АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Болезнь Меньера. 1.Острая почечная недостаточность — синдром, морфологически характеризующийся некрозом эпителия канальцев и глубокими нарушениями почечного крово- и

1. Острая почечная недостаточность — синдром, морфологически характеризующийся некрозом эпителия канальцев и глубокими нарушениями почечного крово- и лимфообращения.

Этиология острой почечной недостаточности разнообразна, но основными причинами ее развития являются интоксикации и ийфекции. К развитию некротического нефроза могут вести отравления солями тяжелых металлов (ртуть, свинец, висмут, хром, уран), кислотами (серная, соляная, фосфорная, щавелевая), многоатомными спиртами (этиленгликоль, или антифриз), веществами наркотического ряда (хлороформ, барбитураты) и сульфаниламидами («сульфаниламидная почка»).

2 .Патогенез острой почечной недостаточности тесно связан с механизмами развития шока любой этиологии — травматического (размозжения конечности, операционная травма), токсического (отравление), гемолитического (переливание несовместимой крови), бактериального (септический аборт).

3.

I стадия - начальное действие стрессового фактора (отравление, кровопотеря, шок и другие причины). Специфические симптомы отсутствуют. Клиническая картина зависит от причины, вызвавшей острую почечную недостаточность.

II стадия - олигоанурия. Если количество суточной мочи составляет 300-500 мл, говорят об олигурии; если мочи менее 50 мл - об анурии. В крови накапливаются метаболиты конечных продуктов обмена, которые в норме выводятся через почки. В основном это азотистые шлаки (мочевина, креатинин). Нарушается регуляция почками водно-электролитного баланса - значительно уменьшается экскреция калия. Выключаются почечные механизмы поддержания кислотно-основного состояния - нарушается выведение ионов Н+, в результате чего развивается метаболический ацидоз.

III стадия - восстановление диуреза. Эта стадия состоит из фазы начального диуреза (суточное количество мочи менее 400 мл), которая сменяется фазой полиурии (суточное количество мочи более 800 мл). Однако содержание мочевины и креатинина остается высоким, моча имеет низкую относительную плотность, осадок содержит много эритроцитов и белка. Выделение большого количества гипотонической мочи свидетельствует о том, что восстановилась только клубочковая функция почек, а патологические изменения в эпителии канальцев еще сохранены.

IV стадия - выздоровление. В этой стадии нормализуется объем диуреза и, самое главное, - азотемия. В тяжелых случаях содержание азотистых шлаков остается повышенным, тогда острая почечная недостаточность переходит в хроническую почечную недостаточность.

4. осложнения:

· сегментарный или тотальный некроз коркового вещества почек.

5.Исход острой почечной недостаточности в выздоровление при лечении гемодиализом

Болезнь Меньера.

Болезнь Меньера - негнойное заболевание внутреннего уха, характеризующееся увеличением объема лабиринтной жидкости и повышением внутрилабиринтного давления, в результате чего возникают приступы прогрессирующей глухоты, шума в ушах, головокружения и нарушения равновесия, а также вегетативные расстройства (тошнота, рвота)

Обычно болезнь Меньера - процесс односторонний, в 10-15% случаев - двусторонний.

Заболевание развивается без предшествующего гнойного процесса в среднем ухе и органических заболеваний головного мозга и его оболочек. Тяжесть и частота приступов могут уменьшаться со временем, однако нарушение слуха прогрессирует.

Классификация

Классическая форма болезни Меньера - одновременное нарушение слуховой и вестибулярной функций (приблизительно 30% случаев)

Кохлеарная форма - заболевание начинается со слуховых расстройств (50% случаев)

Вестибулярная форма - заболевание начинается с вестибулярных расстройств (15-20% случаев).

Причины

Существует несколько теорий, связывающих возникновение этого заболевания с реакцией внутреннего уха (в виде увеличения количества лабиринтной жидкости и повышения давления внутри лабиринта) на различные повреждения

Нарушения водно-солевого обмена

Аллергические заболевания

Эндокринные заболевания

Сосудистые заболевания

Вирусные заболевания

Сифилис

Нарушение функции эндолимфатического протока и эндолимфатического мешка

Деформация клапана Баста

Закупорка водопровода преддверия

Снижение воздушности височной кости.

В последние годы в центре внимания находится теория, объясняющая возникновение этого заболевания нарушением функции нервов, иннервирующих сосуды внутреннего уха.

Симптомы болезни Меньера

Приступообразное течение (в межприступный период признаки заболевания обычно отсутствуют, за исключением снижения слуха).

Постепенное снижение слуха, преимущественно низкочастотное на ранних стадиях заболевания; периодические ухудшения и внезапные улучшения слуха

Головокружение - спонтанные приступы продолжительностью от 20 минут до нескольких часов

Шум в ушах

Для тяжелых приступов болезни Меньера характерны следующие проявления: тошнота и рвота, бледность, выраженная потливость, снижение температуры тела, потеря способности сохранять равновесие, выраженность проявлений усиливается при движении.

Диагностика

Диагноз ставится лор-врачом. Лабораторные исследования направлены на исключение других заболеваний с аналогичными проявлениями.

Специфические серологические тесты для выявления бледной трепонемы

Исследование функций щитовидной железы

Исследование показателей жирового обмена.

Отоскопия

Исследование слуха

Исследование вестибулярного аппарата

Визуализация - магнитно-резонанская томография для исключения невриномы слухового нерва.

Лечение болезни Меньера

Обычно при болезни Меньера показано амбулаторное лечение. Приступ можно купировать амбулаторно. При необходимости хирургического вмешательства больного госпитализируют

Физическая активность ограничена во время приступов. Рекомендована полная физическая активность в межприступный период

Диета в лечении болезни Меньера: ограничение приема пищи во время приступов тошноты. В некоторых случаях целесообразно ограничивать потребление поваренной соли. Диету не относят к факторам, провоцирующим возникновение приступов

пациенты с болезнью Меньера не должны работать в экстремальных условиях (на подземных, подводных или высотных работах), в зоне повышенной опасности травматизма (у движущихся механизмов), при обслуживании любых видов транспортных средств

Препараты выбора при приступе (один из препаратов):

атропин,

диазепам,

Прогноз

В большинстве случаев консервативная терапия болезни Меньера эффективна, но в 5-10% случаев необходимо хирургическое лечение в связи с головокружением.

Дата добавления: 2014-09-07 | Просмотры: 429 | Нарушение авторских прав