АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Острая почечная недостаточность. - внезапное нарушение основных гомеостатических функций почек и характеризующиеся :

Прочитайте:
  1. A) острая приобретенная гемолитическая анемия
  2. B Острая сердечная недостаточность
  3. E Острая почечная недостаточность
  4. E Сердечная недостаточность
  5. II. Острая спутанность сознания в сочетании с недостаточной психомоторной активностью
  6. III. Сердечная недостаточность, понятие, формы, патофизиологические механизмы развития
  7. IV. Недостаточность 17альфа-гидроксилазы
  8. XII. Хроническая форма сердечная недостаточность, понятие, причины, механизмы развития
  9. А. Дыхательная недостаточность.
  10. А. Острая стадия

- внезапное нарушение основных гомеостатических функций почек и характеризующиеся :

1) нарушением водно-электролитного баланса;

2) гиперазотемией;

3) нарушением КЩС.

Основные этиологические формы ОПН:

Преренальная (гемодинамическая) обусловлена острым нарушением почечного кровообращения;

Ренальная (паренхиматозная), вызвана поражением паренхимы почек;

Постренальная (обструктивная).вазванная острым нарушением оттока мочи

Клинические стадии ОПН.

1. Начальная стадия или период действия агрессивного фактора, длительность которой колеблется от нескольких часов до 1-2 дней.

Клиническая картина зависит от характера фактора агрессии (травматический шок, гемотрасфузионный конфликт, отравление гемолитическим ядом и т.д.).

Характеризуется коллапсом, уменьшением диуреза (400-500мл), или прекращением (50-60мл)

2. Период олигурии или анурии.

Эта стадия характеризуется нефронекрозом. Она длится от 4 до 20 дней, что зависит от размера повреждения почек, начала и характера интенсивной терапии, реактивности организма, в том числе его способности к регенерации.

Клиническая картина этой стадии :

2.1. Общая глобальная гипергидратация с осмотическим гипотоническим синдромом. Синдром сопровождается астенией, понижением мышечного тонуса, анорексией, рвотой. При общей гипергидра­тации возникает головная боль, а при тяжелых формах сознание становится спутанным, развивается отек мозга и кома. У больных с гипергидратацией отсутствует жажда, язык влажный, нет сухости кожи и гипотонии глазного яблока.

Очень часто результатом внеклеточной гипергидратации является интерстициальный отек легких.

2.2 Электролитные нарушения : гиперкалиемия, гипокальциемия, гипермагниемия ведут к нарушению

- возбудимости миокарда, которое проявляется нарушениями ритма -экстрасистолией. блокадами и т.д.:

- вызывают нарушения в центральной нервной системе (тетания, судороги);

- нарушения в свертывающей системе (гипокальциемия) с развитием клиники геморрагического диатеза.

2.3 Развивается метаболический ацидоз, который проявляется расстройством дыхания

2.4 Накопление азотистых шлаков - сравнительно поздно возникающий механизм. Клинически проявляется развитием выделительного гастрита, энтерита, колита. Сопровождаются тошнотой, рвотой, поносом.

2.5 Поражение инкреторной функции почек при ОПН проявляется ранними нарушениями гемодинамики и кроветворения.

- Систолическое артериальное давление у части больных повышено.

Нередко отмечается резкое снижение диастолического давления, у некоторых больных до нуля (нарушение выработка ренина).

- анемия Развивается вследствие нарушения образования эритропоэтинов.

3. Период восстановления диуреза.

Длится 2-3 дня и свидетельствует о регенерации почечного эпителия. Клинико-физиологические проявления не отличаются от 2 периода и быстро переходят в 4 период.

4. Период полиурии.

Продолжается от 2-3 до 10-12 дней и связан с запоздалой структурной и функциональной регенерацией канальцев.

Клинико-физиологические проявления довольно специфичны.

Устраняется один из главных механизмов ОПН -гипергидратация, потому что суточное количество мочи в данный период составляет 2-5 литров. Чем более выражена была гипергидратация, тем обильнее диурез и длительнее период полиурии.

В период полиурии может быстро развиваться недостаток электролитов, в частности, гипокалиемия.

Продолжает увеличиватся количество азотистых шлаков, потому что их секреция канальцевым эпителием еще не восстановилась.

5. Восстановительный период. Полностью функция почек восстанавливается в течение 6-12 месяцев.


Дата добавления: 2014-09-07 | Просмотры: 421 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.006 сек.)