АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Основные параметры кардио- и гемодинамики , особенности регуляции сердца при НК

1. Оценить функциональное состояние пациента (состояние сознания, жалобы, состояние кожных покровов, ЧСС, характеристики пульса, АД, ЧДД, температура).

2. Вызвать через посредника врача.

3. Пациенту нужно придать горизонтальное положение с приподнятым ножным концом. При горизонтальном положении больного голову следует повернуть набок, чтобы не западал язык.

4. Сбрызнуть лицо и шею холодной водой.

5. Расстегнуть стесняющую одежду, дать доступ свежего воздуха.

6. При потере сознания поднести к носу ватку с нашатырным спиртом (для возбуждения дыхательного центра). При возможности устранить причину, приведшую к острой сосудистой недостаточности.

7. Согреть пациента, дать выпить сладкий горячий чай

Основные параметры кардио- и гемодинамики, особенности регуляции сердца при НК.

Сердечно-сосудистая система является многокомпонентной, включая в себя:

- ритмически работающий насос (сердце);

- камеру стабилизации давления (аорту и крупные артерии);

- камеру сопротивления (периферические резистивные сосуды);

- камеру распределения крови в тканях (капиллярная сеть);

- камеру емкости (венозный сосудистый отрезок).

Характеристика физических закономерностей кровотока описывается уравнением Пуазейле:

Q = (P1 – P2) Пr

8 Lh

где Q – объем жидкости, протекающей через сосуд;

Р1 – Р2 – градиент давления в артериальной системе;

r – радиус сосуда;

L – длина сосуда;

h - вязкость крови.

Это уравнение в упрощенном виде соответствует следующим соотношениям:

МО (Q) = АД, АД = МО * ПС

ПС

МО = УВ (СВ)*ЧСС*ОЦК

Важнейшими параметрами кровообращения являются:

- выброс крови за одно сокращение сердца – ударный выброс (УВ) (систолический выброс – СВ), в норме 55-90 мл;

- выброс крови за 1 мин – МО, в норме 4 - 6.5 л/мин.

Падение УВ до £ 30 мл, МО £ 3 л/мин является признаком выраженной НК.

Важную информацию дают показатели объема полостей сердца:

КСО – конечный систолический объем (в норме 40-60 мл);

КДО – конечный диастолический объем (в норме 65-130 мл);

КСО – в основном связан с сократительной функцией сердца, но также зависит от сопротивления выбросу крови – постнагрузки;

КДО – зависит от объема полости желудочка и от объема притока – преднагрузки.

Отношение УВ/КДО – показатель, относительно не зависимый от объема притока и постнагрузки. Этот показатель называется «фракцией изгнание» (ФИ) и составляет в норме 65 – 75 %. Он позволяет косвенно судить о сократительной функции сердца. При тяжелой сердечной недостаточности ФИ снижается до 30 % и ниже.

В клинике широко изучаются показатели давления крови:

- артериальное (АД), составляющее в норме 110-120/70-80 мм. рт.ст.;

- центральное венозное (ЦВД), соответствующее давлению в предсердии и составляющее в норме 4-8 мм рт.ст;

- конечное диастолическое в желудочках (КДД), составляющее в норме в левом желудочке 5-12 мм рт.ст.

При левожелудочковой недостаточности увеличивается КДД и КДО в левом желудочке, повышается давление заклинивания легочной артерии, падает ФИ.

При правожелудочковой недостаточности нарастают ЦВД, КДД и КДО правого желудочка, снижается КСД в правом желудочке.

Важнейшим параметром является объем циркулирующей крови (ОЦК), колеблющийся в норме от 4,5 до 6 л. Его падение ведет к сосудистой недостаточности.

Периферическое сопротивление (ПС) определяется расчетным путем, исходя из формулы Пуазейле. Системное ПС в норме равняется 1200-1700 дин. см.с. При недостаточности сердца оно нарастает.

Для оценки тяжести НК желателен анализ газов крови. Он при НК выявляет падение парциального давления кислорода (рО2) в смешанной венозной крови, повышение артериовенозной разницы по кислороду.

Объективную информацию о тяжести НК может дать исследование вязкости крови и гематокрита, которые повышаются по мере увеличения декомпенсации.

Тканевой ацидоз выявляется при изучении КЩР крови. Для него характерен дефицит оснований более 5 ммоль/л.

При НК обязателен учет величины диуреза. При этом в случае острой НК важен почасовой диурез, при ХНК – суточный. Кроме того, необходимо сопоставление диуреза с объемом принятой жидкости и весом больного.

Дополнительную объективную информацию о больном с НК можно получить при применении функциональных проб.

Стандартная проба с физической нагрузкой в виде велоэргометрин или треднила позволяет определить уровень физической работоспособности больного, величину максимального потребления кислорода с учетом достижимых ЧСС и АД.

По величине двойного произведения можно судить о внутренней работе сердца, т.е. его метаболическом резерве.

ЧСС * АД сист.

Дата добавления: 2014-09-07 | Просмотры: 753 | Нарушение авторских прав