АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Поздние осложнения сахарного диабета

Поздние осложнения СД являются главной причиной инвалидизации и смертности больных диабетом. К ним относятся:

· диабетическая ретинопатия,

· диабетическая нефропатия,

· синдром диабетической стопы,

· полинейропатия,

· диабетическая макроангиопатия: ишемическая болезнь сердца, атеросклероз сосудов нижних конечностей (сухая гангрена)

· инфекционные осложнения (туберкулёз, пиелонефрит, гнойничковые заболевания кожи и др.)

Диабетическая нефропатия: происходит поражение почечных клубочков, они запустевают, количество функционирующих нефронов сокращается, постепенно развивается нефросклероз и ХПН.

Диагностика:

· контроль анализа мочи (наличие протеинурии)

· проба Реберга (определение клубочковой фильтрации)

· контроль АД

· уровень креатинина и мочевины в крови

Профилактика:

· тщательная коррекция углеводного обмена

· коррекция АД (прием гипотензивных препаратов)

· при повышении креатинина крови малобелковая диета

· коррекция липидного обмена

Синдром диабетической стопы: ампутация конечностей у больных СД в 15 раз чаще, чем у остального населения

Основные факторы:

· поражение артерий нижних конечностей

· поражение дистальных капилляров стоп

· нейропатия, инфекция

Осмотр стоп у пациентов с СД:

1. Цвет конечностей:

· красный (при нейропатических отеках)

· бледный, цианотичный (при ишемии)

2. Деформация:

· молоткообразные пальцы

· крючкообразные пальцы

3. Отеки

4. Состояние ногтей (грибковые поражения)

5. Язвенные поражения (на подошве, пальцах, голени)

6. Пульсация на сосудах стоп

Уход за стопами: обучить пациента регулярному самоконтролю за ногами и уходу за стопами

Диабетическая ретинопатия: основная причина слепоты

· изменения сетчатки: микроаневризмы, кровоизлияния, отек сетчатки

· диабетическая катаракта

Осмотр у окулиста должен производиться не реже 1 раза в год

Диабетическая макроангиопатия: это атеросклеротическое поражение коронарных, церебральных и периферических сосудов

Ишемическая болезнь сердца (ИБС): является ведущей причиной высокой смертности больных диабетом (инфаркт миокарда). Смертность при остром инфаркте миокарда в 2 раза выше, чем у больных, не страдающих сахарным диабетом.

Атеросклероз мозговых сосудов: часто приводит к развитию острого нарушения мозгового кровообращения.

Атеросклероз сосудов нижних конечностей: приводит к облитерирующему атеросклерозу и развитию сухой гангрены (может быть влажная) нижних конечностей.

Пациент с ИЗСД должен знать, что при диабете в особых ситуациях могут возникать осложнения, которые грозят смертельным исходом. Больному диабетом необходимо:

1. Уметь осуществлять контроль за признаками надвигающейся гипер- и гипогликемии

2. Уметь грамотно оказывать самопомощь

3. Своевременно обращаться к врачу

Сестринский уход:

1. Дать рекомендации по диетотерапии – стол № 9

2. Рекомендовать носить с собой «пищевую аптечку» (сахар 10 кусочков, 2-3 бутерброда, яблоко, сок) – принять углеводы при гипогликемии.

3. Рекомендации по режиму труда и отдыха (исключить выраженные физические и эмоциональные нагрузки, избегать посещения саун, бань).

4. Обучить пациента технике набора инсулина и технике введения инсулина.

5. Обучить родственников контролю, а пациента самоконтролю:

· уровня сахара в крови с помощью глюкометра или тест полосок

· сахара и ацетона в моче с помощью тест полосок

· показателей АД и массы тела.

· состояния стоп (кожи, пульсации артерий, суставов)

6. Обучить пациента ведению дневника самоконтроля

7. Обучить пациента самопомощи, родственников помощи при гипогликемии

8. Обучить правилам личной гигиены (уход за глазами, полостью рта, кожными покровами, промежностью)

9. Обучить уходу за стопами

10. Беседа о здоровом образе жизни

11. Рекомендовать пройти обучение в «Школе диабета»

Тема: "Сестринский уход при заболеваниях эндокринной системы (тиреотоксикоз)".

Диффузный токсический зоб (ДТЗ) – болезнь, обусловленная избыточной секрецией тиреоидных гормонов (тироксина и трийодтиронина) тканью щитовидной железы, приводящая к нарушению функции различных органов и систем. ДТЗ генетически обусловленное аутоиммунное заболевание, вызванное образованием специфических тиреоидных антител, оказывающих стимулирующее действие на функцию тиреоидных клеток.

Причины:

· психические травмы

· нарушение функции гипофиза

· наследственная предрасположенность

Жалобы:

· Со стороны ЦНС: тремор пальцев рук, чувство внутренней дрожи, нарушение сна, раздражительность, плаксивость, конфликтность в семье и на работе

· Со стороны ССС: сердцебиение, боли в сердце, одышка при физической нагрузке

· Со стороны п ищеварительной системы: повышение аппетита, учащение стула (до 3-4 раз в сутки), снижение массы тела,

· Со стороны г лаз: ощущение чувства песка», слезотечение, снижение остроты зрения.

· Со стороны эндокринной системы: чувство сдавления в области шеи, затруднение глотания нарушение менструального цикла.

Общие жалобы: повышенная потливость, повышение температуры тела до субфебрильных цифр, постоянное ощущение жара, мышечная слабость.

Объективные методы исследования:

· Пациент имеет моложавый вид,

· Деформация шеи (увеличение щитовидной железы).

· Кожные покровы влажные, тёплые, бархатистые на ощупь

· Уменьшение подкожно-жирового слоя (уменьшение массы тела)

· Повышение температуры тела.

Глазные симптомы:

· блеск глаз

· симптом Штельвига - широкое раскрытие глазной щели (пристальный, «гневный» взгляд)

· симптом Мебиуса - нарушение конвергенции глазных яблок

· симптом Грефе - появление белой полоски при движении глазного яблока вниз между краем верхнего века и краем роговицы

ССС – тахикардия, мерцательная аритмия; повышение АД (систолического)

ЦНС - тремор пальцев рук

Лабораторные и инструментальные методы исследования

Лабораторные методы:

· Клинический анализ крови (гипохромная анемия, лейкопения)

· Анализ крови на гормоны щитовидной железы (повышение уровня гормонов Т3 и Т4, снижение уровня ТТГ)

· Биохимический анализ крови (уровень холестерина понижен)

· Анализ крови на сахар (гипергликемия)

Инструментальные методы:

· Поглощение радиоактивного йода J ¹³¹ щитовидной железой (исследование функции щитовидной железы)

· Сканирование щитовидной железы

· УЗИ щитовидной железы

· ЭКГ

Лечение:

1. Госпитализация при средней и тяжелой степени тиреотоксикоза

2. Диета № 15 с повышенным содержанием белка и витаминов

3. Медикаментозная терапия: Базисная терапия – препараты из группы тиреостатиков – мерказолил в дозе 20-30 мг в сутки (под контролем клинического анализа крови)

Симптоматическая терапия:

· седативные средства – настойка валерианы, настойка пустырника,

· малые транквилизаторы феназепам, седуксен и др.

· сердечные гликозиды – корглюкон, строфантин (при сердечной недостаточности и мерцательной аритмии).

· b- адреноблокаторы (анаприлин, обзидан) для нормализации АД и частоты пульса

4. Хирургические методы лечения – субтотальная резекция щитовидной железы.

Осложнения:

1. тиреотоксический криз,

2. экзофтальм, выпадение глазного яблока, помутнение и изъязвление роговицы,

3. сдавление органов шеи увеличенной щитовидной железой.

Нарушено удовлетворение потребности: есть, пить, дышать, спать, быть чистым, поддерживать температуру тела, общаться, работать.

Проблемы пациента:

· Раздражительность,

· Плаксивость

· Сердцебиение

· Нарушение сна

· Учащение стула

· Потливость

· Конфликтность в семье и на работе

Сестринский уход:

1. рекомендации по режиму труда и отдыха

2. рекомендации по питанию - включение в диету продуктов богатых белком и витаминами

3. психологическая поддержка пациентов.

4. регулярные прогулки перед сном, проветривание помещения.

5. осуществлять контроль частоты пульса, артериального давления, массы тела

6. обучить пациента правилам ухода за кожей.

7. смена нательного и постельного белья

8. при экзофтальме рекомендовать носить в солнечные дни темные очки

9. провести беседу с пациентом о необходимости приема тиреостатических препаратов

10. обучить родственников созданию психологического климата в семье

11. обучить родственников правилам подсчёта частоты пульса, ЧДД, измерению АД, взвешиванию, термометрии

Диспансеризация:

· Наблюдение у эндокринолога (контрольная явка по назначению врача-эндокринолога)

· Осмотр окулиста 1 раз в полгода

· Контроль ЭКГ 1 раз в полгода

· Клинический анализ крови

· Кровь на сахар.

· Контроль за АД, частотой пульса.

Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 2034 | Нарушение авторских прав