АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Нефротический отек (поражение турбулярного аппарата)

Поражение канальцевого аппарата почки сопровождается гипердртеинурией, а ее следствием является гипоонкия плазмы (4 альбуминов). Снижение онкотического давле­ния крови неизбежно приводит к потере ее жидкой части (гиповолемия) -» раздражение осмо- и волюморецепторов гипоталамуса. Возбуждение осморецептбров - стимул для вы­броса АДГ, волюморецепторов - алъдостерона. Оба гормона способствую задержке воды.

V. Лабораторная диагностика заболеваний почек.Общий анализ мочи (урограмма)

Количество суточной мочи у взрослых в норме 1-2 л (в среднем 50-80% принятой жидкости). Полиурия (более 2 л) обусловлена, в основном, ослаблением канальцевой реаб-сорбции воды, олигурия (менее 500 мл) связана либо с усилением реабсорбции, либо рез­ким ослаблением клубочковой фильтрации. Олигурия и анурия могут быть вызваны на­рушением оттока мочи даже при здоровых почках.

Суточный объем мочи варьирует в зависимости от количества выпитой жидкости безо всякой патологии, поэтому ценным является измерение данного показателя в дина­мике.

Цвет мочи - от светло-желтого до насыщенно-желтого (стеркобилин, урохром, уроэритрин). Изменение нормального цвета возможно из-за присутствия желчных пиг­ментов, некоторых патологических метаболитов (алкаптанурия).

Прозрачность. Нормальная свежая моча прозрачна, мутность вызывают бактерии, избыток солей, клеточные элементы крови, почек и мочевыводящих путей.

Реакция мочи. В обычных условиях рН мочи 5,0-7,0, меняется в зависимости т пи­щевого рациона (животные белки подкисляют, растительная пища - подщелачивает) Ко­леблется в зависимости от состояния общего кислотно-основного баланса организма.

Плотность мочи в зависимости от водного режима может колебаться в широких пределах - 1,001-1,040 (обратно пропорциональна суточному диурезу).

При патологии монотонность плотности является свидетельством нарушения кон­центрирующей и разводящей функции почки.

Запах. Наибольшее значение в диагностике имеет появление фруктового запаха ке­тоновых тел при сахарном диабете.

Белок практически отсутствует в моче (0,0033%), обычными методами не опреде­ляется. Внепочечные протеинурии чаще всего являются следствием воспалительного процесса мочевыводящих путей/Как правило, белок в моче при этой форме составляет не более 0,1%. Почечная протеинурия клубочковой (повышение проницаемости капилляров), либо канальцевой природы (нарушение реабсорбции при дистрофических процессах в по­чечном эпителии) сопровождается более выраженной протеинурией (2% и более). Особое диагностическое значение имеет обнаружение в моче белка Бене-Джонса, появляющегося при парапротеинемии на фоне некоторых форм лейкозов.

Глюкоза практически отсутствует в моче (до 0,02%), обычными методами не опре­деляется. Глюкозурия может быть обусловлена превышением фильтрационного заряда над величиной максимальной ее реабсорбции, в случае значительного повышения плаз­менной концентрации глюкозы; либо ослаблением канальцевой реабсорбции при нор­мальной концентрации в плазме.

Кетоновые тела. Качественная реакция в норме отрицательная (в сутки выделяют­ся до 50 мг), положительная реакция - следствие кетонемии (чаще всего на фоне инсулин-зависимого СД).

Желчные пигменты. Важное диагностическое значение имеет обнаружение в моче прямого билирубина (паренхиматозные и обтурационные желтухи). Непрямой билирубин не может пройти через клубочковый фильтр, Уробилиноген (и уробилин) определяются в следовых количествах. Повышение концентрации уробилиноидов характерно для парен­химатозных желтух.

Микроскопия осадка мочи. В стандартных условиях исследуется осадок утренней порции мочи (перемешивание, центрифугирование 5 мин. при 2000 об/мин., соблюдения толщины слоя путем использования покровного стекла, микроскопия в поле зрения при увеличении в 400 раз)/

Эритроциты. В норме отсутствуют или встречаются единичные в поле зрения. Ге­матурия (микро-, макрогематурия) наблюдается при поражении паренхимы почек и/или мочевыводящих путей воспалительным, опухолевым процессом, конкрементами.

Лейкоциты в норме обнаруживаются в количестве от 0 до 5 клеток в поле зрения. Увеличение свидетельствует о воспалительном процессе в почках или мочевыводящих путях (об активности процесса, особенно при плелонефрите, свидетельствует присутствие «активных» лейкоцитов - клеток Штернгеймера-Мальбина).

Эпителиальные клетки в норме - единичные в поле зрения, продукт десквамации эпителия нефронов и мочевыводящих путей. Число возрастает при воспалительных про­цессах, механическом повреждении (камни).

Цилиндры в норме - единичные в поле зрения, представляют собой белковый сле­пок просвета нефрона (гиалиновые); в других случаях - скопления клеток (эпителиальные, зернистые, эритроцитарные, лейкоцитарные); пигментные цилиндры состоят из гемогло­бина (массивный гемолиз) или миоглобина (миолиз при краш-синдроме); восковидные цилиндры образуются из гиалиновых и зернистых при длительной задержке в нефроне (олигурия). Выраженная цилиндрурия - симптом поражения паренхимы почек.

Более точным для диагностики является количественное определение клеток моче­вого осадка с помощью счетной камеры (методы Аддиса-Каковского, Амбурже, Нечипо-ренко), позволяющее оценить динамику процесса.

В общем анализе мочи определяют так называемые неорганизованный (неклеточ­ный) осадок, представляющий собой кристаллы солей: ураты, оксалаты, фосфаты, лекар­ственные вещества и т. д.

Микробиологическое исследование мочи позволяет диагностировать инфекционно-воспалительные заболевания мочевыводящих путей. Степень бактериурии, не превы­шающая 1000 клеток в мл свидетельствует об отсутствии воспалительного процесса. Вы­явление специфической микрофлоры при бактериурии позволяет уточнить диагноз.

Дата добавления: 2014-09-07 | Просмотры: 501 | Нарушение авторских прав