АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Основные параметры кардио- и гемодинамики , особенности регуляции сердца при НК

Прочитайте:
  1. C. Массаж сердца
  2. E Врожденный порок сердца (дефект межжелудочковой перегородки).
  3. E Нарушение терморегуляции
  4. E Приобретенный порок сердца
  5. E. Нарушения ритма сердца.
  6. F) недостаточности клапанов сердца
  7. I ОСНОВНЫЕ ЖАЛОБЫ НЕФРОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ
  8. I. ГЕМОДИНАМИКА И СОКРАТИМОСТЬ СЕРДЦА
  9. I. ОСНОВНЫЕ неврологические заболевания.
  10. I02.0 Ревматическая хорея с вовлечением сердца

1. Оценить функциональное состояние пациента (состояние сознания, жалобы, состояние кожных покровов, ЧСС, характеристики пульса, АД, ЧДД, температура).

2. Вызвать через посредника врача.

3. Пациенту нужно придать горизонтальное положение с приподнятым ножным концом. При горизонтальном положении больного голову следует повернуть набок, чтобы не западал язык.

4. Сбрызнуть лицо и шею холодной водой.

5. Расстегнуть стесняющую одежду, дать доступ свежего воздуха.

6. При потере сознания поднести к носу ватку с нашатырным спиртом (для возбуждения дыхательного центра). При возможности устранить причину, приведшую к острой сосудистой недостаточности.

7. Согреть пациента, дать выпить сладкий горячий чай


 

Основные параметры кардио- и гемодинамики , особенности регуляции сердца при НК.

Сердечно-сосудистая система является многокомпонентной, включая в себя:

- ритмически работающий насос (сердце);

- камеру стабилизации давления (аорту и крупные артерии);

- камеру сопротивления (периферические резистивные сосуды);

- камеру распределения крови в тканях (капиллярная сеть);

- камеру емкости (венозный сосудистый отрезок).

Характеристика физических закономерностей кровотока описывается уравнением Пуазейле:

Q = (P1 – P2) Пr

8 Lh

где Q – объем жидкости, протекающей через сосуд;

Р1 – Р2 – градиент давления в артериальной системе;

r – радиус сосуда;

L – длина сосуда;

h - вязкость крови.

Это уравнение в упрощенном виде соответствует следующим соотношениям:

МО (Q) = АД, АД = МО * ПС

ПС

МО = УВ (СВ)*ЧСС*ОЦК

Важнейшими параметрами кровообращения являются:

- выброс крови за одно сокращение сердца – ударный выброс (УВ) (систолический выброс – СВ), в норме 55-90 мл;

- выброс крови за 1 мин – МО, в норме 4 - 6.5 л/мин.

Падение УВ до £ 30 мл, МО £ 3 л/мин является признаком выраженной НК.

Важную информацию дают показатели объема полостей сердца:

КСО – конечный систолический объем (в норме 40-60 мл);

КДО – конечный диастолический объем (в норме 65-130 мл);

КСО – в основном связан с сократительной функцией сердца, но также зависит от сопротивления выбросу крови – постнагрузки;

КДО – зависит от объема полости желудочка и от объема притока – преднагрузки.

Отношение УВ/КДО – показатель, относительно не зависимый от объема притока и постнагрузки. Этот показатель называется «фракцией изгнание» (ФИ) и составляет в норме 65 – 75 %. Он позволяет косвенно судить о сократительной функции сердца. При тяжелой сердечной недостаточности ФИ снижается до 30 % и ниже.

В клинике широко изучаются показатели давления крови:

- артериальное (АД), составляющее в норме 110-120/70-80 мм. рт.ст.;

- центральное венозное (ЦВД), соответствующее давлению в предсердии и составляющее в норме 4-8 мм рт.ст;

- конечное диастолическое в желудочках (КДД), составляющее в норме в левом желудочке 5-12 мм рт.ст.

При левожелудочковой недостаточности увеличивается КДД и КДО в левом желудочке, повышается давление заклинивания легочной артерии, падает ФИ.

При правожелудочковой недостаточности нарастают ЦВД, КДД и КДО правого желудочка, снижается КСД в правом желудочке.

Важнейшим параметром является объем циркулирующей крови (ОЦК), колеблющийся в норме от 4,5 до 6 л. Его падение ведет к сосудистой недостаточности.

Периферическое сопротивление (ПС) определяется расчетным путем, исходя из формулы Пуазейле. Системное ПС в норме равняется 1200-1700 дин. см.с. При недостаточности сердца оно нарастает.

Для оценки тяжести НК желателен анализ газов крови. Он при НК выявляет падение парциального давления кислорода (рО2) в смешанной венозной крови, повышение артериовенозной разницы по кислороду.

Объективную информацию о тяжести НК может дать исследование вязкости крови и гематокрита, которые повышаются по мере увеличения декомпенсации.



Тканевой ацидоз выявляется при изучении КЩР крови. Для него характерен дефицит оснований более 5 ммоль/л.

При НК обязателен учет величины диуреза. При этом в случае острой НК важен почасовой диурез, при ХНК – суточный. Кроме того, необходимо сопоставление диуреза с объемом принятой жидкости и весом больного.

Дополнительную объективную информацию о больном с НК можно получить при применении функциональных проб.

Стандартная проба с физической нагрузкой в виде велоэргометрин или треднила позволяет определить уровень физической работоспособности больного, величину максимального потребления кислорода с учетом достижимых ЧСС и АД.

По величине двойного произведения можно судить о внутренней работе сердца, т.е. его метаболическом резерве.

ЧСС * АД сист.

 


Дата добавления: 2014-09-07 | Просмотры: 528 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)