АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Одышка

Наиболее частое и ранее проявление сердечной недостаточности (СН), как правило, левожелудочковой. При осмотре больных обращает на себя внимание учащенное поверхностное дыхание с участием вспомогательной мускулатуры. Перкуторно определяется снижение нижней границы легких на 1-2 ребра, ограничение подвижности края легких, притупленно-тимпанический оттенок перкуторного звука над нижними их отделами. Частым спутником одышки бывает кашель, вызываемый рефлекторно с застойных бронхов, реже – связанный с расширением левого предсердия. В мокроте иногда находят «клетки сердечного порока».

Умеренная одышка, возникающая в начальной стадии при физической нагрузке, в дальнейшем нарастает и становится постоянной. В появлении одышки играют роль многие, часто взаимосвязанные факторы, значение которых неодинаково при различных заболеваниях сердца. Застой в сосудах малого круга нарушает функцию внешнего дыхания, что ведет к накоплению в крови молочной кислоты и углекислого газа и изменению рН крови. Дыхательный центр реагирует на гиперкапнию и ацидоз учащением и углублением дыхания, а на гипоксию – только учащением. В возникновении одышки играют также роль уменьшение жизненной емкости легких, увеличение их регидности, повышение внутриплеврального давления, уменьшение периферического кровотока с нарушением теплоотдачи.

Для тяжелых форм хронической СН характерны ночные приступы удушья – сердечная астма. В их возникновении играет роль увеличение объема циркулирующей крови. В горизонтальном положении, во-первых, происходит выход крови из депо; во-вторых, в сосудистое русло переходят так называемые скрытые отеки – внеклеточная жидкость, накопленная в течение дня в тканях преимущественно нижней половины тела вследствие повышения венозного и капиллярного давления. Иногда причиной сердечной астмы является подъем артериального давления; имеют значение ослабление дыхательной функции, понижение газообмена, повышение тонуса блуждающего нерва и некоторый бронхоспазм (значительно меньший, однако, чем при бронхиальной астме), наблюдаемые ночью. При приступах удушья больной принимает сидячее положение, боится двигаться, медленно или учащенно дышит, иногда появляется кашель с серозной мокротой. Усиливается цианоз, при аускультации – дыхание жесткое, в нижних отделах легких появляются мелкопузырчатые влажные хрипы.

Затянувшиеся приступы сердечной астмы могут переходить в отек легких – транссудацию плазмы в альвеолы вследствие повышения легочного капиллярного гидростатического давления, превышающего онкотическое, расширения и повышения проницаемости капилляров легких. Отек легких, часто являющийся непосредственной причиной гибели больных, проявляется резчайшим удушьем, клокочущим дыханием, отделением жидкой серозной пенистой, иногда розовой (вследствие пропотевания форменных элементов крови) мокроты; над всей поверхностью легких выслушивается мелко- и крупнопузырчатые хрипы. При отеке легких больной покрывается холодным потом, усиливается цианоз, пульс становится частым и слабым.

Приступы удушья, как правило, прекращаются при ослаблении сократительной функции правого желудочка, присоединении недостаточности трехстворчатого клапана и при развитии вследствие хронического стаза морфологических изменений в легких, а также при склерозе легочной артерии.

Отеки. Отеки, т.е. избыточное накопление в организме внеклеточной жидкости и натрия – один из характерных признаков СН. На ранних стадиях могут наблюдаться так называемые скрытые отеки, т.к. задержки в организме до 5 л жидкости может протекать внешне незаметно. Сначала отеки появляются на ногах, у лежачего больного на пояснице, затем становятся более распространенными и охватывают всю подкожную клетчатку (анасарка). Особенно они выражены на конечностях, половых органах, стенках живота, пояснице. Отечная жидкость – транссудат – скапливается также в арозных полостях. В брюшной полости (асцит), в плевральных полостях (гидроторакс), в полости перикарда (гидроперикардит).

Отеки обусловленные преимущественно правожелудочковой недостаточностью и венозным застоем, появляются позже, чем увеличивается печень, они обширны, плотны а ощупь, кожа над ними истончена, цианотична, с трофическими изменениями. Отеки могут быть и при снижении сократимости левого желудочка, в этом случае они появляются раньше, чем венозный стаз, невелики, мягки, смещаемы, расположены на удаленных от сердца участках тела, кожа над ними бледная. Подобные отеки при правожелудочковой недостаточности являются следствием гипоксемических нарушений, повышения порозности стенок капилляров в результате замедления кровотока.

Дата добавления: 2014-09-07 | Просмотры: 611 | Нарушение авторских прав