АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Введение--------------------------------2

При действии пламени происходит подъем подкожной температуры в зоне ожога до +65... +75° С и более. Гипертермия (выше +45° С) может длительно сохраняться (до 5—10 мин.), что многократно (в 3—5 раз и более) продолжительнее периода действия самого термического агента. Охлаждение эффективно лишь при условии, если в результате действия холода достигается снижение температуры до обычных значений.

Позитивный эффект охлаждения заключается в том, что при этом снимается тканевая гипертермия и уменьшается глубина поражения.

Местное холодовое воздействие, предпринятое вскоре после термической травмы, снимает сохраняющуюся гипертермию тканей. Следовательно, охлаждение в какой-то степени предотвращает деструкцию биологических структур. В результате локального применения холода нормализуется микроциркуляция в зоне повреждения. Улучшение местной гемоциркуляции приводит к сохранению окислительно-восстановительных ферментов в клеточных элементах пораженной кожи, к снижению уровня общего протеолиза. В итоге происходит некоторое уменьшение глубины ожога. Охлаждение также приводит к снижению интенсивности боли. Течение раневого процесса в участках обожженной кожи, подвергнутой охлаждению, более благоприятное.

Охлаждение может осуществляться различными способами:

промыванием холодной проточной водой;

накладыванием повязок, увлажненных холодными жидкостями;

аппликацией охлажденных предметов (снега, льда, грелок с холодной водой, криопакетов и др.);

орошением веществами с низкой температурой кипения.

Из приведенного выше перечня весьма перспективным является применение современных охлаждающих препаратов: жидкости Теп-socold, криокомпрессов Comprigel и Articare. К сожалению, несмотря на то, что сотрудником ВМедА В. А. Емельяновым криопаке-ты были разработаны еще в 60-е годы, их выпуск в СССР так и не был налажен.

При использовании льда или сухой углекислоты производятся аппликации емкостей с охладителями через наложенную повязку на 10—20 мин. По данным Б. Ц. Сандомирского и соавт. (1981) терапевтический эффект от такого рода процедур выражен в первые 3—6 ч после получения ожогов, но сохраняется до конца первых суток.

Известны способы оказания первой помощи орошением обожженной поверхности хлорэтилом и парами жидкого азота. Использование хлорэтила отличается большой простотой и удобством пользования. Вместе с тем, из-за недостаточно высокой теплоемкости и низкой температуры кипения при его использовании не удается быстро охладить значительную по площади ожоговую поверхность. Хлор-этил имеет и ряд других отрицательных качеств, ограничивающих его применение особенно в закрытых помещениях. К ним относятся огне- и взрывоопасность, возможность наркотического действия. Последних недостатков лишен жидкий азот, который является одним из наиболее удобных хладагентов: он дешев, безопасен в применении, благодаря большому градиенту температур между ним (-196°) и раневой поверхностью достигается быстрое ее охлаждение. Для реализации метода струя хладагента в парожидкостном состоянии направляется на рану. В исследованиях ряда авторов [Б. П. Сандомир-ский Б. П. и др., 1981] было показано, что после орошения ожоговой раны струей азота продолжительность гипертермии значительно сокращалась. При этом необходимое снижение подкожной температуры (до уровней +6... +13° С) достигалось при орошении с расстояния 8—10 см в течение 20—30 с, что сопровождалось побелением ожоговой поверхности и кратковременным образованием на ней инея.

Имеется предел эффективного охлаждения, обусловленный крио-устойчивостью тканей, после чего холод выступает как разрушающий фактор.

Большое значение имеют сроки осуществления охлаждения. Большинство исследователей единодушны во мнении о том, что немедленное после получения ожога холодовое воздействие имеет наибольший эффект. Возможно предположить, что чем позднее начато охлаждение, тем меньше от него пользы. Вместе с тем, даже спустя 30 минут и более имеет смысл охлаждать ткани, т. к. это снижает выраженность отека и ранних воспалительных явлений.

Весьма важным представляется выбор оптимальной продолжительности и интенсивности охлаждения обожженных участков тела. На этот вопрос ответить однозначно довольно сложно. Связано это с тем, что степень тканевой гипертермии в каждом конкретном случае различна и, следовательно, должны отличаться и режимы охлаждения пораженных тканей. Довольно часто имеет место ситуация, когда чем более продолжительное время проводится охлаждение — тем лучше. Однако известны факты, опровергающие это положение. В частности, Y. Sawada и соавт. (1997) в опытах на животных показали, что излишне продолжительное охлаждение увеличивает выраженность деструктивных процессов. Кроме того, при обширных ожогах кожи длительность холодового воздействия обожженных участков тела должна быть ограничена, т. к. это может вызвать и (или) усугубить развивающуюся в первом периоде ожоговой болезни гипотермию.

Таким образом, охлаждение обожженных участков кожи является патогенетически обоснованным компонентом в комплексе лечения ожогов.

32. Уход за больными в шоковом состоянии.

Шоковое состояние представляет собой сложное явление, возникающее как реакция на сильное повреждение или травму, которое имеет отношение почти ко всем внутренним органам и системам организма. Главным образом страдают органы кровообращения.

Основными признаками шокового состояния являются:

- резкая боль;

- интоксикация крови, сопровождающаяся повышением температуры тела;

- открытие кровотечения;

- охлаждение организма.

Одна из причин шокового состояния – это токсикоз, обусловленный продолжительным сдавливанием или травмой мягких тканей. Почечная недостаточность развивается по причине повреждения эпителиального слоя почек и закрытия прохода почечных канальцев. О мощности шокового состояния при повреждении почек можно делать выводы на основании малого количества мочи либо полного ее отсутствия, даже при условии нормальных показателей артериального давления.

Шоковое состояние после сильного ожога характеризуется существенным уменьшением массы циркулирующей крови за счет того, что через нарушенный кожный покров выходит плазма крови.

Первая стадия шокового состояния характеризуется крайней степенью возбуждения пострадавшего, его неспособностью понять тяжесть состояния и полученных травм. На следующем этапе развития шокового состояния реакция пострадавшего заторможенная, человек становится апатичным. Сознание на протяжении всех этапов шокового состояния сохраняется. Кожа и слизистые приобретают бледность.

При шоковом состоянии первой стадии артериальное давление и частота сердцебиений не меняются.

При шоковом состоянии второй стадии артериальное давление значительно понижается, сердце начинает биться чаще, бледность кожи и видимых слизистых возрастает, периферическая кровеносная система менее активна.

При шоковом состоянии третьей стадии наблюдается крайне тяжелое состояние. Артериальное давление сильно занижено, сердце бьется очень часто, пульс характеризуется слабым наполнением. На этой стадии шокового состояния наблюдается сильная бледность кожи, холодная испарина. При дальнейшем развитии шокового состояния сознание начинает покидать пострадавшего. На бледной коже начинают проступать пятна. Пульс можно установить лишь на основных артериях.

При лечении шокового состояния используются те же методики, что и в случае шока геморрагического происхождения. При шоковом состоянии крайне важно оказать пострадавшему первую помощь до приезда машины неотложки.

Во-первых, необходимо восстановить нормальную проходимость путей прохождения воздуха, то есть нормализовать положение языка, если он запал, использовать дыхание рот в рот. После этого необходимо восстановить нормальное кровообращение при помощи интенсивного закрытого массажа сердечной мышцы, пережатия сосудов, внутривенных инъекций препарата полиглюкин и гидрокарбоната натрия.

Помимо перечисленных мер, необходимо:

- наложить стерильные повязки на повреждения открытого характера;

- зафиксировать переломы при их наличии;

- грамотно уложить пострадавшего;

- при травмировании грудной клетки придать пострадавшему сидячее положение;

- при получении черепно-мозговой травмы пострадавшему придается полусидящее положение;

- при получении травмы живота пострадавшего необходимо уложить горизонтально;

- инъекции спазмалитиков выполняются при необходимости;

- при необходимости надо приподнять ноги пострадавшего на возвышение;

- фиксация обломков костей при открытом переломе;

- согревающие действия для предупреждения переохлаждения пострадавшего;

- давать пострадавшему как можно больше пить, если не поврежден живот и нет рвотных позывов;

- как можно скорее доставить пострадавшего в больницу.

33. Транспортная иммобилизация.

ранспортная иммобилизация представляет собой комплекс мероприятий, направленных на создание неподвижности органа во время транспортировки в стационар. Транспортная иммобилизация широко применяется при переломах, кровотечениях из сосудов конечностей, повреждении нервных стволов конеч ностей, длительном сдавлении конечностей. Что такое транспортная иммобилизация и как она осуществляется Транспортная иммобилизация может быть осуществлена стандартными шинами или с помощью подручных средств. Стандартные шины представлены лестничной шиной Крамера, каркас которой эффективно моделируется для иммобилизации верхних или нижних конечностей. Если необходимо произвести иммобилизацию при переломах бедра, применяют три шины Крамера. Шина Дитерихса применяется для иммобилизации нижних конечностей. Она представляет собой деревянные пластины, перемещающиеся друг относительно друга, фанерную подошву, фиксирующуюся с помощью специальных креплений. Для иммобилизации при повреждении шейного отдела позвоночника применяют воротник Шанца, который своими концами должен упираться в костные образования – грудную клетку и сосцевидные отростки височной кости. Это способствует эффективной иммобилизации при щажении верхних дыхательных путей. Очень удобны в применении пневматические шины, принцип действия которых основан на создании иммобилизации за счет нагнетаемого воздуха. Они представляют собой герметичные застегивающиеся чехлы. Среди подручных средств используют доски, палки, ровные ветки от деревьев, обломки лыж. Фиксация осуществляется с помощью косынок, платков, кусков прочной материи. При осуществлении транспортной иммобилизации должны быть соблюдены некоторые правила. Обязательно должны быть фиксированы два смежных сустава. Так, при переломе одной или нескольких костей предплечья для иммобилизации должны быть фиксированы два смежных сустава. Поскольку фиксация производится к твердой основе, необходимо защитить мягкие ткани от повреждения. Для этого между шиной и конечностью нужно проложить какую-либо ткань, одежду. При травме, сопровождающейся кровотечением, перед осуществлением иммобилизации необходимо произвести временную остановку кровотечения. Необходимо помнить о том, что при открытых переломах крайне велик риск повреждения сосудисто-нервного пучка конечности, в связи с этим при иммобилизации строго запрещено производить вправление перелома, дистальную часть конечности аккуратно фиксируют в первоначальном положении. Скопировано с сайта: http://www.astromeridian.ru/medicina/

Введение--------------------------------2

Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 769 | Нарушение авторских прав