 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Острая почечная недостаточность. - внезапное нарушение основных гомеостатических функций почек и характеризующиеся :- внезапное нарушение основных гомеостатических функций почек и характеризующиеся: 1) нарушением водно-электролитного баланса; 2) гиперазотемией; 3) нарушением КЩС. Основные этиологические формы ОПН: Преренальная (гемодинамическая) обусловлена острым нарушением почечного кровообращения; Ренальная (паренхиматозная), вызвана поражением паренхимы почек; Постренальная (обструктивная).вазванная острым нарушением оттока мочи Клинические стадии ОПН. 1. Начальная стадия или период действия агрессивного фактора, длительность которой колеблется от нескольких часов до 1-2 дней. Клиническая картина зависит от характера фактора агрессии (травматический шок, гемотрасфузионный конфликт, отравление гемолитическим ядом и т.д.). Характеризуется коллапсом, уменьшением диуреза (400-500мл), или прекращением (50-60мл) 2. Период олигурии или анурии. Эта стадия характеризуется нефронекрозом. Она длится от 4 до 20 дней, что зависит от размера повреждения почек, начала и характера интенсивной терапии, реактивности организма, в том числе его способности к регенерации. Клиническая картина этой стадии: 2.1. Общая глобальная гипергидратация с осмотическим гипотоническим синдромом. Синдром сопровождается астенией, понижением мышечного тонуса, анорексией, рвотой. При общей гипергидратации возникает головная боль, а при тяжелых формах сознание становится спутанным, развивается отек мозга и кома. У больных с гипергидратацией отсутствует жажда, язык влажный, нет сухости кожи и гипотонии глазного яблока. Очень часто результатом внеклеточной гипергидратации является интерстициальный отек легких. 2.2 Электролитные нарушения: гиперкалиемия, гипокальциемия, гипермагниемия ведут к нарушению - возбудимости миокарда, которое проявляется нарушениями ритма -экстрасистолией. блокадами и т.д.: - вызывают нарушения в центральной нервной системе (тетания, судороги); - нарушения в свертывающей системе (гипокальциемия) с развитием клиники геморрагического диатеза. 2.3 Развивается метаболический ацидоз, который проявляется расстройством дыхания 2.4 Накопление азотистых шлаков - сравнительно поздно возникающий механизм. Клинически проявляется развитием выделительного гастрита, энтерита, колита. Сопровождаются тошнотой, рвотой, поносом. 2.5 Поражение инкреторной функции почек при ОПН проявляется ранними нарушениями гемодинамики и кроветворения. - Систолическое артериальное давление у части больных повышено. Нередко отмечается резкое снижение диастолического давления, у некоторых больных до нуля (нарушение выработка ренина). - анемия Развивается вследствие нарушения образования эритропоэтинов. 3. Период восстановления диуреза. Длится 2-3 дня и свидетельствует о регенерации почечного эпителия. Клинико-физиологические проявления не отличаются от 2 периода и быстро переходят в 4 период. 4. Период полиурии. Продолжается от 2-3 до 10-12 дней и связан с запоздалой структурной и функциональной регенерацией канальцев. Клинико-физиологические проявления довольно специфичны. Устраняется один из главных механизмов ОПН -гипергидратация, потому что суточное количество мочи в данный период составляет 2-5 литров. Чем более выражена была гипергидратация, тем обильнее диурез и длительнее период полиурии. В период полиурии может быстро развиваться недостаток электролитов, в частности, гипокалиемия. Продолжает увеличиватся количество азотистых шлаков, потому что их секреция канальцевым эпителием еще не восстановилась. 5. Восстановительный период. Полностью функция почек восстанавливается в течение 6-12 месяцев. Дата добавления: 2014-09-07 | Просмотры: 636 | Нарушение авторских прав |