АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Факультет педиатрический. Тема №4: Склерополикистоз яичников

Курс 5

Автор (ы):

Зав. Каф., проф. Бычков В.И.

Доц. Шамарин С.В.

Асс. Хороших Н.В.

Тема №4: Склерополикистоз яичников. Клиника. Методы диагностики. Принципы лечения. Просмотр гистерограмм. Участие в эндоскопии. Участие в операции. (отделение гинекологии).

Цель занятия. Познакомить студентов с патогенезом, клиникой, диагностикой и основными принципами терапии такого вида патологии как синдром склерополикистозных яичников

Мотивация темы занятия. Преподаватель знакомит студентов с данной патологией при обходе в отделении оперативной гинекологии, при обходе разбираются наиболее характерные случаи. Преподаватель подчеркивает значимость таких методов диагностики и лечения как лапароскопия, биопсия. Преподаватель также объясняет патогенетические механизмы развития данных заболеваний, и связь их между ними.

Теория занятия.

СКЛЕРОКИСТОЗ ЯИЧНИКОВ - заболевание, обусловленное поликистозными изменениями в яичниках, сопровождающееся нарушениями менструального цикла, гирсутизмом и бесплодием.

Этиология и патогенез. Предрасполагающие факторы - очаги хронической инфекции, воспалительные процессы в яичниках, травмы головы, нервно-эмоциональное перенапряжение, вирусные инфекции, аутоиммунные заболевания, дисфункция щитовидной железы, акромегалия. Имеет значение наследственная предрасположенность по аутосомно-рецессивному типу.

Патогенез тесно связан с нарушением продукции эстрогенов в яичниках. Имеют место два пути нарушения биосинтеза стероидов в поликистозных яичниках. Первый - вследствие дефекта фермента бета-стероиддегидрогеназы, что способствует накоплению избытка дегидроэпиандростерона. Второй обусловлен дефектом фермента 19-гидроксилазы и избыточным образованием андростендиола и тестостерона. Недостаточность эстрогенов создает условия для увеличения секреции гонадотропинов. Под действием избытка фоллитропина образуется много незрелых фолликулов.

Клиническая картина. Ранние признаки: нарушения менструального цикла в виде опсоменореи. Могут быть маточные кровотечения. На ранних стадиях возможна овуляция. Стадия развернутой клинической симптоматики характеризуется аменореей, бесплодием и гирсутизмом. Критерии степени гирсутизма - густота и толщина волос, а также площадь распространения оволосения.

В зависимости от клинико-патогенетических особенностей различаются три формы заболевания: 1) яичниковая- ей свойственны нарушения менструального цикла с периода менархе, гирсутизм в пубертатном возрасте, феминное телосложение, первичное бесплодие; 2) надпочечниковая - протекает по типу стертой формы врожденной гиперплазии коры надпочечников с выраженным гирсутизмом, аменореей, гипоплазией молочных желез, повышенной секрецией надпочечниковых андрогенов; 3) гипоталамо-гипофизарная - повышение секреции люлиберина, лютропина и фоллитропина. Ей свойственны гипоталамические расстройства - булимия, полидипсия, нарушение сна, ожирение, астеноипохондрический синдром. Возможны артериальная гипертензия, субфебрилитет, миопатия. Гирсутизм выражен слабее, чем при двух предыдущих формах.

Диагноз и дифференциальный диагноз. Диагностические критерии - гирсутизм, опсо- или аменорея, гипоплазия матки, двустороннее увеличение яичников, подтвержденное ультразвуковым сканированием. Ановуляторные менструальные циклы, снижение содержания эстрогенов и повышение уровня тестостерона крови. Понижение экскреции прегнандиола с мочой. Для верификации клинической формы проводятся функциональные пробы с дексаметазоном и хориогонином. Дексаметазон назначается в дозе 4 мг в течение 4 да. Хориогонин вводится на 3-й и 5-й день по 1500 ЕД. Исследуется экскреция 17-кетостероидов с мочой за день до начала пробы, а затем на 2-й и 4-й дни, а также содержание тестостерона в крови - за день до приема дексаметазона, на 3-й и 5-й дни пробы.

Повышение экскреции 17-кетостероидов и уровня тестостерона свидетельствует в пользу яичникового генеза болезни. Снижение содержания 17-кетостероидов в моче и тестостерона в крови наблюдается при надпочечниковой форме. Дифференциальный диагноз проводится с гиперкортицизмом, вирильными опухолями яичников, врожденной вирилизирующей гиперплазией коры надпочечников.

Оборудование занятия: Наглядные пособия, препараты, учетные формы 111,113, 25. Мазки из влагалища, уретры, цервикального канала.

Таблицы, фильмы по теме занятия, методические разработки

План занятия:

· Контроль исходного уровня знаний, необходимых для изучения данной темы, и полученных на предшествующих дисциплинах (10-15 тестовых заданий).

· Разбор теоретического материала данного занятия, в том числе выделенного на самостоятельную работу студентов, и коррекция усвоенного материала (устно-речевой опрос).

· Практическая работа студентов, с алгоритмом её выполнения, оформления её результатов и их обсуждение.

· Заслушивание рефератов, подготовленных студентами по актуальным вопросам темы занятия, их обсуждение, дискуссия.

· Контроль полученных на данном занятии знаний, включая знание материала, выделенного на самостоятельную работу студентов по данной теме (15-20 тестовых заданий).

· Решение ситуационных задач.

Задание на следующее занятие с выделением материала для самостоятельной работы.

Рекомендуемая литература:

Основная литература:

1. Гинекология: учебник /под ред Савельевой Г.М., Бреусенко В.Г. - М:ГЭОТАР- Медиа, 2009г.-122 шт. (фонд библиотеки)

2. Гинекология / Под ред. Г.М. Савельевой, ВТ. Брусенко - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008 (Электронная библиотека)

Дополнительная литература:

1. Гинекология. Курс лекций.: учебное пособие / Под ред. А.Н. Стрижакова А.Н., А.И. Да-выдова - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 472 с.. (Электронная библиотека)

2. Руководство к практическим занятиям по гинекологии: Учебное пособие / Под ред. В.Е. Радзинского. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 600 с.: ил. (Электронная библиотека)

3. Акушерство и гинекология: - метод рекомендации для студентов - Воронеж, ВГМА – 2007. - 15 шт.

4. Ситуационные задачи по гинекологии: метод. указания для студентов ч.1 – под рук. Проф. Бычкова В.И. – Воронеж, ВГМА, 2010г. - 75 шт.

5. Ситуационные задачи по гинекологии: метод указания для студентов ч.2 –под/рук. Проф. Бычкова В.И. – Воронеж, ВГМА,2010г. - 75 шт.

6. Shaws Textbook of Gynaecology/ed. V.G. Padubidri. S.N.Daftary: учебник – India: EL-SEVIER, 2008 - 11шт.

7. Гинекология детей и подростков / Под ред. Богдановой Е. А. М.: Медицинское информационное агентство, 2000. -332с., ил.

8. Гинекология детского возраста /Коколина В.Ф. Медпрактика-М, 2003. - 268 с.

9. Гинекология от пубертата до постменопаузы /Айламазян ЭК. МЕД пресс-информ, 2006. - 496 с.

Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 1142 | Нарушение авторских прав