АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Инфузии и основы трансфузиологии. Методы и способы переливания крови:
Методы и способы переливания крови:
Чаще всего кровь переливают внутривенно, используя подкожные вены локтевого сгиба или предплечья, подключичную вену. У детей кровь вводят в подкожную вену головы. Возможно переливание в артерию, губчатую кость.
Прямое переливание – это метод непосредственного переливания крови от донора реципиенту. Имеет существенные недостатки: возможно образование тромбов, инфицирование донора. В настоящее время в таком виде не применяется.
Непрямое переливание – это метод, когда кровь сначала консервируют, а потом переливают реципиенту.
Аутогемотрансфузия – переливание больному его собственной крови. Метод исключает реакцию несовместимости. У детей не применяется.
Обменное переливание – метод, когда часть крови больного выпускают (эксфузия), а потом заменяют её донорской. Такая необходимость возникает при резус-конфликте, при тяжёлых отравлениях.
Перед переливанием крови необходимо проверить её пригодность.
1. Контейнер с кровью должен быть герметичным, иметь этикетку, на которой содержатся сведения о группе крови и резус-факторе донора. На этикетке должна быть цветная полоса, соответствующая определённой группе крови: 0(І) – бесцветная, А(ІІ) – голубая, В(ІІІ) – красная, АВ(ІV) – желтая. Дата взятия крови, фамилия донора и врача, номер контейнера, особенность консервирования, от которой зависит срок годности.
2. Затем производится визуальная оценка пригодности крови. В норме кровь должна быть разделена на три слоя: Внизу тёмно-красный слой форменных элементов, сверху – жёлтая прозрачная плазма, а между ними тонкий сероватый слой лейкоцитов. Если плазма мутная, с хлопьями – это говорит об инфицированности крови. Если содержимое контейнера однородно красное – это говорит о гемолизе. В этих случаях кровь для переливания непригодна.
3. Кровь проверяют на наличие сгустков. Если они обнаружены, то кровь переливать нельзя.
Перед переливанием кровь должна быть аккуратно перемешана и медленно согрета до температуры тела пациента. Хранится кровь в холодильнике при температуре +4º в течение 21 дня.
Нельзя переливать кровь из одного контейнера двум реципиентам, которым она подходит. Нельзя из одного контейнера перелить часть крови сегодня, а часть хранить до следующего дня, даже если она предназначена тому же реципиенту. Во время и после переливания необходимо следить за состоянием реципиента, наблюдать за возможным появлением признаков несовместимости.
Для подготовки пациента к гемотрансфузии необходимо:
ü Определить группу крови пациента и донора.
ü Определить резус – принадлежность пациента и донора.
ü Взять кровь на общий анализ мочи.
ü Взять кровь на общий анализ крови.
ü Проверить годность крови во флаконе.
ü За два часа до гемотрансфузии не есть.
ü Перед переливанием крови опорожнить мочевой пузырь.
ü Подсчитать пульс, измерить АД, измерить температуру тела.
ü Поставить пробы на индивидуальную совместимость по группе крови и по резус – фактору.
ü Поставить биологическую пробу.
После переливания крови необходимо оставить во флаконе 10 – 15 мл крови и хранить её одни сутки в холодильнике. Этикетку с флакона подклеить в историю болезни. Предупредить больного о соблюдении постельного режима в течение 8 часов.
Измерять АД, температуру тела, подсчитывать пульс и диурез через каждые 2 часа в течение 8 часов. Визуально исследовать первую порцию мочи (цвет). На следующий день взять у больного кровь на общий анализ и мчу на общий анализ. Записывать все результаты в протокол гемотрансфузии.
Осложнения при переливании крови и их профилактика
Осложнения
| Причина
| Симптомы
| Первая помощь
| Профилактика
| Воздушная эмболия
| Нарушена техника заполнения системы
| Ухудшение состояния, затруднение дыхания, возбуждение, цианоз, снижение АД
| Опустить головной конец кровати, провести СЛР (по показаниям)
| Правильная техника заполнения системы, наблюдение за больным во время переливания
| Тромбозы и эмболии
| Попадание сгустков
| Внезапные боли в груди, кровохарканье, кашель, одышка, бледность кожи, цианоз
| По назначению врача
| Правильная заготовка, хранение и переливание крови
| Острое расширение сердца
| Быстрое переливание крови
| Затруднение дыхания, стеснение в груди, боли в сердце, цианоз, резкое снижение АД, нарушение сердечного ритма
| Немедленно прекратить переливание, возвышенное положение, грелки к ногам, диуретики, сердечные, реанимация
| Соблюдать скорость переливания крови
| Пирогенные реакции
| Нарушение асептики при заготовке
| Повышение температуры тела, жар, озноб
| При средней и тяжелой степени прекратить переливание, жаропонижающие средства, наркотические аналгетики по назначению врача
| Соблюдение асептики
| Аллергические реакции
| Сенсибилизация организма
| Крапивница, отек Квинке, бронхоспазм, беспокойство, гиперемия кожи, цианоз слизистых, холодный пот, свистящее дыхание
| По назначению врача: гормоны, противошоковые, антигистаминные препараты
| Тщательно собирать анамнез, подготовка антигистаминных препаратов
| Гемотрансфузионный шок
| Несовместимость по группе крови
| Наступает во время переливания крови. Беспокойство, озноб, боли в груди, животе и пояснице, одышка, цианоз, тахикардия, снижение АД. Гиперемия лица сменяется бледностью, рвота, судороги, повышение температуры, непроизвольное мочеиспускание и дефекация, появление бурой мочи
| Немедленно прекратить переливание, иглу не удалять, присоединить к системе с солевым раствором
| Правильно определять группу крови, подбирать кровь, проводить пробы на совместимость
| Шок от резус - несовместимости
|
| Начало через 30-40 минут после переливания, симптомы те же, но менее выражены
| Мероприятия те же
| Определение резус-фактора, проведение пробы на резус-совместимость
| Инфекционные осложнения
| Возбудитель в крови или сыворотке донора
| Клиническая картина соответствующего заболевания
|
| Тщательное обследование донора. Следить за признаками инфицированности крови
|
Для переливания используется как цельная кровь, так и её компоненты и препараты из неё.
Эритроцитарная масса. Требует перед переливанием тех же контрольных исследований, что и кровь. Применяется при всех анемиях, при острых кровопотерях, хронических анемиях.
Тромбоцитарная масса. Переливают при недостатке образования тромбоцитов в организме, при нарушении свёртываемости, при заболеваниях крови с неполноценностью тромбоцитов.
Лейкоцитарная масса. Применяют для лечения инфекционных осложнений, при сепсисе, онкологическим больным при нарушении образования лейкоцитов в результате лучевой и химиотерапии.
Плазма свежезамороженная. Применяют при кровопотерях для восполнения ОЦК, для восполнения плазмопотери при ожогах, для парентерального питания. Противопоказана при нарушении функции почек.
Препараты крови делятся на группы в зависимости от их назначения.
ü Альбумин (белок плазмы), протеин (белок плазмы) (комплексное назначение);
ü Гаммаглобулины. Применяют, направлено на профилактику и лечение определённых заболеваний (препараты иммунологического назначения).
ü Фибриноген, гемостатическая губка, БАТ – биологически активный тампон. Готовится из плазмы донора с добавлением желатина, фибринолизин (препараты гемостатического действия).
Кровезаменители (гемокорректоры)
Противошоковые препараты отечественного производства:
ü Полиглюкин – хорошо замещает до 2 литров потерянной крови, быстро увеличивает ОЦК, хорошо удерживает АД. Показан при шоке и острой кровопотере.
ü Полифер – функция та же, но ещё участвует в синтезе гемоглобина за счёт имеющегося железа.
ü Реополиглюкин – не только замещает утраченный ОЦК, но и уменьшает вязкость крови, чем снижает опасность тромбообразования, а также удерживает воду в сосудистом русле.
ü Желатиноль – белок, содержащий аминокислоты, восполняет меньшую кровопотерю, чем предыдущие препараты. Показан при шоках и интоксикациях.
Дезинтоксикационные препараты:
ü Гемодез – Вводится внутривенно и быстро выводится из организма. Как все дезинтоксикационные препараты, связывает, нейтрализует и выводит токсические вещества из организма.
ü Неогемодез - в отличие от гемодеза содержит ионы натрия, калия и кальция. Более эффективен, чем гемодез. Вводится внутривенно со скоростью 20-40 капель в минуту.
Препараты для парентерального питания:
ü Белковые гидролизаты: гидролизин, аминокровин, аминопептид. Вводятся внутривенно медленно 10-30 капель в минуту до 2л в сутки.
Смесь синтетических аминокислот: полиамин, инфузамин.
ü Жировые эмульсии: интралипид, липофундин. Противопоказаны при шоке и нарушениях функции печени. Вводится медленно, со скоростью 10-20 капель в минуту.
ü Углеводы: глюкоза (5,10,20,40% растворы) – нельзя использовать при сахарном диабете. Манит, сорбит, ксилит – применяются и при сахарном диабете.
Регуляторы водно-солевого обмена: изотонический раствор хлорида натрия, хлосоль, ацесоль, дисоль, трисоль, раствор Рингера, гидрокарбонат натрия. Осмодиуретики: маннитол, сорбитол.
При переливании гемокорректоров необходимо проводить биологическую пробу. В отличие от пробы при переливании крови, которая проводится струйно, здесь проведение капельное (30-40 капель в мин.) трёхкратное, с 3-х. минутным интервалом. В случае несовместимости появляются те же клинические симптомы несовместимости.
Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 1222 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 |
|