Акушерство Анатомия Анестезиология Вакцинопрофилактика Валеология Ветеринария Гигиена Заболевания Иммунология Кардиология Неврология Нефрология Онкология Оториноларингология Офтальмология Паразитология Педиатрия Первая помощь Психиатрия Пульмонология Реанимация Ревматология Стоматология Терапия Токсикология Травматология Урология Фармакология Фармацевтика Физиотерапия Фтизиатрия Хирургия Эндокринология Эпидемиология

Оцените энергетическую адекватность питания

Прочитайте:

1.Неадекватно, расхождение не допустимо.

2.Неадекватное, так как энерготраты шахтера превышают калорийность рациона на 100 ккал.

3.Неадекватное, расхождение суточных энерготрат превышают калорийность на 2,8%.

4.Адекватное, расхождение допускается на 10%.

5.Адекватное, расхождение допускается на 100 ккал.

Задание 2.

Суточные энерготраты работника умственного труда составляют 2500 ккал. В суточном рационе содержится 50 г белков.

Рассчитайте и оцените калорийную квоту белков.

1.Калорийная квота белков составляет 8%, что ниже нормы, (50х4х100:2500=8%).

2.Калорийная квота белков составляет 18% (50х9х100:2500=18%), выше нормы.

3.Калорийная квота белков составляет 0,5% (50:4х100:2500=0,5%) ниже нормы.

4.Калорийная квота белков равна 0,2% (2500:50х4:100=0,2%), что ниже нормы.

5.Калорийная квота белков составляет 4,5% (2500:50х9:100=4,5%),что ниже нормы.

Задание 3.

В рационе питания студента содержится 106 г жиров, его энерготраты в сутки составляют 2800 ккал.

Оцените содержание жиров с учетом калорийной квоты.

1.Содержание жиров в рационе соответствует физиологической потребности организма (2800:100х34:9)=105 г.

2.Содержание жиров в рационе ниже потребности организма (2800:100х35:9)=108,8 г.

3.Содержание жиров в рационе выше физиологической потребности (2800:100х25:9)=77,8 г.

4.Содержание жиров в рационе ниже физиологической потребности (2800:100х25:4)=175 г.

5.Содержание жиров в рационе выше физиологической потребности (2800:100х30:9)=93 г.

Задание 4.

Военнослужащие воинской части жалуются на недоедание, считая, что не выполняются нормы питания.

Выберите объективный метод оценки питания военно-служащих.

1.Бюджетный.

2.Балансовый.

3.Опросно-весовой.

4.Анкетный.

5.Лабораторный.

Задание 5.

В рационе питания учителя 70 г белков, из них 39 г животного происхождения, 70 г жиров, из них 21 г растительного происхождения, 20% моносахаридов и 80% полисахаридов.

Оцените сбалансированность рациона питания учителя.

1.Рацион не сбалансирован по соотношению белков и жиров.

2.Белковый компонент по содержанию белков животного и растительного происхождения не сбалансирован.

3.Жировой компонент не сбалансирован по содержанию жиров животного и растительного происхождения.

4.Углеводы также не сбалансированы.

5.Рацион питания учителя сбалансирован по всем показателям.

Задание 6.

В рационе питания детей 3-х летнего возраста содержится 53 г белков, из них 70% животного происхождения, 53 г жиров, 1/3 из которых жиры растительного происхождения.

Оцените содержание белков и жиров в рационе, их сбалансированность.

1.Содержание белков и жиров соответствует физиологическим нормам. Белки и жиры сбалансированы.

2.Содержание белков снижено, они не сбалансированы.

3.Содержание белков повышено, увеличен удельный вес белков растительного происхождения.

4.Содержание жиров недостаточное, избыточное содержание жиров растительного происхождения.

5.Содержание жиров избыточное, увеличен удельный вес жиров животного происхождения.

Задание 7.

Суточные энерготраты мужчины в возрасте 65 лет составляют 2000 ккал. В суточном рационе питания содержится 65 г белков, 60 г жиров, 300 г углеводов.

Определите соответствие калорийности рациона суточным энерготратам.

1.Калорийность рациона ниже суточных энерготрат на 200 ккал.

2.Суточные энерготраты покрываются калорийностью рациона.

3.Калорийность рациона превышает суточные энерготраты на 300 ккал.

4.Суточные энерготраты не покрываются данным рационом питания.

5.С рационом питания в организм поступает энергии значительно больше энерготрат (на 500 ккал).

Задание 8.

В составленной меню-раскладке представлены наименование блюд, перечень входящих продуктов питания, их калорийность, качественный состав по содержанию белков, жиров, углеводов, минеральных солей, витаминов.

Оцените правильность составления меню-раскладки для оценки рациона питания.

1.Составлена правильно.

2.Возможно определить калорийность рациона и оценить рацион питания.

3.Определить содержание в рационе белков, жиров, углеводов.

4.Рассчитать количество минеральных веществ и витаминов в рационе.

5.Составлена неправильно, отсутствует вес продуктов, поэтому нельзя оценить рацион питания.

Задание 9.

Режим питания студента включает завтрак, обед и ужин с интервалами между завтраком и обедом – 7 часов, обедом и ужином – 5 часов. Соблюдается постоянство приема в одни и те же часы, тратится достаточное время на прием. Соблюдается последовательность приема блюд. Калорийность завтрака 20%, обеда – 45%, ужина – 35%.

Оцените режим питания.

1.Режим питания рациональный, соблюдаются все требования по всем показателям.

2.Соблюдаются интервалы между приемами пищи.

3.Процентное распределение калорийности правильное.

4.Увеличен интервал между завтраком и обедом, снижена калорийность завтрака, увеличена калорийность ужина.

5.Нерациональны прием пищи в одни и те же часы и чередование блюд.

Задание 10.

В рационе питания сталевара 50 лет содержится 1200 мг кальция, 1200 мг фосфора, 1,6 мг витамина В₁, 2 мг витамина В₂ и 50 мг витамина С.

Оцените содержание минеральных солей и витаминов в рационе.

1.Недостаточное содержание кальция.

2.Избыточное содержание фосфора.

3.Недостаточное содержание витамина С.

4.Недостаточное содержание тиамина.

5.Избыточное содержание рибофлавина.

Задание 11.

В рационе питания детей дошкольного возраста снижено содержание кальция, повышено содержание фосфора, снижено содержание аскорбиновой кислоты.

Изучение рациона питания показало. Что дети питаются в основном углеводистой пищей, представленной различными макаронными и крупяными изделиями.

Дайте рекомендации по рационализации питания детей.

1.Включить в рацион питания хлебо-булочные изделия.

2.Включить в рацион мясные изделия.

3.Включить в рацион рыбные продукты.

4.Включить в рацион молочные продукты. Овощи. Фрукты и фруктовые соки.

5.Включить в рацион продукты моря.

Задание 12.

В рационе питания шахтера 29 лет содержится 107 г белков, 170 г жиров, 324 г углеводов. Калорийность суточного рациона 3254 ккал. Содержание витамина С в рационе 80 мг. Шахтер выполняет работы IV группы интенсивности труда.

Дайте рекомендации по оптимизации рациона питания.

1.Увеличить калорийность рациона. Снизить содержание жиров и увеличить количество углеводов.

2.Увеличить калорийность, повысить содержание белков.

3.Увеличить в рационе содержание аскорбиновой кислоты.

4.Снизить калорийность за счет снижения содержания углеводов.

5.Снизить калорийность за счет снижения количества белков.

Эталоны ответов: задание 1 – 5, задание 2 – 1, задание 3 – 3. Остальные задания решите самостоятельно.

Тема 3. ИССЛЕДОВАНИЕ ВИТАМИННОЙ ЦЕННОСТИ ПРОДУКТОВ ПИТАНИЯ И ВИТАМИННОЙ ОБЕСПЕЧЕННОСТИ ОРГАНИЗМА

Актуальность темы

Витамины относятся к незаменимым жизненно необходимым факторам питания, так как не синтезируются (или синтезируются в недостаточном количестве) в организме и выполняют очень важные функции в жизнедеятельности человека. Физиологическая потребность организма определяется рядом факторов, и при всех условиях она должна покрываться. В противном случае возникают болезненные состояния – авитаминозы, гиповитаминозы. Но и избыточное поступление витаминов в организм нежелательно, так как может приводить к гипервитаминозам.

В своей профессиональной деятельности врач лечебного профиля должен уметь предупредить возникновение заболеваний, связанных с избыточным или недостаточным содержанием витаминов в организме путем оптимизации поступления и усвоения витаминов. С этой целью необходимо уметь оценить витаминную ценность продуктов питания и содержание их в организме. В этом суть актуальности данной темы.

Цели занятия.

Цель (общая) – уметь оценить витаминную ценность продуктов питания, настоев из витаминоносителей и обеспеченность организма человека витамином С, разработать рекомендации по оптимизации содержания витаминов в рационе питания и профилактике авитаминозов, гиповитаминозов, гипервитаминозов.

Для достижения общей цели необходимо уметь:

1.Обосновать деление витаминов на группы и раскрыть их значение.

2.Обосновать потребность организма в витаминах при наличии различных факторов.

3.Определить и оценить содержание витаминов в продуктах питания.

4.Оценить витаминную ценность настоев из витаминоносителей.

5.Рассчитать количество исследованного продукта и настоя для покрытия суточной потребности в витаминах.

6.Выбрать адекватные методы определения и оценки витаминной обеспеченности организма.

7.Использовать экспрессные методы определения витаминной обеспеченности организма.

8.Разрабатывать мероприятия по профилактике авитаминозов, гиповитаминозов и гипервитаминозов.

Теоретические вопросы, на основании которых возможно выполнение целевых видов деятельности:

1.Характеристика групп витаминов, значение их для организма.

2.Потребность организма в витаминах, факторы. Влияющие на потребность организма в витаминах.

3.Источники поступления витаминов в организм.

4.Методы определения витамина С в продуктах питания и настоях. Принцип метода Тильманса и методика исследования продуктов и настоев.

5.Понятие витаминной обеспеченности организма человека. Методы определения С-витаминной обеспеченности организма.

6.Авитаминозы, гиповитаминозы, гипервитаминозы, причины их возникновения, меры профилактики.

7.Меры оптимизации поступления витамина С в организм.

Литература по теме

Обязательная:

1.Даценко І.І., Габович Р.Д. Профілактична медицина. Загальна гігієна з основами екології. Навчальний посібник.-К.:Здоров´я, 1999. – С. 339-351.

2.Даценко І.І., Денисюк О.Б., Долошицький С.Л. Загальна гігієна: посібник для практичних занять.- Львів: Світ, 2001. – С. 155, 157.

3.Лекция по теме.

4.Граф логической структуры (Приложение 1).

5.Учебное пособие.

Дополнительная:

1.Габович Р.Д., Познанский С.С., Шахбазян Г.Х. Гигиена. – К.: Вища школа, 1983. – С. 147 – 153.

2.Румянцев Г.И., Вишневская Е.П., Козлова Т.А. Общая гигиена. – М.: Медицина, 1985. – С. 41 – 47.

3.Пивоваров Ю.П., Гоева О.Э., Величко А.А. Руководство к лабораторным занятиям по гигиене. – М.: Медицина, 1983. – С. 13 – 19.

Краткое содержание теоретических вопросов

1.Витамины – это низкомолекулярные органические соединения, физиологически активные в незначительных количествах, которые играют незаменимую роль в обмене веществ.

Выделяется 3 группы витаминов и витаминоподобных веществ:

-жирорастворимые (ретинол-вит.А, кальциферолы-вит.D, токоферолы – вит.Е, филлохиноны-вит.К);

-водорастворимые (аскорбиновая кислота –вит.С; тиамин – вит.В₁; рибофлавин – вит.В₂, пиридоксин – вит.В₆, ниацин – вит.РР; вит.В₃, никотиновая кислота; тиофлавиноиды – вит.Р, цианкобаламин-витВ₁₂; фолацин – вит.В₉, фолиевая кислота; пантотеновая кислота-витВ₅; биотин –вит.Н);

-витаминоподобные вещества (холин-вит В₄; миоинозит- вит.В₈. инозит, мезоинозит; S-метилметионин –вит.U; липоевая кислота, тиокптовая кислота; оротовая кислота-вит В₁₃; пангамовая кислота – вит.В₁₅).

В зависимости от групповой принадлежности витаминов определяется их содержание в разных продуктах, что учитывается при составлении рациона питания. Чтобы покрыть потребность организма в витаминах, человек должен употреблять достаточное количество разнообразных пищевых продуктов.

Усвоение витаминов, их потеря организмом зависит также от групповой их принадлежности.

Витамины и витаминоподобные вещества являются коферментами и обеспечивают в организме вместе с белками ферментативные процессы. Таким образом, они выступают катализаторами обменных процессов.

Велика их иммунобиологическая роль. Участвуя в образовании иммунных тел, они обеспечивают резистентность организма к воздействию неблагоприятных факторов окружающей среды.

Витамины участвуют в пластических процессах, способствуя росту, развитию и обновлению тканей организма.

Следует отметить дезинтоксикационную функцию витаминов. Они способствуют выведению из организма токсинов микроорганизмов и ядовитых веществ немикробной природы.

Витамины выполняют важные специфические функции: зрительная функция обеспечивается витаминами А, В₂ и С; в гемопоэзе участвуют витамины В₁₂, С; репродуктивная функция поддерживается токоферолами; антиоксидантную роль выполняют каротиноиды, токоферолы, вит.С.

2.Под потребностью организма в витаминах понимается количество витаминов, которое обеспечивает выполнение ими роли в различных процессах при сохранении их обмена и обмена всех веществ на оптимальном уровне.

Потребность организма в витаминах зависит от следующих факторов:

-возраста, пола. У детей потребность выше, у женщин – ниже. Что зависит от выраженности обменных процессов;

-интенсивности и условий труда, которые влияют на изменения в обмене веществ;

-состояния здоровья, у больных потребность возрастает, так как возможно интенсивное выделение их из организма и повышение потребности в связи с патологическим процессом;

-особого физиологического состояния – у беременных и кормящих возрастает потребность в витаминах;

-климатических условий – в холодном климате увеличивается обмен веществ, возрастает потребность организма в витаминах; в жарком климате водорастворимые витамины теряются с потом, потребность в них возрастает.

В соответствии с нормами физиологических потребностей населения Украины в основных пищевых веществах приводятся следующие нормы в зависимости от пола:

Таблица 1

Суточная потребность населения в витаминах (в возрасте 18 – 59 лет)

П О Л	В и т а м и н ы
А, мкг	В₁, мг	В₂, мг	РР, мг	Е, мг	D, мкг	С, мг
Мужчины		1,6	2,0			2,5
Женщины		1,3	1,6			2,5

Исходя из основ рационального сбалансированного питания предложены витамин-калорийные коэффициенты. Расчет ведется на мегакалорию (1000 ккал или 4187 кДж) суточного рациона: тиамина долно приходиться 0,6 мг, рибофлавина – 0,7 – 0,8, ниацина – 6,6, аскорбиновой кислоты – 25 мг. При достаточном количестве в пище тиамина, рибофлавина и пиридоксина ниацин может синтезироваться в организме из аминокислот: 1 мг ниацина – из 60 мг аминокислот, которые содержатся в 6 г растительных или в 4,3 г животных белков (ниациновый эквивалент).

Суточная потребность в ретиноле составляет 1 – 1,5 мг, при этом 0,3 мг должно поставляться в организм самим витамином А, остальное – β-каротином. 1 мг ретинола синтезируется в организме из 6 мг β-каротина (ретиноловый эквивалент).

На витаминный баланс в организме влияют не только выше перечисленные факторы. Прием лекарственных препаратов и действие токсических веществ, влияющих на кишечную микрофлору, отрицательно сказывается на обмене витаминов. В этих условиях также возрастает потребность организма в различных витаминах (аскорбиновая кислота, тиамин, ниацин и др.).

3.Основными источниками поступления витаминов в организм являются пищевые продукты как растительного, так и животного происхождения. Меньшее значение имеет синтез витаминов в организме. Третьим источником являются дикорастущая флора и естественные витаминоносители (хвоя, шиповник, ягоды).

Содержание витаминов в продуктах питания непостоянно. Оно зависит от сезона года, условий хранения и обработки пищевых продуктов.

Жирорастворимые витамины в основном содержатся в продуктах животного происхождения.

Поставщиками ретинола являются печень животных и морских рыб, яйца, мясо птицы. У рационально питающегося человека запасы витамина А в печени составляют более 90% всех запасов организма.

Провитамин А представлен в продуктах пигментами, каротиноидами, превращающимися в организме в витамин А. Каротиноиды содержатся в моркови, томате, в лиственных овощах. В группу каротиноидов входят α, β, γ-каротины и криптоксантин. Наиболее активным и распространенным каротиноидом является β-каротин, но биологически активна только 1/6 β-каротина, содержащегося в пищевых продуктах.

Кальциферол в значительных количествах содержится в рыбьем жире, икре, красной рыбе и куриных яйцах. Наибольшие количества присутствуют в сливках и сметане.

Токоферол содержится в грецких орехах, майонезе, облепихе, а также в хлебе и крупах.

Витамин К поставляется печенью и овощами – капустой, томатами, тыквой. До 50% потребности в витамине К может обеспечить эндогенное его образование микрофлорой кишечника.

Водорастворимые витамины в основном содержатся в продуктах растительного происхождения.

Тиамин поступает в организм с хлебо-булочными изделиями, крупами, бобовыми, печенью и другими субпродуктами. Значительное количество тиамина содержится в пивных дрожжах.

Основными источниками рибофлавина являются молоко, молочные продукты, мясо, яйца, рыба, печень, хлеб, гречневая и овсяная крупы.

Ниацин поступает в организм с хлебом грубого помола, крупами, бобовыми, грибами, мясом и субпродуктами.

Источниками пиридоксина являются цельные зерна злаковых, фрукты, овощи, бобовые, печень и дрожжи.

Цианокобаламин поступает в организм с субпродуктами, говядиной, яйцами и мясом кур.

Аскорбиновая кислота должна поступать в организм с пищевыми продуктами, так как не синтезируется и не депонируется в организме. Основными источниками аскорбиновой кислоты являются овощи и фрукты. Содержание витамина С в них различное.

Выделяют 5 групп овощей и фруктов по содержанию аскорбиновой кислоты:

-очень высокое содержание, до 200 мг% - зелень петрушки, черная смородина, сладкий зеленый перец;

-высокое содержание, до 100мг% - клубника, апельсины;

-среднее содержание, до 50мг% - капуста белокачанная, зеленый горошек, лимоны;

-малое содержание, до 20мг% - укроп, яблоки;

-низкое содержание, 10 мг% и меньше – картофель, баклажаны, арбузы.

Витамин С нестойкое соединение и будет разрушаться при неправильной заготовке, хранении и обработке пищевых продуктов.

Витаминоподобные вещества поступают в организм с продуктами животного и растительного происхождения.

4.Существуют различные методы определения витамина С в продуктах питания и настоях, но чаще всего применяют йодометрический и упрощенный методы.

Наибольшее распространение получил упрощенный метод, который предполагает использование реактива Тильманса (2-6-дихлорфенолиндофенол).

Принцип метода основан на окислительно-восстановительной реакции взаимодействия аскорбиновой кислоты с реактивом Тильманса, при которой аскорбиновая кислота переходит в дегидроформу и в точке эквивалентности реактив Тильманса в кислой среде изменяет свою окраску из синей в розовую.

Методика определения витамина С в продуктах предполагает получение вытяжки из продукта, который и используется для анализа.

С этой целью берется 10 г продукта, измельчается, растирается в ступке, заливается 30 мл 2% раствора соляной кислоты (для ускорения извлечения витамина). Через 10 – 20 минут проводится фильтрация и полученная вытяжка исследуется.

При использовании упрощенного метода необходимо соблюдать следующие условия:

-объем титруемой жидкости должен быть 15 мл, из которых вытяжка продукта должна составлять только часть объема титруемой жидкости, который определяется пробным титрованием;

-на титрование 15 мл жидкости должно пойти не меньше 1 и не более 2 мл реактива Тильманса (это также требует пробного титрования);

-титрование проводится в кислой среде.

Например: Для титрования было взято 2 мл вытяжки из картофеля, 1 мл 2% соляной кислоты и 12 мл дистиллированной воды. На титрование пошло 0,8 мл реактива Тильманса. Следовательно, титрование следует повторить, увеличив количество вытяжки в 2 раза, то есть взять 4 мл вытяжки, 1 мл 2% соляной кислоты и 10 мл дистиллированной воды. В данном случае на титрование пошло 1,7 мл реактива Тильманса. Проводится «слепой опыт», то есть определяется количество реактива Тильманса, пошедшего на титрование соляной кислоты и дистиллированной воды без вытяжки из продукта, «слепой опыт» дал результат 0,1 мл, К=1.

Проводится расчет содержания витамина С в продукте по формуле

(n – n₁) · К · 0,088 · V · 100

Х=----------------------------------, где

Р · V₁

-n – мл реактива Тильманса, пошедшее на титрование вытяжки;

-n₁ – мл реактива на «слепой опыт»;

-К – поправочный коэффициент для реактива Тильманса;

-0,088 мг витамина С связывает 1 мл реактива Тильманса;

-V – общий объем вытяжки;

-V₁ -объем вытяжки, взятой для титрования;

-Р – вес продукта, использованного для получения вытяжки.

В данном примере содержание аскорбиновой кислоты в картофеле составит:

(1,7 – 0,1) · 1 · 0,088 · 30 · 100

Х=------------------------------------ = 10,56 мг%.

4 · 10

Необходимо рассчитать суточное потребление картофеля для покрытия физиологической потребности вит.С – 80 мг/сутки:

10,56 мг – 100г

80 мг – Х г Х= 80х100: 10,56 = 757,5 г.

Методика определения витамина С в настоях хвои и шиповника включает приготовление настоев с дальнейшим титрованием реактивом Тильманса с соблюдением тех же условий.

Настой из хвои готовится следующим образом. Иглы хвои промываются водой, ошпариваются кипятком (иглы старой хвои), измельчаются ножницами, заливаются холодной кипяченой водой в соотношении 1: 3 (на 1 часть хвои 3 части воды). Выдерживается 10 – 12 часов и определяется С-витаминная активность настоя.

Проводится пробное титрование для подбора объема настоя.

Пример: для титрования взято 2 мл настоя, добавлен 1 мл 2% раствора соляной кислоты и 12 мл дистиллированной воды (объем 15 мл). Титруется реактивом Тильманса до розового окрашивания. На титрование пошло 1,8 мл реактива. Можно рассчитывать содержание витамина С в настое. «Слепой опыт» – 0,1 мл. К=1, общий объем настоя – 30 мл.

(1,8 – 0,1) · 1 · 0,088 · 30

Х=------------------------------------ = 0,2 мг в 30 мл настоя.

Для покрытия суточной потребности организма 80 мг необходимо

0,2 мг – 30мл

80 мг – Х мл Х = 80 х 30: 0,2 = 1200 мл/сутки.

Настой из шиповника готовится следующим образом. Используется либо целый шиповник, либо измельченный. Шиповник заливается кипятком в соотношении 1: 10 (на 1 часть шиповника берется 10 частей воды). Выдерживается 8 – 10 часов. Содержание витамина С определяется и рассчитывается с использованием тех же принципов.

5.Витаминная обеспеченность организма отражает содержание витамина в организме с сохранением витаминного баланса.

Для оценки С-витаминной обеспеченности организма используются субъективные и объективные методы.

Субъективные методы предполагают получение информации путем опроса и анализа жалоб больных. Субъективные методы базируются на неспецифических проявлениях нарушений витаминного баланса, поэтому требуется применение объективных методов.

Объективные методы включают осмотр больных для выявления микросимптомов С-гиповитаминоза (геморрагический гиперкератоз припухлость десен) или макросимптомов авитаминоза (кровоизлияния в коже, мышцах, кровоточивость десен, отечность нижних конечностей).

Более точную информацию дают лабораторные исследования содержания витамина С в крови и его экскреции с мочой (мг/час, мг/сутки). Критериями обеспеченности организма аскорбиновой кислотой являются содержание в плазме крови 0,007 – 0,012 г/л и ее экскреция с мочой – 20 – 30 мг/сутки.

Объективным, но косвенным методом определения С-витаминной обеспеченности организма является оценка содержания аскорбиновой кислоты в рационе питания.

К объективным методам относятся экспрессные методы. Это быстрые методы, но менее точные, чем изучение обмена витамина С в организме. Эти методы используются при массовых обследованиях больших контингентов населения.

К эти методам относятся языковая пробы и определение резистентности капилляров к отрицательному давлению.

Языковая проба основана на обесцвечивании реактива Тильманса аскорбиновой кислотой, выделяемой слюной. Методика проведения включает нанесение на середину языка через иглу шприца капли 0,06% реактива Тильманса с определением времени его обесцвечивания. При нормальной обеспеченности организма витамином С обесцвечивание происходит в течение до 25 секунд, если за больший отрезок времени, отмечается дефицит витамина С в организме.

Определение резистентности капилляров основано на выявлении повышенной проницаемости стенок сосудов при недостаточном содержании в организме аскорбиновой кислоты, которая участвует в образовании коллагеновых волокон сосудистых стенок.

Методика предусматривает создание отрицательного давления с помощью прибора Нестерова или его аналогов. Кювета прибора накладывается на предплечье, создается давление в 200 мм Hg и выдерживается 2 минуты. Определяется количество петехий. При нормальной обеспеченности организма витамином С образуется 5 – 6 петехий.

6.При нарушении витаминного баланса в организме возникают патологические изменения, лежащие в основе авитаминозов, гиповитаминозов и гипервитаминозов.

Под авитаминозами понимаются заболевания, сопровождающиеся полным истощением витаминных запасов в организме.

Гиповитаминозы – заболевания, которые характеризуются резким снижением содержания витаминов в организме. В последние годы выделяют еще одну форму дефицита витаминов – субнормальную обеспеченность, обозначаемую как маргинальную (биохимическую) недостаточность. При субнормальной обеспеченности витаминами снижается устойчивость организма к простудным и инфекционным заболеваниям, психоэмоциональному стрессу, действию неблагоприятных факторов окружающей среды. Субнормальная обеспеченность витаминами широко распространена в связи с падением уровня доходов, изменением структуры питания, широким использованием рафинированных продуктов, а также продуктов, потерявших витамины в процессе хранения, приготовления и кулинарной их обработки.

В условиях неблагоприятной экологической обстановки чаще возникают поли-гиповитаминозные состояния.

В результате неправильного избыточного применения синтетических витаминных препаратов с целью витаминизации, а также использование витаминов для профилактики и лечения ряда заболеваний могут возникать гипервитаминозы. Это заболевания, при которых отмечается избыточное накопление витаминов в организме.

Причины возникновения авита- и гиповитаминозных состояний:

I. Алиментарная недостаточность (низкое содержание витаминов в рационе, их разрушение при технологической переработке, антивитаминозные факторы в продуктах, малоусвояемая форма витаминов, несбалансированность, анорексия, пищевые извращения и религиозные запреты).

II. Угнетение нормальной кишечной микрофлоры, продуцирующей витамины (болезни ЖКТ, нерациональная химиотерапия).

III. Нарушения ассимиляции витаминов (нарушение всасывания, утилизация витаминов кишечными паразитами и патогенной кишечной микрофлорой, нарушения метаболизма при наследственных аномалиях, антивитаминозное действие лекарственных препаратов, ксенобиотиков).

IV. Повышенная потребность в витаминах (особые физиологические состояния, особые климатические условия, интенсивные физические и нервно-психические нагрузки, стрессы, инфекционные состояния и интоксикации, повышенная экскреция витаминов).

Таким образом, причины авитаминозов и гиповитаминозов экзо- и эндогенные. Причинами гипервитаминозов являются низкий уровень знаний медперсонала и низкая культура населения по использованию витаминных препаратов.

Основой профилактики авитаминозов и гиповитаминозов является покрытие физиологической потребности организма в витаминах. Это осуществляется в 3-х направлениях:

-максимальное сохранение витаминов в пищевых продуктах и готовой пище путем правильной заготовки, транспортировки, хранения и обработки пищевых продуктов, приготовления и реализации готовой пищи;

-обогащение рационов витаминами включением в рацион питания разнообразных продуктов, использованием витаминизированных продуктов, дикорастущей флоры, настоев из витаминоносителей;

-профилактика и лечение заболеваний, гельминтозов, нарушающих всасывание и утилизацию витаминов.

Для профилактики гипервитаминозов – проводить разъяснительную работу среди населения о правилах применения синтетических витаминных препаратов, соблюдение дозировки витаминов при медицинском использовании; хранение витаминных препаратов недоступно для детей.

7.Поступление витамина С в организм можно оптимизировать в следующем порядке:

-определить физиологическую потребность организма в конкретных ситуациях;

-включать в рацион питания продукты, богатые витамином С;

-обеспечить сохранность витаминов при кулинарной обработке овощей, заготовке овощей и фруктов впрок;

-ранней весной включать в рацион питания зелень, дикорастущую флору, содержащие большие количества аскорбиновой кислоты;

-сбалансировать в рационе питания соотношения питательных веществ и в том числе витаминов.

При кулинарной обработке продуктов питания следует избегать действия факторов, разрушающих витамин С и использовать стабилизаторы его содержания.

К факторам, разрушающим витамин С, относятся высокая температура при длительном воздействии, солнечные лучи, кислород воздуха, соприкосновение с металлической поверхностью, щелочная среда.

К стабилизаторам аскорбиновой кислоты относятся соль, сахар, пищевые кислоты, фитонциды.

Учитывая вышесказанное, при кулинарной обработке овощей следует соблюдать следующие правила:

-не очищать овощи за несколько часов до варки;

-варить овощи в эмалированной посуде или при наличии другого современного покрытия;

-овощи закладывать в кипящую, соленую воду, предварительно опустив в воду луковицу;

-варить в закрытой крышкой посуде;

-закладку овощей проводить в последовательности с учетом длительности термической обработки;

-соблюдать режим тепловой обработки – температуру и продолжительность обработки;

-исключить повторную термическую обработку готовой пищи, при которой пища может полностью лишиться витамина С;

-не готовить впрок пищу, так как длительное хранение также разрушает аскорбиновую кислоту.

Приложение 1

Граф логической структуры темы: «Исследование витаминной ценности продуктов питания и витаминной обеспеченности организма»

Классификация витаминов и их значение для организма

Жирорастворимые

Водорастворимые

Витаминоподобные в-ва

Кофермент-ная роль (катализаторы)

Иммунно-биоло-гическая

Пласти-ческая

Дезинток-сикацион-ная

Специфи-ческая

Потребность ор-ганизма в вита-минах		Возраст, пол
	Интенсивность и условия труда
	Климат
	Состояние здоровья
	Особое физиологическое состояние

Источники поступления в организм

Методы определения витамина С в продуктах, настоях

	Йодометрический
	Упрощенный		Реактивом Тильманса

Оценка витаминной обеспеченности организма

	Методы определения	Субъективные (опрос, оценка жалоб)
	Медицинский осмотр	Объективные	Содержание витамина в суточном рационе
	Экспрессные методы	Изучение обмена витамина С	Содержание в крови
Языковая проба	Выделение с мочой
	Резистентность капилляров