Гломерулонефрит. Диффузное иммунное воспаление почек с преимущественным поражением клубочков
Диффузное иммунное воспаление почек с преимущественным поражением клубочков. Различают острый, быстропрогрессирующий и хронический гломерулонефриты.
Причины.
- инфекционное поражение
- лекарственные препараты
- тяжелые металлы
- ядра эндогенных клеток (опухолевые и аутоиммунные заболевания)
Симптомы.
- мочевой синдром – проявляется олигоурией, протиенурией и циллиндринурией
- нефротический синдром – отеки в том числе и век. Прибавление в весе, бледность и одутловатость лица, гиперхолистеринемия
- гипертензивный синдром, выражено повышение диастолического давления до 120 мм.рт.ст., трудно поддающееся коррекции. Систолическое обычно не превышает 180 мм.рт. ст.Иногда развивается ОСН.
Хронический гломерулонефрит протекает длительно, постепенно приводит к гибели клубочков, нарушению функции почек с последующим развитием почечной недостаточности.
Фармакотерапия.
- воздействие на иммунитет
- воздействие на гиперкоагуляцию
- воздействие на воспаление
-симптоматическая терапия
Воздействие на иммунитет- применяют иммунодепрессанты (глюкокортикоиды и цитостатики).
Высокоэффективными считаются ГК вследствие их иммунодепрессивного, противовоспалительного и десенсибилизирующего действия. Они подавляют секрецию альдостерона, нормализуют проницаемость мембран, повышают фибринолитическую активность При лечении ГН отдают предпочтение преднизолону, метилпреднизолону и дексаметазону. Чаше всего назначают преднизолон в дозе 60-100 мг в сутки в течение 3 недель, после чего доза снижается на 5 мг в сутки в течение 4 дней.
Для подавления синтеза простагландинов и других медиаторов воспаления назначают НПВС, чаще всего индометацин и ибупрофен. Но частый или длительный прием НПВС нежелателен, т.к. это может привести к повышению АД и формированию отеков.
Для снижения свертываемости крови и уменьшения внутрисосудистой коагуляции используют гепарин, вводят по 5-10 тыс ЕД 2-3 раза в день через 6-8 часов. Также для снижения внутрисосудистой коагуляции используются антиагреганты – дипиридамол в дозе 200-600мг в сутки в сочетании с другими лекарственными средствами.
Симптоматическая терапия включает лечение гипертензивного и отечного синдромов.
Гипертензивный синдром:
- вначале прибегают к бессолевой диете, умеренной физической нагрузке, снижению массы тела.
- лекарственная терапия предусматривает поэтапную схему лечения:
На первом этапе назначают диуретик или бетаадреноблокатор, на втором этапе- диуретик в сочетании с бетаадреноблокатором; на третьем этапе прибавляют резерпин или празозин.
Лечение отечного синдрома. При выраженных отечных состояниях назначают диуретики. Вначале назначают верошпирон или амилорид, для уменьшения потерь калия, затем присоединяют тиазидные диуретики.
Дата добавления: 2014-09-07 | Просмотры: 592 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 |
|