Питание тканей может нарушаться под влиянием разнообразных причин, в связи, с чем разнообразны и причины возникновения
Классификация трофических язв нижних конечностей:
По причине возникновения:
- язвы, обусловленные хронической венозной недостаточностью нижних конечностей: посттромботические; варикозные; при синдроме перевязанной глубокой вены; при врожденных венозных дисплазиях глубоких вен (синдром Клиппеля—Треноне);
- язвы, вызванные врожденными и приобретенными артериовенозными фистулами: при посттравматических артериовенозных свищах и аневризмах; при врожденных артериовенозных свищах и аневризмах (синдром Паркса Вебера);
- ишемические язвы:
· атеросклеротические;
· при облитерирующем эндартериите;
· при диабетических ангиопатиях;
· гипертензионно-ишемические язвы.
- посттравматические язвы: после термических и химических ожогов,отморожений, скальпированных ран, пролежней, лучевых повреждений, ампутации стопы, остеомиелита, которые приводят к обширному дефекту кожи и прилежащих тканей;
- нейтрофические язвы: после травм и различных заболеваний головного и спинного мозга, периферических нервов;
-язвы, возникающие на почве общих заболеваний: коллагенозов, болезней обмена веществ, хронических интоксикаций, болезней крови и кроветворных органов, сифилиса, туберкулеза и других заболеваний внутренних органов;
- язвы, обусловленные местными инфекционными грибковыми и паразитарными заболеваниями: эпифасциальные флегмоны, некротическая форма рожи, микробные язвы, фунгозные, паразитарные.
Фазы течения:
· предъязвенное состояние;
· дистрофические изменения, некроз и воспаление кожи и прилежащих тканей;
· очищение язвы и регенерация;
· эпителизация и рубцевание.
Развившиеся осложнения:
· Паратравматическая экзема, целлюлит, пиодермия;
· Микозы стопы и голени;
· Рожистое воспаление;
· Индурация кожи и подкожной клетчатки голени;
· Рецидивирующий тромбофлебит;
· Вторичная лимфедема;
· Периостит;
· Малигнизация язв;
· Аллергизация организма.
Ведущими звеньями в патогенезе язв нижних конечностей являются:
· нарушение венозного оттока и динамическая или стойкая венозная гипертензия, обусловленная клапанной недостаточностью коммуникантных, глубоких или поверхностных вен или обтурацией их просвета;
· регионарные нарушения микроциркуляции на уровне нижней трети голени и стопы, приводящие к нарушению резорбции продуктов обмена из интерстициальных тканей;
· вторичные изменения лимфатической системы (перегрузка лимфатической системы, усиление отеков, открытие лимфовенулярных анастомозов, развитие индуративных изменений в тканях, деформация и облитерация лимфатических сосудов);
· местная ишемия тканей, вызванная облитерацией и тромбозом мелких артериол и открытием артериоловенулярных шунтов, ведущая к сбросу артериальной крови в венозное русло, минуя капиллярную сеть;
· микробный фактор, который является важнейшим патологическим звеном в развитии и расширении некробиотического процесса, возникновении пиодермии, целлюлита, экземы;
· тканевая аутоиммуноагрессия и лекарственная аллергия.
Для трофических язв характерно хроническое, обычно прогрессирующее течение с частыми обострениями, рецидивами и малой склонностью к заживлению. Трофические язвы возникают преимущественно на голени и стопе; в относительно типичных участках для язв той или иной этиологии.
Наиболее часто трофические язвы локализуются:
· при варикозном расширении вен (посттромбофлебитический синдром) на внутренней поверхности нижней трети голени;
· при облитерирующих заболеваниях артерий — на пальцах стопы и пяточной области;
· при врожденных сосудистых изменениях — на голени, стопе и кисти;
· при гипертонической болезни на передней или наружной поверхности голени;
· заболеваниях и травмах спинного мозга и периферических нервов на подошвенной поверхности стопы и в пяточной области;
· при сахарном диабете — на подошвенной поверхности стопы и I пальце стопы;
· при коллагенозах чаще располагаются на голенях (симметрично),
· при пролежнях в области крестца и пяток;
· при ожогах нередко бывают множественными, неправильной формы.
Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 781 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 |
|