами Самойлова-Венкебаха
| Комплексы QRS периодически выпадают
| Постепенно нарастающее от цикла к циклу замедление проводимости (удлинение PQ) вплоть до полной задержки импульса (выпадение комплекса QRS, регистрируется только зубец P). Возникает длительная пауза, после чего всё повторяется.
| II типа (Мобитца)
| Продолжительность PQ чаще остается нормальной (но может быть удлинена или укорочена). Комплексы QRS выпадают иногда – регулярно или беспорядочно.
| III типа – неполная АВ-блокада высокой степени
| Комплексы QRS выпадают часто – регулярно или беспорядочно: либо каждый второй (2:1) либо два подряд и более (3:1, 4:1) и т.д. (первая цифра обозначает число зубцов P, а вторая – число комплексов QRS). В любом случае число комплексов QRS всегда меньше числа зубцов Р.
|
Существуют и другие варианты неполной АВ-блокады.
Полная АВ - блокада
Происходит полное разобщение ритма предсердий и желудочков. Существуют два источника ритма: синусовый (или предсердный) со своей частотой и атриовентрикулярный (или желудочковый) более редкий (менее 90-70 в минуту в зависимости от возраста и места источника).
Рис. 32. Полная поперечная блокада. Ребёнок, 15 л.
Блокада ножек пучка Гиса – замедление или полное прекращение проведения возбуждения по ножкам пучка Гиса или по их ветвям. Если проводимость полностью отсутствует, говорят о полной блокаде или просто о блокаде (слово «полная» в заключении не пишется). При частичном, замедленном проведении импульса возбуждения говорят о неполной блокаде.
Заключение о блокаде правой или левой ножках пучка Гиса базируется на изменениях ЭКГ в грудных отведениях.
О блокаде правой ножки пучка Гиса свидетельствует наличие уширенных М-образных комплексов QRS (типа rSR, rsR) в правых грудных V1, V2 отведениях (реже в III и aVF), а в левых грудных (V5, V6), I и aVL отведениях – уширенного, иногда зазубренного зубца S. При неполной блокаде правой ножки пучка Гиса комплекс QRS по форме напоминает блокаду правой ножки, но не уширен или уширен незначительно.
О блокаде левой ножки пучка Гиса свидетельствует наличие уширенных, деформированных комплексов QRS типа R с расщепленной вершиной в левых грудных (V5, V6), I, aVL отведениях, а в правых грудных (V1, V2), III, aVF отведениях – уширенных, расщепленных зубцов S (типа QS или rS). При неполной блокаде левой ножки пучка Гиса комплекс QRS по форме напоминает блокаду левой ножки, но не уширен, либо уширен незначительно.
Блокады ножек пучка Гиса могут быть не только однопучковыми, но и двух-, трехпучковыми, что в значительной степени осложняет интерпретацию данных ЭКГ.
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 730 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 |
|