 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Острая почечная недостаточность. Ограничение соли (1 – 3 г) и жидкости
Ограничение соли (1 – 3 г) и жидкости Контроль за массой тела – при резкой прибавке – срочно к врачу. Отказ от курения, алкоголя. Лечение ожирения. Дозированные физические нагрузки Медикаменты: 1. Сердечные гликозиды (усиливают систолические сокращения, удлиняют диастолу) Дигитоксин, целанид (изоланид), дигоксин, коргликон, строфантин. 2. Ингибиторы АПФ. 3. Диуретики Дополнительные, вспомогательные препараты: Антогонисты рецепторов ангиотензин2 Антиаритмические Нитраты Статины Блокаторы калиевых каналов
Острая почечная недостаточность. -синдром, развивающийся в результате острого нарушения основных почечных функций и характеризующийся азотемией, нарушением водно-электролитного и кислотно-щелочного равновесия. Причины: 1.Шок: травматический, ожоговый, гиповолемический, кардиогенный, анафилактический, инфекцйионно-токсический, гемотрансфузионный шок, электротравма) 2. Отравление нефротропными ядами (ртуть, кислоты, щелочи, сульфаниламиды, рентгеноконтрастные препараты, аминогликозиды, НПВС, миоглобин, змеиные яды, грибы) 3. Тяжелые инфекции (геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, сепсис, лептоспироз) 4. Тромбоз почечных артерий и вен 5. острый гломерулонефрит 6. острый пиелонефрит (некроз сосочков чашечно-лоханочной системы почек) 7. обтурация мочевыводящих путей
Патогенез: Преренальная ОПН: шок – ишемия почек – снижение клубочковой фильтрации Ренальная ОПН: непосредственное повреждение клубочков – снижение клубочковой фильтрации Постренальная ОПН - нарушение уродинамики – застой мочи – снижение клубочковой фильтрации. Главным звеном патогенеза всех видов ОПН является нарушение почечного кровотока, сопровождающееся ишемией почек, образование кровеносных шунтов - резкое снижение клубочковой фильтрации – снижение детоксикационной функции почек – интоксикация организма азотистыми веществами.
Классификация: По уровню поражения: преренальная (шок) Ренальная (поражение почечной паренхимы) Постренальная (МКБ, аденома предстательной железы, сдавление мочеточников). По тяжести: 1 степень – легкая – креатинин увеличен в 2-3 раза 2 степень – средней тяжести – увеличение креатинина в 4-5 раз 3 степень – тяжелая – увеличение креатинина в 6 и более раз. Клиническая картина: Основные синдромы ОПН:
Стадии развития ОПН: 1. Начальная стадия 2. Олигоанурическая стадия 3. стадия восстановления диуреза (стадия полиурии). 4. стадия выздоровления.
1. Начальная стадия ОПН: 1-2 суток - период действия этиологического фактора Клиническая картина шока и симптомы, обусловленные действием этиологического фактора. Характеризуется снижением диуреза до 400-600 мл в сутки 2. Олигоанурическая стадия - до 3 недель сухость во рту, жажда, тошнота, отсутствие аппетита, боли в животе боли в пояснице, резкое уменьшение суточного диуреза (до 50 мл в сутки). Поражение цнс: Общая слабость, головная боль,.сонливость, астения, апатия, судороги. Кожа сухая, шелушащаяся Язык сухой, обложен коричневым налетом Дыхание Куссмауля Развивается нефрогенный отек легких, гидроторакс, гидроперикард. Болезненность при пальпации живота, увеличение печени, положительные симптомы раздражения брюшины Гипохромная анемия Лейкоцитоз Тромбоцитопения Гиперкалиемия Значительное повышение креатинина, мочевины Метаболический ацидоз Плотность мочи снижена (менее 1,012), протеинурия, цилиндроурия, эритроцитурия.
3. Стадия восстановления диуреза (стадия полиурии) Восстановление диуреза до 1,5 – 4,0 литров в сутки Клинические проявления олигоанурической стадии значительно уменьшаются Плотность мочи снижена Гипокалиемия, общая дегидротация (снижение АД, тошнота, рвота, слабость, апатия). 4. стадия выздоровления нормолизация биохимических показателей крови, анализа мочи.
Дополнительная диагностика: Б/х крови: креатинин повышен Мочевина повышена Гиперкалиемия Гипонатриемия Метаболический ацидоз.
Дата добавления: 2014-09-07 | Просмотры: 408 | Нарушение авторских прав |
