Невоспалительные гломерулопатии
Среди невоспалительных гломерулопатий представляют наибольший интерес те, которые составляют сущность первичного нефротического синдрома. Это следующие заболевания: липоидный нефроз (нефропатия с минимальными изменениями), мембранозная нефропатия (мембранозный гломерулонефрит) и фокальный сегментарный гломерулярный гиалиноз.
Липоидный нефроз (нефропатия с минимальными изменениями) Встречается преимущественно у детей, однако может наблюдаться и у взрослых (рис.15).
Рис.15. Нефропатия с минимальными изменениями.
Этиология и патогенез. Причины заболевания неизвестны. В клубочках не обнаруживаются иммунные комплексы или антитела. Однако известно, что это заболевание может развиваться после респираторной инфекции или после профилактических прививок. Известно также, что у этих больных выявляются атопические расстройства (экзема, ринит). Это позволяет предполагать иммунную природу данного заболевания. Другая точка зрения связывает возникновение этой болезни с потерей клубочками полианионов, что определяет развитие протеинурии, представленной в основном альбуминами и метаболическими нарушениями в эпителии канальцев почек.
Гистологически в клубочках почек изменения не обнаруживаются. При электронно-микроскопическом исследовании определяется исчезновение малых отростков подоцитов ("болезнь малых отростков подоцитов"). В нефроцитах главных отделов нефрона определяется дистрофия. Строма почки отечна, загружена липидами. Лимфатические сосуды расширены. Макроскопически почки увеличены, дряблые, кора широкая, желтого цвета, пирамиды полнокровные (большая желтая почка).
Протекает липоидный нефроз достаточно доброкачественно. При прогрессировании процесса возможно развитие фокального сегментарного гломерулярного гиалиноза с хронической почечной недостаточностью.
Фокальный сегментарный гломерулярный гиалиноз (рис.16).
Встречается как у взрослых, так и у детей. Клинически течет неблагоприятно, заканчиваясь в среднем через 10 лет хронической почечной недостаточностью.
Рис.16. Фокальный сегментарный гломерулярный гиалиноз.
При иммуногистохимическом исследовании выявляются IgM и С3 иммунные депозиты на базальных мембранах капилляров и в рукоятке клубочков.
Гистологически обнаруживается сочетание измененных и неизмененных клубочков. Преимущественно поражаются юкстамедуллярные гломерулы, в которых определяется сегментарный склероз и гиалиноз отдельных сосудистых петель, единичные синехии между капиллярами и наружным листком капсулы. Особенностями поражения гломерул является наличие липидов в участках гиалиноза и мезангиоцитах, которые приобретают пенистый вид. Электронно-микроскопически характерно спадение и "обтрепанность" базальной мембраны капилляров. Макроскопически почки увеличены, дряблые, кора широкая, желтого цвета.
Дата добавления: 2014-09-07 | Просмотры: 693 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 |
|