Сестринский процесс при сахарном диабете. Прогноз артериальной гипертензии зависит от этиологии
Прогноз артериальной гипертензии зависит от этиологии. Вторичная артериальная гипертензия может протекать очень тяжело и заканчиваться неблагоприятно. Эссенциальная артериальная гипертензия у ребёнка может трансформироваться в эссенциальную артериальную гипертензию взрослых. Однако этот переход происходит не всегда, и ювенильная артериальная гипертензия при своевременно начатом лечении нередко заканчивается выздоровлением.
Список использованной литературы:
Белоконь Н.А. и Кубергер М.Б. Болезни сердца и сосудов у детей, т. 2, с. 136, М., 1987
Гогин Е. Е., Сененко А. Н., Тюрин Е. И. Артериальные гипертензии.-2-е изд., перераб. и доп.-Л.: Медицина,-272с.
Детские болезни / Под ред. Баранов А.А. // 2002.
Шустов С.Б., Яковлев В. А., Баранов В.Л., Карлов В. А., Артериальные гипертензии.- СПб: «Специальная Литература», 1997.- 320с.
Сестринский процесс при сахарном диабете.
Сахарный диабет встречается чаще в младшем школьном и подростковом периоде.
Сахарный диабет - хроническое заболевание которое обусловленно дефицитом инсулина в связи с повреждением островкового аппарата поджелудочной железы.
При этом нарушаются все виды обмена веществ, в первую очередь углеводный обмен.
Классификация:
1)Ювенильный, инсулинзависимый сахарный диабет - 12-15% всех случаев заболевания
2)Взрослый инсулиннезависиый тип
Этиология:
1)Генетический фактор (80%) - дефект 6 хромосомы
2)Вирусное поражение остравкового аппарата (вирус краснухи, ветреной оспы, эпидемический паратит
3)Стрессовые ситуации
4)Употребление большого количества жиров и углеводов
5)Гиподинамия
6)Злоупотребление лекарствами
Патогенез:
Основная причина это недостаточная продукция инсулина клетками поджелудочной железы, это ведет к нарушению обмена глюкозы - дефицит инсулина ведет к тому что снижается транспорт глюкозы в клетки печени, мышечной и жировой ткани; возрастает концентрация глюкозы во внеклеточной жидкости. Глюкоза накапливается в крови что приводит к гипергликимии. Проявление крови в мочи. Полурия, развивается похудание мышечная слабость, снжение иммунитета, жировая дистрофия печени.
Клиника:
1)Потенциальные нарушения толерантности к глюкозе.
2)Нарушение толерантности к глюкозе. Предиабет, больной ни на что не жалуется, уровень глюкозы в крови на тощак 6,7 М/моль на литр (норма 5,5 и меньше), уровень глюкозы после физической нагрузки (7,8 и более)
3)Явный манифестный диабет, жажда чаще ночная - полидипсия, чрезмерный аппетит, обильное мочеиспускание, более 3-4 литров в сутки - полиурия, преобладание ночного диуреза над дневным - никтурия, синдром обезвоживания или дегидротация - сухость кожи и слизистых, шелушения на голенях и плечах, диабетический румянец на лбу, щеках, подбородке, потеря массы тела за короткие сроки от 5 до 10 кг., рецидивирующая гнойная инфекция на коже и слизистых, функциональны нарушения ЦНС - повышенная возбудимость, расстройства сна, ухудшение памяти, грудные дети жадно пьют, моча липкая, симптом накрахмаленных пеленок.
У детей заболевание протекает тяжелее чем у взрослых, ярко выражены обменные нарушения, кетаацидоз.
Клиника диабетического кетаацдоза:
усиливаются симптомы интоксикации, запах ацетона из-зо рта, боль в животе
Диабетическая кетоацидотическая кома: у детей раннего возраста часто впервые выявлены сахарный диабет, диагносцруется в состоянии кетоацидотической комы
Клиника:
Нарушение дыхания, нарушение сознания, мышечная гипотония, неукротимая рвота, постоянные боли в животе, запавший живот, обезвоживание, сухость кожи, заостряются черты лица, тахикардия, снижается АД, акроцианоз, тоны сердца приглушены, развивается олигуря, в последующем анурия, если брать кровь на сахар то гиперкликимя больше чем 20 ммоль
Гипогликимия - это ответная реакция ЦНС на снижение уровня сахара в крови и угнетение обмена веществ головного мозга
Причины развития:
1)передозировка инсулина
2)недостаточное питание после введения инсулина
3)длительный перерыв в приемах пищи
4)чрезмерные физические нагрузки
Предвестники комы:
Ощущение голода, головокружение и слабость, чувство жара, потливость, дрожь во всем теле, двигательное возбуждение
Клиника гипогликимической комы:
Затемнения сознания
Двигательное возбуждение
Судороги различных групп мышц
Тризм жевательной мускулатуры
Кожа влажная
Зрачки расширены
Глазные яблоки обычной плотности
в моче нет ни глюкоза ни ацетона, а в крови снижен уровень глюкозы
Осложнение:
1)Диабетическая ангиопатия
2)Двустороння диабетическая катаракта
3)Липодистрофия и липома
4)Синдром Мореака у детей - это физический и половой инфантилзм
5)Синдром Самоджи - хроническая передозировка инсулина которая приводит к частым гипогликимическим состояниям.
6)Снижение иммунитета и присоединение на этом фоне различных инфекций (стоматты, пиодермии, вульвовагниты, пиелонефриты)
7)Развитие коматозных состояний
Основные принципы лечения сахарного диабета:
Цель - достижение максимальной компенсации диабетического процесса и профилактика осложнений
1)лечебное питание
2)инсулинотерапия
3)Патогенетическая терапия
4)Дозированная физическая нагрузка
5)Соблюдение режима дня
6)Обучение в "школе диабета"
В начальной стадии диабета обязательно стационарное обследование и разработка индивидуальной схемы лечения обучение образу жизни, помощь в адаптации к жизни с диабетом
Основные принципы диабетического питание:
Питание должно быть сбалансированным по всем параметрам
назначается диета №9, часы приема пищи, ее объем должны быть фиксированны
После каждого приема пищи ребенок должен чувствовать насыщение
Ребенка необходимо обучать основным правилам диетотерапии, адекватной замене продуктов, проведению самоконтроля инсулинотерапии, заблаговременному планированию питания в домашних условиях и вне дома
Инсулинотерапия - это основной метод заместительной терапии
Цель - максимальная компенсации обмена веществ.
Критерии эффективности лечения:
1)Отсутствие резкого колебания глюкозы
2)Отсутствие сахара в моче
3)Физическое и половое развитие в соответствии с возрастом, ребенок развивается адекватно
4)Адекватная умственная и физическая активность
5)Отсутствие осложнений
Патогенетическая терапия - использование антикаогулянтов, витаминотерапия, симптоматическое
Физические нагрузки - должны быть строго дозированные, по интенсивности и фиксированны по времени.
Всем вновь заболевшим детям необходимо систематически заниматься физкультурой, потому что в начальный период быстро достигается компенсация заболевания, повышается выносливость к физическим нагрузкам, т.к. нет сосудистых нарушений
Соблюдение режима дня: щадящий режим с дополнительным отдыхом, избегать стрессовые ситуации и переутомления
Неотложная помощь при кетоацидотической коме:
1)срочная госпитализация в отделение интенсивной терапии
2)инсулинотерапия внутримышечно детям раннего возраста или внутривенно капельно
3)внутривенно физраствор вводим под контролем уровня АД
Неотложная помощь при гипогликимческом состоянии:
Может развиться при лечении инсулином и снижении уровня сахара в крови ниже чем 3 Ммоль на литр
При легкой гпогликимии: дать выпить сладкий час, компот или пищу богатую углеводом
Если развилась кома: внутривенно струйно 40% раствор глюкозы 30-50 мл
Первичная профилактика - это выявление детей относящихся к группе риска (ожирение, наследственная отягощенность) Они подлежат диспансерному учеты и обследуются у эндокринолога 2 раза в год
Вторичная профилактика: обследуются у эндокринолога ежемесячно
Дата добавления: 2014-09-07 | Просмотры: 715 | Нарушение авторских прав
|
