Острый стенозирующий ларинготрахеит у детей
У детей от 6 мес. до 8-10 лет, чаще у мальчиков.
Этиология: на фоне ОРВИ – у 50% детей, у 75% с синдромом острого ларинготрахеита развивается стеноз гортани (ложный круп).
Вирус гриппа → 56,8% случаев острого ларинготрахеита.
Вирус парагриппа → 20,1%.
Аденовирусы → 16,7%.
Самая высокая заболеваемость в марте.
Клиника: (триада), изменение голоса, грубый лающий кашель, стенотическое дыхание. Стеноз обусловлен: оттоком и инфильтрацией слизистой оболочки, спазмом мышц гортани и трахеи, гиперсекрецией желез слизистой оболочки.
Ларингоскопия: гиперемия и инфильтрация слизистой гортани, валики под голосовыми складками ярко-красного цвета, гнойное содержимое в трахеобронхиальном дереве, просвет гортани сужен.
Клиническая классификация острого ларинготрахеита у детей:
1. Вид ОРВИ:
1) грипп, парагрипп, аденовирусная инфекция, РСИ;
2) ОРВИ (при отсутствии экспресс-диагностики).
2. Форма и клинический вариант:
1) первичная форма;
2) рецидивирующая форма.
1-й вариант – внезапное начало без других симптомов ОРВИ.
2-й вариант – внезапное начало на фоне ОРВИ.
3-й вариант – постепенное нарастание симптомов на фоне ОРВИ.
3. Течение:
1) непрерывное;
2) волнообразное.
4. Стадия стеноза гортани:
1) компенсированная;
2) неполной компенсации;
3) декомпенсированная;
4) терминальная.
DS: по стенотическому дыханию (от дифтерии гортани), инородного тела гортани, бронхиальной астмы, пневмонии с астматическим компонентом, стеноза гортани, при кори, ветряной оспе.
Лечение:
1) организация помощи – ранняя госпитализация:
- ларингитное отделение (стеноз 1)и 2));
- реанимационное отделение (стеноз 3)и 4));
- ЛОР-отделение (для реабилитации).
Устраняют последствия реанимационных мероприятий (продленная интубация, трахеотомия).
2) в 1-м варианте клинике: этиотропное (интерферон) и противогриппозный γ-глобулин; а/б при 2-м варианте с профилактической целью, при 3-м варианте мощная а/б терапия.
1. В/в струйно 10-20 мл. 20% р-ра глюкозы.
2. 10% р-р СаСl2 в/в, 1 мл на год жизни.
3. 5% аскорбинат Na, 1 мл на год жизни.
4. 2,4% эуфиллин (0,2 мл на 1 кг массы).
5. Преднизалон (2-3 мг на 1 кг массы тела).
6. В/м антигистаминные в возрастной дозе.
7. Отвлекающие процедуры (горячие ножные ванны, горчичники на грудную клетку и икроножные мышцы).
8. При декомпенсации стеноза:
1) ТМТ →кислородная палатка: кортикостероиды, раствор соды, препараты калия, нейролептики, седативные, сердечные гликозиды.
9. При отсутствии эффекта: в реанимации:
1) продление интубации до 10 дней и более;
2) трахеостомия.
Показания для выполнения продленной интубации:
1) беспокойство ребенка, не снимаемое седативными препаратами;
2) прогрессирующее увеличение частоты дыхания;
3) нарушение терморегуляции (стойкая терморегуляция);
4) напряжение кислорода в крови (РО2) ниже 50 мм рт ст и углекислоты (РСО2) выше 70 мм рт ст.
Для интубации – специальные термопластические трубки (при неэффективности продленной интубации, наружная и внутренняя).
Дата добавления: 2014-09-07 | Просмотры: 886 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
|