АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ГЛОМЕРУЛОПАТИИ. ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ

Прочитайте:
  1. Воспалительные гломерулопатии.
  2. Гломерулонефрит.
  3. ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ. ТЕРАПИЯ. ХРОНИЧ. ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ.
  4. Невоспалительные гломерулопатии.
  5. Острый гломерулонефрит.
  6. Острый гломерулонефрит.
  7. ОСТРЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ.
  8. ОСТРЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ.
  9. Острый гломерулонефрит.

· гломерулонефрит

· пиелонефрит

· мочекаменная болезнь

Острые заболевания почек
Признак гломерулонефрит пиелонефрит
определение Аутоиммунное воспаление коркового слоя обеих почек Инфекционное воспаление чашечек лоханки одной или двух почек
этиология 1. наследственный фактор 2. β-гемолитический стрептококк группы А (данным стрептококком богата ротовая полость (вызывает кариес и т.д.) 3. Сыворотки и вакцины Инфекция (в первую очередь кишечная палочка, также это может быть β-гемолитический стрептококк и др.)
Фактор, провоцирующий развитие заболевания Все факторы снижающие защитные силы организма (нерациональный режим труда и отдыха, питания, неправильный образ жизни (переохлаждение), прием алкоголя, острой и соленой пищи, нарушение водного баланса, опущение почки, беременность)
Локализация процесса Поражаются клубочки, канальца, капсула Шумлянского-Боумена с последующим замещением поврежденных клубочков соединительной тканью - нефросклероз Лоханка, чашечки, межуточная ткань почки (ткань между клубочками), мочеточник, мочевой пузырь, мочевыводящая система. В последующем межуточная ткань зарастает соединительной тканью (рубцами) и сдавливает клубочки è развивается хронический процесс
Возраст пациента Подростки и обычно молодые В любом возрасте
Клиника  
  начало Обычно через 1-2 недели после перенесенного обострения инфекционного заболевания (как правило из-за ангины, например) Развивается остро, бурно
  течение Остро, подостро Острое течение
  Симптомы интоксикации + +++
  Боли в поясничной области С двух сторон (тупые, острые, постоянные без иррадиации). Можно спутать с радикулитом, но при радикулите идет иррадиация вниз Одностороння, может быть также и с двух сторон. НО! боли приступообразные, иррадиация вниз в пах
  Изменения мочевыделений Моча редкая, небольшими порциями, мало мочи (3/4 стакана в сутки), может снизиться вплоть до анурии Частые позывы, небольшие порции. Если происходит поражение мочевого пузыря, то появляется ощущение сильного желания в туалет сходить, но больно и маленькие порции.
  отеки С утра на лице, под глазами, затем отекает все тело (сверху вниз). После отдыха отек не уменьшается --------------
  повышение АД + (повышается и нижнее и верхнее давление, снижается пульсовое давление) -----------
  моча Мало, мутная, цвета «мясных помоев» (гематурия), белок в моче (протеинурия) Моча мутная, серая, с осадком на дне (пиурия – гной в моче (лейкоциты, эритроциты, особенно если бактерии есть (если бактерии – пилуронефрит)))
Осложнения Зависят от индивидуальных особенностей человека, локализации, обширности поражения (гломерулонефрит – бывает очаговый и дифузный по обширности поражения), степени поражения
  Острая почечная недостаточность + (уремическая кома) --------
  Переход в хроническую форму + +

 

ГЛОМЕРУЛОПАТИИ. ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ.

Гломерулонефрит — заболевание инфекционно-аллергической или неуста­новленной природы, в основе которого лежит двустороннее диффузное или оча­говое негнойное воспаление клубочкового аппарата почек (гломерулит) с харак­терными почечными и внепочечными симптомами.

К почечным симптомам относятся:

олигурия,

протеинурия,

гематурия,

цилиндрурия,

К внепочечным —

артериальная гипертония,

гипертрофия левого сердца,

диспротеинемия,

отеки,

гиперазотемия и

уремия.

Сочетания этих симптомов при гломерулонефрите мо­гут быть выражены по-разному, в связи с чем в клинике различают:

гематури­ческую,

нефротическую (нефротический синдром),

гипертоническую и

смешанную формы гломерулонефрита.

Классификация гломерулонефрита учитывает:

1) нозологическую его при­надлежность (первичный — как самостоятельное заболевание и вторичный — как проявление другой болезни);

2) этиологию (установленной этиологии— обычно это бактерии, вирусы, простейшие и неустановленной этиологии);

3) па­тогенез (иммунологически обусловленный и иммунологически не обусловлен­ный);

4) течение (острое, подострое, хроническое);

5) морфологию (топогра­фия, характер и распространенность воспалительного процесса).

 

Этиология первичного гломерулонефрита. В одних случаях развитие гломе­рулонефрита связано с инфекцией, чаще бактериальной (бактериальный гломе­рулонефрит), в других такая связь отсутствует (абактериальный гломерулонефрит).

Среди возможных возбудителей гломерулонефрита главную роль играет β-гемолитический стрептококк (его нефритогенные типы). Меньшее значение имеют стафилококк, пневмококк, вирусы, плазмодий малярии. В большинстве случаев бактериальный гломерулонефрит развивается после инфекционного за­болевания, являясь выражением аллергической реакции организма на возбуди­теля инфекции. Чаще это ангина, скарлатина, острое респираторное заболе­вание, реже — пневмония, рожа, дифтерия, менингококковая инфекция, затяж­ной септический эндокардит, малярия, сифилис.

Гломерулонефрит способны вызывать и неинфекционные агенты, в частно­сти этанол (алкогольный гломерулонефрит).

Гломерулонефрит может иметь наследственную природу. Для наследственного гломеруло­нефрита, или синдрома Альпорта, характерны: 1) доминантный тип наследования; 2) наиболее частое возникновение и тяжелое течение болезни у мальчиков; 3) хроническое латентное течение нефрита гематурического типа; 4) преимущественно продуктивный характер изменений клубочков (продуктивный интра-экстракапиллярный гломерулонефрит) с исходом в гломерулосклероз и хрони­ческую почечную недостаточность; 5) сочетание нефрита с глухотой.

Патогенез. Впатогенезе гломерулонефрита огромное значение имеет сен­сибилизация организма бактериальным или небактериальным антигеном с ло­кализацией проявлений гиперчувствительности в сосудистых клубочках почек. Особого внимания заслуживает роль охлаждения в развитии диффузного нефрита, поскольку нередко нефрит развивается после повторного или сильного однократного охлаждения (холодовая травма). О роли охлаждения в развитии гломерулонефрита свидетельствует также сезонный характер заболевания с учащением острых случаев в зимние и весенние месяцы.

В тех случаях, когда развитие гломерулонефрита связано с антигенной сти­муляцией, образованием антител и иммунных комплексов, повреждающих поч­ку, говорят об иммунологически обусловленном гломерулонефрите.

Иммунопатологический механизм развития характерных для гломерулонефрита изменений почек связан в подавляющем большинстве случа­ев с действием иммунных комплексов (иммунокомплексный гломерулонефрит), редко — с действием антител (антительный гломерулонефрит). Иммунные комп­лексы могут содержать гетерологичный (бактериальный) антиген (гетерологич­ные иммунные комплексы). С такими комплексами связано развитие в клубоч­ках почек иммунного воспаления, отражающего реакцию гиперчувствительно­сти немедленного типа, что характерно для острого и подострого гломерулонеф­рита. В составе иммунных комплексов может содержаться антиген собственных органов и тканей (аутологичные иммунные комплексы). В таких случаях в по­чечных клубочках возникают морфологические проявления гиперчувствительности как немедленного, так и замедленного типа. Выражением реакции гипер­чувствительности замедленного типа становятся мезангиальные формы гломерулонефрита.

Антительный механизм ведет к развитию аутоиммунизации, так как он связан с антипочечными аутоантителами. Гломерулонефрит в таких слу­чаях чаще всего имеет морфологию экстракапиллярного пролиферативного, реже мезангиально-пролиферативного. Классическим примером антительного механизма является гломерулонефрит при пневморенальном синдроме Гудпас­чера, когда одновременно развиваются гломерулонефрит и пневмония с выра­женным интерстициальным компонентом и геморрагиями, что связывают с общ­ностью противопочечных и противолегочных антител.

Иммунные реакции, развивающиеся на базальной мембране капилляров клубочков и составляющие патогенетическую основу гломерулонефрита, зави­сят от нервных и гуморальных влияний.

Патологическая анатомия. По топографии процесса различают интра- и экстракапиллярные формы, по характеру воспаления — экссудативные, пролиферативные (продуктивные) и смешанные.

Интракапиллярный гломерулонефрит, для которого характерно развитие патологического процесса в сосудистом клубочке, может быть экссудативным, пролиферативным или смешанным. Об интракапиллярном экссудативном гломерулонефрите говорят в том случае, когда мезангий и капиллярные петли клу­бочков инфильтрированы нейтрофилами, а об интракапиллярном пролифератив­ном (продуктивном) — когда отмечается пролиферация эндотелиальных и осо­бенно мезангиальных клеток, клубочки при этом увеличиваются в размерах, становятся «лапчатыми».

Экстракапиллярный гломерулонефрит, при котором воспаление развивает­ся не в сосудах, а в полости капсулы клубочка, также может быть экссудативным или пролиферативным. Экстракапиллярный экссудативный гломерулонефрит бывает серозным, фибринозным или геморрагическим; для экстракапиллярного пролиферативного гломерулонефрита характерна пролиферация клеток капсу­лы клубочков (нефротелия и подоцитов) с образованием характерных полу­луний.

Руководствуясь распространенностью воспалительного процесса в клубочках, выделяют диффузный и очаговый гломерулонефрит.

Морфологические изменения почек при гломерулонефрите касаются не только гломерулярного аппарата, хотя гломерулит и является ведущим в оценке процесса, но и других структурных элементов — канальцев, стромы, сосудов. В связи с этим выделяют гломерулонефрит с тубулярным, тубуло-интерстициаль­ным или тубуло-интерстициально-сосудистым компонентом.

В зависимости от характера течения, как уже говорилось, различают острый, подострый и хронический гломерулонефрит. Патологическая анатомия каждого из них имеет свои особенности.

Острый гломерулонефрит.,

Обычно вызывается стрептококком (постстрептококковый, бактериальный, гломерулонефрит), а патогенез связан с циркулирующими иммунными комплексами (иммунокомплексный гломеруло­нефрит), может протекать 10—12 мес. В первые дни заболевания выражена ги­перемия клубочков, к которой довольно быстро присоединяется инфильтрация мезангия и капиллярных петель нейтрофилами. Она отражает реакцию лейкоци­тов на гетерологичные, содержащие комплемент, иммунные комплексы (рис. 224). В процесс вовлекаются все почечные клубочки. Вскоре появляется проли­ферация эндотелиальных и особенно мезангиальных клеток, а экссудативная реакция убывает. При преобладании в клубочках лейкоцитов говорят об экс­судативной фазе, при сочетании пролиферации клеток клубочка с лейко­цитарной инфильтрацией — об экссудативно-пролиферативной фазе, при преобладании пролиферации эндотелиоцитов и мезангиоцитов — о пролиферативной фазе острого гломерулонефрита.

Иногда в тяжелых случаях острый гломерулонефрит имеет морфологиче­ские изменения, характерные для некротического гломерулонефрита: фибри­ноидный некроз капилляров клубочка и приносящей артериолы наряду с тром­бозом капилляров и инфильтрацией нейтрофильными лейкоцитами.

Почки при остром гломерулонефрите несколько увеличены, набухшие. Пи­рамиды темно-красные, кора серовато-коричневого цвета с мелким красным крапом на поверхности и разрезе или с сероватыми полупрозрачными точками (пестрая почка). Однако в ряде случаев (смерть в первые дни болезни) почки

при вскрытии могут казаться совершенно неизмененными и лишь гистологиче­ское исследование выявляет диффузный гломерулонефрит.

Изменения почек, характерные для острого гломерулонефрита, чаще пол­ностью обратимы. Однако в ряде случаев они сохраняются более года (острый затянувшийся гломерулонефрит) и могут трансформироваться в хронический.


Дата добавления: 2014-09-07 | Просмотры: 1089 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.006 сек.)