АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Треугольники шеи
Срединная линия, которую проводят от подбородка до яремной вырезки, разделяет переднюю область шеи на правую и левую части, в которых выделяют: передний шейный треугольник и задний шейный треугольник. Передний шейный треугольник, trigonum colli anterius - парный, находится в передней области шеи. Он ограничен нижним краем нижней челюсти, передним краем m. sternocleidomastoideus и срединной линией шеи. Верхнее брюшко m. omohyoideus разделяет его на несколько треугольников меньших по размерам. 1. Сонный треугольник, trigonum caroticum - ограничен задним брюшком m. digastricus и верхним брюшком m. omohyoideus и передним краем m. sternocleidomastoideus. В нем проходит совместная сонная артерия, которая здесь подразделяется на внешнюю и внутреннюю сонные артерии, а также внутренняя яремная вена и блуждающий нерв. В пределах этого треугольника осуществляют перевязку наружной сонной артерии для предотвращения кровотечения во время оперативных вмешательств на лице и языке (Б. В. Огнев, В. X. Фраучи, I960). 2. Лопаточно-трахейный треугольник, trigonum omotracheale - ограничен верхним брюшком m. omohyoideus, передне-нижним краем m. sternocleidomastoideus и срединной линией шеи. В пределах этого треугольника расположены жизненно важные органы: гортань, трахея, щитовидная железа, сонная артерия и яремная вена. Здесь осуществляют оперативные вмешательства (трахеотомию, струмэктомии, лярингэктомию, перевязку общей сонной артерии и внутренней яремной вены). 3. Поднижнечелюстной треугольник, trigonum submandibular (fossa submandibularis) - ограниченный передним и задним брюшком m. digastricus и нижним краем нижней челюсти. В нем расположены подчелюстные слюнные железы и проходит лицевая артерия и вена, языковый и подъязычный нервы. В пределах этого треугольника осуществляют разрезы при флегмонах дна полости рта, удаляют подчелюстные слюнные железы при новообразованиях и экстирпацию лимфатических узлов при раке языка и губы (Б. В. Огнев, В. X. Фраучи, 1960). 4. Треугольник Пирогова, trigonum Pirogowi (языковый треугольник, trigonum linguale) - находится в подчелюстном треугольнике. Он ограничен: снизу - сухожилием (заднее брюшко), m. digastricus, спереди - задним краем m. mylohyoideus; сверху - отрезком подъязычного нерва. В его пределах проектируется языковая вена и артерия, что необходимо учитывать в клинической практике. Доступ к языковой артерии осуществляют в этом треугольнике путем разреза волокон подъязычно-языковой мышцы, которые направлены косо-продольно. Задний шейный треугольник, trigonum cervicale posterius - парный, расположен между задним краем m. stemocleidomastoideus и передним краем трапециевидной мышцы и ключицей. Нижнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы разделяет его на меньшие треугольники. 1. Лопаточно-ключичный треугольник, trigonum omoclaviculare - образован: спереди - задним краем m. sternocleidomastoideus-, снизу - ключицей; сзади - нижним брюшком m. omohyoideus. В нем проходят: наружная яремная вена, надлопатковые артерия и вена, слева - грудной проток, а справа - правый лимфатический проток. В этом треугольнике осуществляют надключичную перевязку подключичной артерии и вены, также анестезию плечевого сплетения при операциях на верхней конечности (Б. В. Огнев, В. X. Фраучи, 1960). 2. Лопаточно-трапециевидный треугольник, trigonum omotrapezoideum, - ограничен: сзади - m. trapezius; спереди - задним краем m. sternocleido-mastoideus; снизу - нижним брюшком m. omohyoideus. В нем проходят: подключичная артерия и ее ветви, поверхностная шейная артерия и поперечная артерия шеи, добавочный нерв, n. accessorius, три длинных пучка и короткие ветви плечевого сплетения и кожные ветви шейного сплетения. 3. Внечелюстная ямка, fossa retromandibular - ограничена: сзади - сосцевидным отростком и m. sternocleidomastoideus; сверху - наружным слуховым проходом, спереди - задним краем ramus mandibulae; присредне - шиловидным отростком и мышцами, которые от него берут начало (mm. stylohyoideus, styloglossus, stylopharyngeus). Зачелюстная ямка заполнена задним отделом околоушной железы, лицевым и ушно-височным нервом, внешней сонной артерией и зачелюстной веной, v. retromandibular. На шее между лестничными мышцами находятся два промежутка треугольной формы: межлестнечный и передлестнечный: 1) Межлестнечное пространство, spatium interscalenum - ограничено передней и средней лестничной мышцой, а снизу - II ребром. В нем проходит подключичная артерия и плечевое сплетение; 2) Передлестнечное пространство, spatium antesc.alenum - расположено между передней лестничной мышцой сзади и грудинно-щитовидной и груднинно-подъязычными мышцами - спереди. В нем проходят: подключичная вена, надлопаткова артерия и диафрагмальный нерв.
Мышцы туловища. Мышцы шеи обеспечивают подвижность шейного отдела позвоночника и головы, а также действуют на подъязычную кость, укрепляют положение гортани, участвуют в опускании нижней челюсти. Под кожей передней области шеи располагается одна из мимических мышц – подкожная мышца шеи. Глубже и сбоку лежит грудино-ключично-сосцевидная мышца, которая при двустороннем сокращении запрокидывает голову назад. В передних отделах шеи находятся подъязычные мышцы, которые начинаются на грудине и лопатке и прикрепляются к подъязычной кости и хрящам гортани. Надподъязычные мышцы располагаются между подъязычной костью и нижней челюстью. Они образуют дно ротовой полости и участвуют в опускании нижней челюсти.
Глубоко расположенные предпозвоночные мышцы шеи начинаются на шейных позвонках, вверху прикрепляются к основанию черепа, а внизу – к I и II ребрам (лестничные мышцы), участвуя в дыхательных движениях.
Мышцы спины. Мышцы спины располагаются на задней поверхности туловища от основания черепа вверху и до крестца внизу. Различают поверхностные и глубокие мышцы спины (рис. 34).
К поверхностным мышцам спины, которые начинаются на позвоночнике, относят тонкие и широкие трапециевидные мышцы (вверху), которые прикрепляются к костям плечевого пояса (лопатке и ключице), широчайшую мышцу спины, заканчивающуюся на плечевой кости. Под этими мышцами лежат ромбовидные мышцы, задние зубчатые мышцы и мышца, поднимающая лопатку. Зубчатые мышцы действуют на ребра, участвуя в акте дыхания.
Глубокие мышцы спины располагаются под поверхностными мышцами непосредственно возле позвоночного столба и действуют на него в качестве разгибателей. Наиболее крупная – толстая и мощная мышца, выпрямляющая туловище (разгибатель спины). В области шеи находятся ременные мышцы головы и шеи. Под мышцей, выпрямляющие туловище, находятся более коротки мышцы, действующие на позвоночный столб в качестве его разгибателей и вращателей. К глубоким мышцам относят подзатылочные мышцы, начинающиеся на I и II шейных позвонках и прикрепляющие к затылочной кости. Они запрокидывают и поворачивают голову.
Рис. 34. Мышцы спины:1 – трапециевидная мышца, 2 – ременная мышца головы, 3 – большая и малая ромбовидная мышцы, 4 – нижняя задняя зубчатая мышца, 5 – пояснично-грудная фасция, 6 – широчайшая мышца спины.
Мышцы груди. Мышцы груди также подразделяются на поверхностные и глубокие.
Поверхностные мышцы груди (большая и малая грудные, передняя зубчатая мышца) начинаются на зебрах, грудине и прикрепляются л лопатке, ключице и плечевой кости. Они осуществляют движения плечевого пояса и верхней конечности (рис. 35).
Глубокие мышцы груди располагаются в межреберных промежутках в два слоя. Они поднимают и опускают ребра, участвуя в акте дыхания. С межреберными мышцами функционально связана диафрагма (грудобрюшная перегородка), отделяющая грудную полость от брюшной и являющаяся дыхательной мышцей. Диаграмма начинается от позвоночного столба, нижних ребер и грудины, а в середине имеет сухожильный центр, на котором лежит сердце. Через отверстия в диафрагме проходят пищевод, аорта, нижняя полая вена, чревные нервы.
Мышцы живота. Различают мышцы живота, участвующие преимущественно в образовании передней и боковых стенок брюшной полости, и мышцы, образующие ее заднюю стенку. Боковые стенки живота образованы широкими и плоскими косыми и поперечной мышцами живота, лежащими в три слоя. Широкие плоские апоневрозы этих мышц образуют влагалище для прямой мышцы. По срединной линии апоневрозы.срастаются с такими же апоневрозами мышц противоположной стороны, образуя вертикально ориентированную белую линию живота. Почти на середине ее находится пупочное кольцо. Передняя брюшная стенка образована парной прямой мышцей живота. Расположена она вертикально от нижней части грудины вверху до лобковой кости внизу. На задней стенке живота располагаются поясничные мышцы. Начинаются они на поясничных позвонках и прикрепляются к бедренной кости, на которую действуют в качестве сгибателей.
Мышцы, образующие стенки живота, объединяются под общим названием – мышцы брюшного пресса. Вместе с диафрагмой они участвуют в создании внутрибрюшного давления, которое способствует фиксации органов брюшной полости.
При повышении внутрибрюшного давления в передней стенке живота могут образоваться грыжи – выпячивания под кожу внутренних органов. Чаще всего они появляются у пупочного кольца, в паховом и бедренном каналах, диафрагме.
Паховый канал парный. Находится он в паховой области, в передне-боковых отделах передней брюшной стенки. У мужчин в этом канале проходит семенной канатик, а у женщин – круглая связка матки. Бедренный канал расположен внизу, у выхода из полости таза на бедро.
Рис. 35. Мышцы груди и живота:
1 – большая грудная мышца, 2 – подмышечная ямка, 3 – широчайшая мышца спины, 4 – передняя зубчатая мышца, 5 – наружная косая мышца живота, 6 – апоневроз наружной косой мышцы живота, 7 – пупочное кольцо, 8 – белая линия, 9 – паховая связка, 10 – поверхностное паховое кольцо, 11 – семенной канатик.
Мышцы тазового дна. Мышцы тазового дна вместе с покрывающими их фасциями закрывают выход из полости малого таза и образуют двуслойную мышечно-фасциальную основу промежности. Промежность, в которую входят также кожа и подкожная клетчатка, занимает область, ограниченную спереди лобковым симфизом и нижним краем лонных костей, сзади – верхушкой копчика, по бокам – седалищными буграми.
Кпереди от поперечной линии. соединяющей седалищные бугры, находится мочеполовая область, а позади – заднепроходная область. Через мышцы и фасции мочеполовой области, которые образуют мочеполовую диафрагму, у мужчин проходит мочеиспускательный канал, а у женщин – мочеиспускательный канал и влагалище. В заднепроходное области мышечно-фасциальная, пластинка получила название диафрагмы таза, через которую проходит конечный отдел прямой кишки.
Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 2297 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 |
|