АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Острый стенозирующий ларинготрахеит у детей

У детей от 6 мес. до 8-10 лет, чаще у мальчиков.

Этиология: на фоне ОРВИ – у 50% детей, у 75% с синдромом острого ларинготрахеита развивается стеноз гортани (ложный круп).

Вирус гриппа → 56,8% случаев острого ларинготрахеита.

Вирус парагриппа → 20,1%.

Аденовирусы → 16,7%.

Самая высокая заболеваемость в марте.

Клиника: (триада), изменение голоса, грубый лающий кашель, стенотическое дыхание. Стеноз обусловлен: оттоком и инфильтрацией слизистой оболочки, спазмом мышц гортани и трахеи, гиперсекрецией желез слизистой оболочки.

Ларингоскопия: гиперемия и инфильтрация слизистой гортани, валики под голосовыми складками ярко-красного цвета, гнойное содержимое в трахеобронхиальном дереве, просвет гортани сужен.

Клиническая классификация острого ларинготрахеита у детей:

1. Вид ОРВИ:

1) грипп, парагрипп, аденовирусная инфекция, РСИ;

2) ОРВИ (при отсутствии экспресс-диагностики).

2. Форма и клинический вариант:

1) первичная форма;

2) рецидивирующая форма.

1-й вариант – внезапное начало без других симптомов ОРВИ.

2-й вариант – внезапное начало на фоне ОРВИ.

3-й вариант – постепенное нарастание симптомов на фоне ОРВИ.

3. Течение:

1) непрерывное;

2) волнообразное.

4. Стадия стеноза гортани:

1) компенсированная;

2) неполной компенсации;

3) декомпенсированная;

4) терминальная.

DS: по стенотическому дыханию (от дифтерии гортани), инородного тела гортани, бронхиальной астмы, пневмонии с астматическим компонентом, стеноза гортани, при кори, ветряной оспе.

Лечение:

1) организация помощи – ранняя госпитализация:

- ларингитное отделение (стеноз 1)и 2));

- реанимационное отделение (стеноз 3)и 4));

- ЛОР-отделение (для реабилитации).

Устраняют последствия реанимационных мероприятий (продленная интубация, трахеотомия).

2) в 1-м варианте клинике: этиотропное (интерферон) и противогриппозный γ-глобулин; а/б при 2-м варианте с профилактической целью, при 3-м варианте мощная а/б терапия.

1. В/в струйно 10-20 мл. 20% р-ра глюкозы.

2. 10% р-р СаСl2 в/в, 1 мл на год жизни.

3. 5% аскорбинат Na, 1 мл на год жизни.

4. 2,4% эуфиллин (0,2 мл на 1 кг массы).

5. Преднизалон (2-3 мг на 1 кг массы тела).

6. В/м антигистаминные в возрастной дозе.

7. Отвлекающие процедуры (горячие ножные ванны, горчичники на грудную клетку и икроножные мышцы).

8. При декомпенсации стеноза:

1) ТМТ →кислородная палатка: кортикостероиды, раствор соды, препараты калия, нейролептики, седативные, сердечные гликозиды.

9. При отсутствии эффекта: в реанимации:

1) продление интубации до 10 дней и более;

2) трахеостомия.

Показания для выполнения продленной интубации:

1) беспокойство ребенка, не снимаемое седативными препаратами;

2) прогрессирующее увеличение частоты дыхания;

3) нарушение терморегуляции (стойкая терморегуляция);

4) напряжение кислорода в крови (РО2) ниже 50 мм рт ст и углекислоты (РСО2) выше 70 мм рт ст.

Для интубации – специальные термопластические трубки (при неэффективности продленной интубации, наружная и внутренняя).

Дата добавления: 2014-09-07 | Просмотры: 825 | Нарушение авторских прав